口服奎尼丁致额颞硬脑膜下血肿一例
作者：袁贤奇 王国干 朱 俊 宋有城
单位：1000037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 急症抢救科
关键词：
中图分类号 中图分类号：R331.1 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0407-01
1 临床资料
患者女性，60岁，1960年诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，阵发性心房颤动(AF)。1996年5月行二尖瓣球囊扩张术。服用地高辛、阿司匹林及利尿补钾等药物。1998年10月，患者出现持续性AF，为转复心律，12月13日再次入院，化验：血小板233×109/L。出血时间1分40秒。凝血时间3分45秒。其他化验均正常。转复心律前，用奎尼丁(quinidine)0.2 g，每2小时1次，共5次。同月19日，电复律成功。术后口服奎尼丁0.2 g，每日3次。其余用药与入院前相同。于1999年1月15日患者自口腔舌部及双下肢内侧皮肤均有散在出血性紫癜。化验：血小板52×109/L，出血时间7分20秒，凝血时间6分45秒。考虑为服用奎尼丁后引起血小板减少性紫癜，即停用奎尼丁及阿司匹林。次日患者出现头疼、恶心呕吐。计算机断层摄影术示：右额颞骨板月形高密度影70 mm×15 mm×60 mm。诊断右额颞叶硬脑膜下血肿，住院经3天保守治疗，效果不好。急诊行右顶钻孔引流术。出院前化验血小板192×109/L，1周后患者痊愈出院。
2 讨论
奎尼丁是AF转复后维持窦性心律常选用药物之一。临床致免疫性血小板减少，并引起额颞硬膜下血肿十分罕见。药物引起免疫性血小板减少症，发病与用药剂量无关，其机制可能是：药物或其代谢产物的抗体形成药物—抗体复合物后，吸附在血小板膜表面而使其破坏。除奎尼丁外其他药物还有磷酸氯喹、磺胺类等。本病诊断主要根据患者临床表现，用药史及化验结果。若血小板<50×109/L可引起皮肤紫癜或出血。停药后一般7～10天，血小板可恢复正常，出血严重时，可以应用肾上腺皮质激素。必要时输注血小板悬液或血液交换治疗。阿司匹林具有抑制血小板聚集作用，使出血时间延长，与奎尼丁合用有协同作用，值得临床注意。口服奎尼丁特别是对长期使用者，应注意血液学检查，以尽早发现血小板减少和贫血。
作者简介：袁贤奇(1951-)男 副主任医师 学士 主要从事心血管急症内科研究
收稿：1999-06-09 修回：1999-08-27, 百拇医药
单位：1000037 北京市，中国医学科学院 中国协和医科大学 心血管病研究所 阜外心血管病医院 急症抢救科
关键词：
中图分类号 中图分类号：R331.1 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0407-01
1 临床资料
患者女性，60岁，1960年诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，阵发性心房颤动(AF)。1996年5月行二尖瓣球囊扩张术。服用地高辛、阿司匹林及利尿补钾等药物。1998年10月，患者出现持续性AF，为转复心律，12月13日再次入院，化验：血小板233×109/L。出血时间1分40秒。凝血时间3分45秒。其他化验均正常。转复心律前，用奎尼丁(quinidine)0.2 g，每2小时1次，共5次。同月19日，电复律成功。术后口服奎尼丁0.2 g，每日3次。其余用药与入院前相同。于1999年1月15日患者自口腔舌部及双下肢内侧皮肤均有散在出血性紫癜。化验：血小板52×109/L，出血时间7分20秒，凝血时间6分45秒。考虑为服用奎尼丁后引起血小板减少性紫癜，即停用奎尼丁及阿司匹林。次日患者出现头疼、恶心呕吐。计算机断层摄影术示：右额颞骨板月形高密度影70 mm×15 mm×60 mm。诊断右额颞叶硬脑膜下血肿，住院经3天保守治疗，效果不好。急诊行右顶钻孔引流术。出院前化验血小板192×109/L，1周后患者痊愈出院。
2 讨论
奎尼丁是AF转复后维持窦性心律常选用药物之一。临床致免疫性血小板减少，并引起额颞硬膜下血肿十分罕见。药物引起免疫性血小板减少症，发病与用药剂量无关，其机制可能是：药物或其代谢产物的抗体形成药物—抗体复合物后，吸附在血小板膜表面而使其破坏。除奎尼丁外其他药物还有磷酸氯喹、磺胺类等。本病诊断主要根据患者临床表现，用药史及化验结果。若血小板<50×109/L可引起皮肤紫癜或出血。停药后一般7～10天，血小板可恢复正常，出血严重时，可以应用肾上腺皮质激素。必要时输注血小板悬液或血液交换治疗。阿司匹林具有抑制血小板聚集作用，使出血时间延长，与奎尼丁合用有协同作用，值得临床注意。口服奎尼丁特别是对长期使用者，应注意血液学检查，以尽早发现血小板减少和贫血。
作者简介：袁贤奇(1951-)男 副主任医师 学士 主要从事心血管急症内科研究
收稿：1999-06-09 修回：1999-08-27, 百拇医药