乳糜心包手术一例
作者：吴忠仕 胡建国 詹 樾
单位：410011 湖南省长沙市，湖南医科大学附属第二医院 胸心外科
关键词：
中图分类号 中图分类号：R542.1 文献标识码：A 文章编号：1000—3614(1999)—0383—01
1 临床资料
患儿，男，3月，因呼吸气促就诊，X线胸片示心影扩大，超声心动图检查示心包积液。行心包穿刺抽出乳糜样液体150 ml。后行心包内置管引流4天，共引流出300 ml乳白色液体，乳糜试验强阳性。拨除引流管后2天，超声心动图复查心包内又大量积液。计算机断层摄影术(CT)检查示心包积液；心包无钙化。纵隔内未见肿瘤，胸导管不能分辨。患儿自发病以来无发热，饮食基本正常。1999年4月21日在全麻下手术采用左胸后外侧切口。胸腔内无积液，未见肿瘤征象。心包饱满，心包厚2～3 mm，心包内约150 ml乳糜液。心表充血水肿，有少许渗血点。冲洗心包腔后仔细检查(胃管内注入牛奶1小时后)，未见明显乳糜渗出点。在左锁骨下血管偏外侧见粗约2 mm胸导管，用小针头穿刺见有乳白色液体流出，证实为胸导管。于该处结扎、缝扎切断。在膈肌稍上方，成块结扎及缝扎椎前筋膜与胸段食管后方之组织。于膈神经后方作心包开窗约2 cm×2 cm。切除部分心包，放置左胸引流。术后恢复顺利。术后2月超声心动图及胸片显示无心包或胸腔内积液。
2 讨论
原发性乳糜心包是一种罕见疾病。相关机制并不明确，可能解释有两点：①胸导管瓣膜损伤，胸导管与心包淋巴管交通致乳糜液回流到心包腔内。②胸导管及淋巴管中压力增加。原发性乳糜心包患者多数开始没有症状，仅胸片检查心影扩大。少数患者有轻度呼吸困难、咳嗽、气促等。心包穿刺可以明确乳糜性质。CT及淋巴管造影有助于诊断。保守治疗包括饮食控制、心包穿刺及心包引流，但复发率高达60%，因此，即使没有症状，这类患者也应积极手术治疗，以免迟发心包填塞或缩窄性心包炎发生。采取左侧开胸在隔面结扎切断胸导管，同时心包开窗是可靠的手术治疗方法。
作者简介：吴忠仕(1966—) 男 主治医师 博士研究生 主要从事胸心外科研究
收稿：1999-05-21 修回：1999-07-19, http://www.100md.com
单位：410011 湖南省长沙市，湖南医科大学附属第二医院 胸心外科
关键词：
中图分类号 中图分类号：R542.1 文献标识码：A 文章编号：1000—3614(1999)—0383—01
1 临床资料
患儿，男，3月，因呼吸气促就诊，X线胸片示心影扩大，超声心动图检查示心包积液。行心包穿刺抽出乳糜样液体150 ml。后行心包内置管引流4天，共引流出300 ml乳白色液体，乳糜试验强阳性。拨除引流管后2天，超声心动图复查心包内又大量积液。计算机断层摄影术(CT)检查示心包积液；心包无钙化。纵隔内未见肿瘤，胸导管不能分辨。患儿自发病以来无发热，饮食基本正常。1999年4月21日在全麻下手术采用左胸后外侧切口。胸腔内无积液，未见肿瘤征象。心包饱满，心包厚2～3 mm，心包内约150 ml乳糜液。心表充血水肿，有少许渗血点。冲洗心包腔后仔细检查(胃管内注入牛奶1小时后)，未见明显乳糜渗出点。在左锁骨下血管偏外侧见粗约2 mm胸导管，用小针头穿刺见有乳白色液体流出，证实为胸导管。于该处结扎、缝扎切断。在膈肌稍上方，成块结扎及缝扎椎前筋膜与胸段食管后方之组织。于膈神经后方作心包开窗约2 cm×2 cm。切除部分心包，放置左胸引流。术后恢复顺利。术后2月超声心动图及胸片显示无心包或胸腔内积液。
2 讨论
原发性乳糜心包是一种罕见疾病。相关机制并不明确，可能解释有两点：①胸导管瓣膜损伤，胸导管与心包淋巴管交通致乳糜液回流到心包腔内。②胸导管及淋巴管中压力增加。原发性乳糜心包患者多数开始没有症状，仅胸片检查心影扩大。少数患者有轻度呼吸困难、咳嗽、气促等。心包穿刺可以明确乳糜性质。CT及淋巴管造影有助于诊断。保守治疗包括饮食控制、心包穿刺及心包引流，但复发率高达60%，因此，即使没有症状，这类患者也应积极手术治疗，以免迟发心包填塞或缩窄性心包炎发生。采取左侧开胸在隔面结扎切断胸导管，同时心包开窗是可靠的手术治疗方法。
作者简介：吴忠仕(1966—) 男 主治医师 博士研究生 主要从事胸心外科研究
收稿：1999-05-21 修回：1999-07-19, http://www.100md.com