预激综合征追踪13年转变为完全性房室阻滞一例
作者：幸志强 易春涛 丁春平
单位：336000 江西省，宜春地区人民医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990629 中图分类号：R541.7 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0337-01
1 临床资料
患者男性，54岁，13年前因心动过速入院。心电图示：室上性心动过速，心室率200次/分。经静脉注射普罗帕酮(心律平)心动过速终止，心电图示：窦性P波，RR间期0.60秒，PR间期0.11秒，QRS波0.12秒，有delta波，诊断：预激综合征(B型)，见图1。此后，患者多次因阵发性室上性心动过速发作而入院，均经静脉注射普罗帕酮后症状缓解，心率多在70次/分左右，律齐。患者长期自服普罗帕酮50～150 mg/d，1990年6月16日来我院体检，心电图示：窦性P波，PR间期0.16秒，无delta波，RR间期0.84秒，QRS波0.11秒，V1导联呈rSR'，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低>0.05 mV，诊断为不完全性右束支阻滞，下壁心肌缺血。在此之后，患者未再发生过室上性心动过速，但仍间断服用普罗帕酮。至1998年9月15日因前列腺增生并尿潴留入院，行常规心电图检查显示：完全性房室阻滞见图2，于1998年10月9日安置临时心内膜心脏起搏器。次日行前列腺摘除术，10月13日撤去临时起搏器，患者拒绝安置永久性心脏起搏器，10月23日出院。
图1 预激综合征 图2 完全性房室阻滞
2 讨论
据报道，旁道可能随年龄增长而逐渐出现传导阻滞，本例患者54岁时发现预激综合征合并阵发性室上性心动过速，64岁出现不完全性右束支阻滞，以后追踪发展为完全性右束支阻滞直至发生完全性房室阻滞。该患者在发生不完全性右束支阻滞之后，delta波消失、阵发性室上性心动过速未再发生，提示该患者在发生右束支阻滞时，其旁道可能也发生了传导阻滞，使预激综合征自行消失。上述状况的发生可能与合并冠心病，传导束和旁道发生变性及药物(普罗帕酮)作用有关。因此，对原常并发快速心律失常的老年预激综合征患者，如出现delta波消失、不再发生快速心律失常并发生了束支阻滞后，要提高警惕，因其有发展成完全性房室阻滞的危险，特别是在使用抗快速心律失常药物时，更需随访观察。
作者简介：幸志强(1961-)男 副主任医师 学士 主要从事心内科临床工作
收稿：1999-06-06 修回：1999-08-31, http://www.100md.com
单位：336000 江西省，宜春地区人民医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990629 中图分类号：R541.7 文献标识码：A 文章编号：1000-3614(1999)06-0337-01
1 临床资料
患者男性，54岁，13年前因心动过速入院。心电图示：室上性心动过速，心室率200次/分。经静脉注射普罗帕酮(心律平)心动过速终止，心电图示：窦性P波，RR间期0.60秒，PR间期0.11秒，QRS波0.12秒，有delta波，诊断：预激综合征(B型)，见图1。此后，患者多次因阵发性室上性心动过速发作而入院，均经静脉注射普罗帕酮后症状缓解，心率多在70次/分左右，律齐。患者长期自服普罗帕酮50～150 mg/d，1990年6月16日来我院体检，心电图示：窦性P波，PR间期0.16秒，无delta波，RR间期0.84秒，QRS波0.11秒，V1导联呈rSR'，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段水平压低>0.05 mV，诊断为不完全性右束支阻滞，下壁心肌缺血。在此之后，患者未再发生过室上性心动过速，但仍间断服用普罗帕酮。至1998年9月15日因前列腺增生并尿潴留入院，行常规心电图检查显示：完全性房室阻滞见图2，于1998年10月9日安置临时心内膜心脏起搏器。次日行前列腺摘除术，10月13日撤去临时起搏器，患者拒绝安置永久性心脏起搏器，10月23日出院。
图1 预激综合征 图2 完全性房室阻滞
2 讨论
据报道，旁道可能随年龄增长而逐渐出现传导阻滞，本例患者54岁时发现预激综合征合并阵发性室上性心动过速，64岁出现不完全性右束支阻滞，以后追踪发展为完全性右束支阻滞直至发生完全性房室阻滞。该患者在发生不完全性右束支阻滞之后，delta波消失、阵发性室上性心动过速未再发生，提示该患者在发生右束支阻滞时，其旁道可能也发生了传导阻滞，使预激综合征自行消失。上述状况的发生可能与合并冠心病，传导束和旁道发生变性及药物(普罗帕酮)作用有关。因此，对原常并发快速心律失常的老年预激综合征患者，如出现delta波消失、不再发生快速心律失常并发生了束支阻滞后，要提高警惕，因其有发展成完全性房室阻滞的危险，特别是在使用抗快速心律失常药物时，更需随访观察。
作者简介：幸志强(1961-)男 副主任医师 学士 主要从事心内科临床工作
收稿：1999-06-06 修回：1999-08-31, http://www.100md.com