经食管超声心动图诊断肺动脉内血栓二例
作者：张 薇 黎 莉 张 运 钟 明
单位：250012 山东省济南市,山东医科大学附属医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990621 中图分类号:R541.4 文献标识码：A 文章编号:1000-3614(1999)06-0322-01
1 临床资料
例1，女性，48岁，肺动脉高压病史3年，为排除继发性肺动脉高压行经食管超声心动图(TEE)检查。结果：右心房明显扩大，右心房内可探及分布广泛的三尖瓣反流束，连续波多普勒测三尖瓣最大反流压差120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。在食管上段深度(距门齿约25 cm)的降主动脉短轴切面，位于降主动脉之前的左肺动脉内可探及血栓回声，约20 mm×12 mm(图1)。未发现先天性心脏病。超声心动图诊断：左肺动脉内血栓形成，肺动脉高压。计算机断层摄影术结果：左肺动脉内血栓。应用尿激酶治疗3天，华法林治疗1个月后复查TEE，左肺动脉内血栓明显减小，三尖瓣最大反流压差降低至60 mmHg。
例2，男性，48岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，因心力衰竭入院，卧床半月余，突发呼吸困难，心悸、胸痛，心电图示SⅠQⅡTⅢ，疑诊急性肺栓塞。因患者过度肥胖，经胸超声心动图图像欠佳而行TEE检查。结果：肺动脉长轴切面，主肺动脉内可见条索状回声，呈蛇样活动，降主动脉长轴切面，左肺动脉前后壁均可见血栓状回声，几乎将左肺动脉完全堵塞(图2)。超声心动图诊断：肺栓塞。患者于次日猝死。
图1 左肺动脉内血栓。 图2 左肺动脉血栓使管腔几乎完全闭塞(↑)
图1、2 经食管超声心动图。
2 讨论
肺动脉内血栓的TEE特征可分为两种形态：①主肺动脉内或左、右肺动脉内可见长管状高活动度血栓，临床上多有急性肺栓塞的症状及体征，如本文例2；②主肺动脉或左、右肺动脉内可见高密度，不活动的附壁血栓，临床上有慢性肺动脉高压的症状及体征，如本文例1。
在食管上段深度，旋转探头内晶片至30°～40°方位，TEE技术能充分显示主肺动脉及左、右肺动脉结构，对于主肺动脉内和分叉处血栓的检出明显优于经胸超声技术。向后旋转管体180°，将探头尖端撤至降主动脉近端与左支气管间的空隙水平，并对向降主动脉，以降主动脉短轴切面为基准，旋转相控阵扫描方向，可清楚地显示位于降主动脉前方的左肺动脉长轴和短轴。是观察左、右肺动脉内血栓的重要切面。
作者简介：张薇(1954-)女 教授 硕士 博士研究生导师 1987年赴美国研修 主要从事心脏超声和心脏电生理研究
收稿：1999-03-05 修回：1999-07-08, 百拇医药
单位：250012 山东省济南市,山东医科大学附属医院 心内科
关键词：
中国循环杂志990621 中图分类号:R541.4 文献标识码：A 文章编号:1000-3614(1999)06-0322-01
1 临床资料
例1，女性，48岁，肺动脉高压病史3年，为排除继发性肺动脉高压行经食管超声心动图(TEE)检查。结果：右心房明显扩大，右心房内可探及分布广泛的三尖瓣反流束，连续波多普勒测三尖瓣最大反流压差120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。在食管上段深度(距门齿约25 cm)的降主动脉短轴切面，位于降主动脉之前的左肺动脉内可探及血栓回声，约20 mm×12 mm(图1)。未发现先天性心脏病。超声心动图诊断：左肺动脉内血栓形成，肺动脉高压。计算机断层摄影术结果：左肺动脉内血栓。应用尿激酶治疗3天，华法林治疗1个月后复查TEE，左肺动脉内血栓明显减小，三尖瓣最大反流压差降低至60 mmHg。
例2，男性，48岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动，因心力衰竭入院，卧床半月余，突发呼吸困难，心悸、胸痛，心电图示SⅠQⅡTⅢ，疑诊急性肺栓塞。因患者过度肥胖，经胸超声心动图图像欠佳而行TEE检查。结果：肺动脉长轴切面，主肺动脉内可见条索状回声，呈蛇样活动，降主动脉长轴切面，左肺动脉前后壁均可见血栓状回声，几乎将左肺动脉完全堵塞(图2)。超声心动图诊断：肺栓塞。患者于次日猝死。
图1 左肺动脉内血栓。 图2 左肺动脉血栓使管腔几乎完全闭塞(↑)
图1、2 经食管超声心动图。
2 讨论
肺动脉内血栓的TEE特征可分为两种形态：①主肺动脉内或左、右肺动脉内可见长管状高活动度血栓，临床上多有急性肺栓塞的症状及体征，如本文例2；②主肺动脉或左、右肺动脉内可见高密度，不活动的附壁血栓，临床上有慢性肺动脉高压的症状及体征，如本文例1。
在食管上段深度，旋转探头内晶片至30°～40°方位，TEE技术能充分显示主肺动脉及左、右肺动脉结构，对于主肺动脉内和分叉处血栓的检出明显优于经胸超声技术。向后旋转管体180°，将探头尖端撤至降主动脉近端与左支气管间的空隙水平，并对向降主动脉，以降主动脉短轴切面为基准，旋转相控阵扫描方向，可清楚地显示位于降主动脉前方的左肺动脉长轴和短轴。是观察左、右肺动脉内血栓的重要切面。
作者简介：张薇(1954-)女 教授 硕士 博士研究生导师 1987年赴美国研修 主要从事心脏超声和心脏电生理研究
收稿：1999-03-05 修回：1999-07-08, 百拇医药