胆总管结石嵌顿致完全性左束支传导阻滞1例报告
作者：周格知
单位：214155 江苏省锡山市职业病防治院
关键词：
中国综合临床9906106 1 病历简介
女，64岁。因全身性皮肤黄染2周伴上腹部胀痛入院。既往无腹剧痛或黄疸史。B超检查示胆总管下端结石嵌顿，肝内外胆管扩张，胆总管扩张直径约18mm，胆囊内多发性结石形成。查总胆红素110μmol/L，直接胆红素80μmol/L。诊断为胆总管结石嵌顿，拟手术治疗。术前ECG示完全性左束支传导阻滞(Absolute Left-branch Conduction-Blockage，下称ALCB)电象，QRS波时相为0.15s，V5导联呈R波，Q波消失；V1导联呈倒R波；心律为窦性节律，心率68次/min。但患者无自觉症状。肝肾功能、生化等检查正常。术前静滴Vit K1、复方丹参，口服心脑路通等。入院3天后全麻下行胆囊切除术，胆总管探查引流术，术中对ECG、BP、PaO2、PCO2监测。手术先行胆囊切除，再行胆总管探查T型管引流。术中观察到：ECG一直显示ALCB电象，待胆总管切开，淤积胆汁排出后，ECG则显示窦性节律，ALCB电象消除。胆总管内嵌顿结石约1.2cm，取出后经导尿管生理盐水快速冲洗胆管时，再现一过性ALCB，重复1次，则再现1次，后为正常电象。置入T型管缝合伤口，经T管注入生理盐水观察吻合口是否渗漏时，又再现一过性ALCB，重复则再现，尔后则为正常心电。术后2周内2次复查ECG皆正常。
2 讨论
上述表明当胆总管内张力达到一定的阈值时，会出现典型的ALCB，似成一种相关关系。一般而言的胆心综合征，系胆囊、胆总管受到刺激而兴奋迷走神经，转而反射引起心迷走神经节后纤维的兴奋，出现心率减慢、心律改变等。而本例观察到的改变是典型的ALCB电象，心率的变化却不明显。上述的相关关系是一种即时性的，不似体液调节而应是神经反射的结果。支配胆总管的神经有交感神经和迷走神经，其间与心神经之间有何特殊的反射联系，尚不清楚。本例ALCB并不反映心脏的广泛实质性病变，应是属于胆心反射的一种表现，其表现较为突出，实属罕见。
[收稿：1998-08-19 修回：1999-07-11], http://www.100md.com
单位：214155 江苏省锡山市职业病防治院
关键词：
中国综合临床9906106 1 病历简介
女，64岁。因全身性皮肤黄染2周伴上腹部胀痛入院。既往无腹剧痛或黄疸史。B超检查示胆总管下端结石嵌顿，肝内外胆管扩张，胆总管扩张直径约18mm，胆囊内多发性结石形成。查总胆红素110μmol/L，直接胆红素80μmol/L。诊断为胆总管结石嵌顿，拟手术治疗。术前ECG示完全性左束支传导阻滞(Absolute Left-branch Conduction-Blockage，下称ALCB)电象，QRS波时相为0.15s，V5导联呈R波，Q波消失；V1导联呈倒R波；心律为窦性节律，心率68次/min。但患者无自觉症状。肝肾功能、生化等检查正常。术前静滴Vit K1、复方丹参，口服心脑路通等。入院3天后全麻下行胆囊切除术，胆总管探查引流术，术中对ECG、BP、PaO2、PCO2监测。手术先行胆囊切除，再行胆总管探查T型管引流。术中观察到：ECG一直显示ALCB电象，待胆总管切开，淤积胆汁排出后，ECG则显示窦性节律，ALCB电象消除。胆总管内嵌顿结石约1.2cm，取出后经导尿管生理盐水快速冲洗胆管时，再现一过性ALCB，重复1次，则再现1次，后为正常电象。置入T型管缝合伤口，经T管注入生理盐水观察吻合口是否渗漏时，又再现一过性ALCB，重复则再现，尔后则为正常心电。术后2周内2次复查ECG皆正常。
2 讨论
上述表明当胆总管内张力达到一定的阈值时，会出现典型的ALCB，似成一种相关关系。一般而言的胆心综合征，系胆囊、胆总管受到刺激而兴奋迷走神经，转而反射引起心迷走神经节后纤维的兴奋，出现心率减慢、心律改变等。而本例观察到的改变是典型的ALCB电象，心率的变化却不明显。上述的相关关系是一种即时性的，不似体液调节而应是神经反射的结果。支配胆总管的神经有交感神经和迷走神经，其间与心神经之间有何特殊的反射联系，尚不清楚。本例ALCB并不反映心脏的广泛实质性病变，应是属于胆心反射的一种表现，其表现较为突出，实属罕见。
[收稿：1998-08-19 修回：1999-07-11], http://www.100md.com