脑卒中偏瘫运动功能恢复与日常生活活动能力改善的关系
作者：王小兵
单位：上海铁道大学医学院附属甘泉医院 (上海 200065)
关键词：脑卒中；偏瘫；运动功能障碍 日常生活活动能力
铁道医学990605 【摘要】 目的 探讨脑卒中偏瘫患者在治疗后上下肢运动功能恢复和神经功能缺损恢复与日常生活活动能力(ADL)改善之间的关系。方法 对76例患者用Brunnstrom法评定上下肢运动功能，用Barthel指数作相关分析。结果 偏瘫患者的上下肢运动功能恢复与日常生活活动能力改善呈正相关，上肢r=0.75(P<0.001),下肢r=0.57(P<0.001);神经功能缺损恢复与日常生活活动能力改善呈高度正相关，r=0.76(P<0.001)。结论 脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力改善在很大程度上取决于运动功能的恢复，治疗中应首先着眼于运动功能的恢复，以避免“误用综合征”。
Correlation of the recovery of motor functions and the
, 百拇医药
Improvement of ADL in hemiplegia with stroke
Wang Xiaobing.
Gan Hospital Affiliated to Shanghai Railway University Medical College,Shanghai 200065
【Abstract】 Objective To investigate the correlation of the recovery of motor functions of upper and lower extremities and nerve functions and the improvement of ADL after treatment.Methods Brunnstrom method and the assessment of nerve function and Barthel Index were used for the correlation analyse in 76 cases of hemiplegia with stroke.Results The recovery of motor functions of upper and lower extremities and the improvement of ADL were positively correlated,upper r＝0.76(P<0.01)，lower r＝0.57(P<0.001).And the correlation of the recovery of nerve functions and improvement of ADL were also significantly positive.r＝0.75(P<0.001).Conclusion These results suggested that the improvement of the ADL depended on recovery of motor functions in the hemiplegia patients.In the treatment,we must put emphasis on the recovery of motor functions,in order to exclude “misuse syndrome”.
, 百拇医药
【Key words】 stroke hemiplegia motor function impairment activities of daily living
(Railway Medical Journal,1999，27：277～369)
脑卒中遗留偏瘫，即上下肢运动功能障碍，给患者日常生活自理带来极大困难。从康复医学和社会学角度看，日常生活活动能力(activities of daily living,ADL) 对生活质量影响极大，其实际功能水平决定了患者对他人的依赖程度以及家庭和社会的职能负担水平。因此，偏瘫患者上下肢运动功能恢复对实现生活自理有着重要的作用。笔者仅对76 例脑卒中偏瘫患者在治疗后的上下肢运动功能恢复和神经功能缺损恢复与ADL改善的相互关系进行初步探讨，现报告如下。
1 对象和方法
, 百拇医药 1.1 研究对象 患者均符合1986年全国第2次脑血管疾病会议通过的诊断标准[1]，并经头颅CT证实。筛除精神意识障碍及病情较轻者，随机分为综合组和对照组。综合组46例，男30例，女16例；年龄42～80岁，平均年龄61岁，60岁以上者占76%；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫26例；病程<1个月33例，1～2个月11例，3～5个月2例。对照组30例，男14 例，女16例；年龄44～80岁，平均年龄68岁，60岁以上占90%；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫14例；病程<1个月26例，1～2个月4例。两组患者在年龄、伴发疾病、既往史方面经统计学检验具有可比性。
1.2 治疗方法 全部患者均接受神经内科用药，时限3～4周。综合组除神经内科用药外还接受脑血管超声扫描及瘫侧上下肢电刺激治疗，时限2～4周，每周5次，每次20?min。
1.3 康复功能评定 瘫侧上下肢功能用Brunnstrom 6级评定法[2]，级别越高，恢复功能越好。
, 百拇医药
日常生活活动能力用Barthel指数评定[3]，有10项内容，包括进食、穿衣、整洁修饰、床椅转移、平地行走、上下楼梯、进出厕所、洗澡、控制大便、控制小便。总分为 100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。亦可分为下列3种情况：≥61分，基本能自理；60～41分，部分依赖他人；<40分，需完全或大部分依赖他人，要较多帮助。
神经功能缺损程度按照改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组标准[1]，分意识、水平凝视、面瘫、言语、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8项，总分45分，分轻型0～5分，中型16～30分，重型31～45分。得分越高，神经功能缺损越重。
1.4 统计学处理 计量资料采用两样本均数比较的t检验，用
±s表示，相关分析采用spearman方法。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 综合组在治疗后评价 Barthel指数评定总分与偏瘫侧上下肢运动功能恢复的Brunnstrom 6级评定法结果分别呈高度正相关，见表1。上肢r值为0.75(P<0.001),下肢r值为0.57(P<0.001)。
表1 综合组治疗后Brunnstrom分级与Barthel指数关系(n＝46) Brunnstrom
分级
上肢
下肢
Barthel指数平均得分
上肢
下肢
, 百拇医药
Ⅰ
6
3
20.83
16.67
Ⅱ
16
3
43.75
28.33
Ⅲ
4
4
42.50
, 百拇医药
32.50
Ⅳ
14
27
57.50
50.56
Ⅴ
6
9
79.17
67.22
Ⅵ
0
, http://www.100md.com 0
0
0
2.2 综合组在治疗后评价 Barthel指数的轻、中、重型与神经功能缺损的轻、中、重分型评定结果呈高度正相关，见表2。r值为0.75，P<0.001。表2 综合组治疗后Barthel指数得分与神经功能缺损评分关系 Barthel指数得分
n
神经功能缺损评分
n
≥61
10
轻(0～15)
27
, 百拇医药
(生活基本自理)
41～60
18
中(16～30)
14
(部分依赖他人)
≤40
18
重(31～45)
5
(完全或大部分依赖他人)
2.3 Barthel指数评分结果 在综合组内治疗前后比较t值为4.14(P<0.001);在对照组内治疗前后比较，t值为2.68(P<0.01)，差别均有非常显著性；在治疗后综合组与对照组间比较，t值为2.09(P<0.05)，差别有显著性，见表3。表3 综合组与对照组Barthel指数变化(±s) 组别
, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
t值
P值
综合组
32.60±17.88
49.67±21.46*
4.14
<0.001
对照组
21.83±10.63
38.50±24.53
, 百拇医药
2.68
<0.01
* 治疗后两组间比较 t＝2.09，P<0.05
3 讨 论
3.1 ADL的改善与瘫侧上下肢运动功能恢复和神经功能缺损恢复间的关系 脑卒中患者绝大多数为老年人，本资料中60岁以上占82%，脑卒中恢复期后他们最大的愿望是日常生活能够自理或基本自理，以利回归家庭。运动功能则是完成日常生活活动的重要基础，两者密切相关[2，4]。本资料所研究的对象病程大多在1～2个月，患者健侧的代偿作用尚未完全发挥，首先要注重的是患肢运动功能的提高。运动功能和生活能力虽属不同障碍层次，不能相互替代，它们分别体现着损伤和残疾两个概念，但功能障碍的程度会影响到能力障碍的程度，前者恢复水平越高，则后者改善程度越明显[5]。从表3可知，综合组治疗后患者的Barthle指数上升到中等水平，接近50分，表明患者的生活基本自理或部分依赖他人，说明运动功能的恢复促进了ADL的改善。
, http://www.100md.com
3.2 脑卒中恢复期应加强以康复为主的医疗 脑卒中患者进入恢复期后，机体因病理性恢复(如脑水肿消退等)对功能性恢复的影响减少，功能的恢复更直接依赖于康复手段。促通技术作为现代康复治疗的核心，对功能障碍的改善有着直接作用，限于条件，本资料研究暂未采用，而使用的是康复手段之一的脑血管超声扫描并瘫肢的神经肌肉电刺激，对神经功能缺损及运动功能的恢复 也起着很重要的治疗作用。由表3可知，对照组ADL较治疗前有所改善，说明临床单纯药物治疗和自然恢复等非康复治疗因素在功能恢复中发挥一定作用，但与综合组比较仍存在着显著性差异(P<0.05)，因而对ADL的改善有局限性。若本资料综合组采用促通技术，直接对瘫肢进行功能训练，再与对照组比较，差异会更加显著。
3.3 康复治疗后遵循偏瘫恢复规律，尽可能以功能恢复为原则，而不应把ADL训练作为重点和目的 脑卒中恢复期后，患者改善生活自理能力的要求迫切，但由于瘫侧上下肢大多为异常的运动模式，肢体的功能尚未达到某一功能水平，神经肌肉协调性差及肌力孱弱，此时在未得到一定的康复治疗时，若过早地参与生活自理活动，易形成或强化患肢的异常运动模式，长期以往易使错误动作“印迹”形成，而要去掉这些错误动作“印迹”，建立一个准确运动形式的印迹，比在没有干扰性印迹情况下，建立某个正确运动形式所需时间更长[6]。许多患者由此而出现“废用综合征”和“误用综合征”。
, 百拇医药
脑卒中晚期，若部分患者肢体运动功能改善前景不大，可以加强适应性训练，着重于ADL的提高，并发挥健肢的代偿作用，以提高生活质量。
参考文献
1 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经科杂志，1988，21(1)：58
2 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990.57
3 燕铁斌.日常生活活动评估及临床应用进展.中国康复医学杂志，1993，8(5)：235
4 Poole JL,Whitney SL.Motor assessment scale for stroke patients:concurrent validity and interrater reliability.Arch Phys Med Rehabil,1988,69(3)：195
5 杨志香，吕秀东.早期康复对脑卒中偏瘫患者预后的影响.中国康复医学杂志，1996，11(6)：265
6 克鲁逊主编，南登昆主译.克氏康复医学.长沙：湖南科学技术出版社，1990.208
收稿：1999-07-01 修回：1999-09-12, 百拇医药
单位：上海铁道大学医学院附属甘泉医院 (上海 200065)
关键词：脑卒中；偏瘫；运动功能障碍 日常生活活动能力
铁道医学990605 【摘要】 目的 探讨脑卒中偏瘫患者在治疗后上下肢运动功能恢复和神经功能缺损恢复与日常生活活动能力(ADL)改善之间的关系。方法 对76例患者用Brunnstrom法评定上下肢运动功能，用Barthel指数作相关分析。结果 偏瘫患者的上下肢运动功能恢复与日常生活活动能力改善呈正相关，上肢r=0.75(P<0.001),下肢r=0.57(P<0.001);神经功能缺损恢复与日常生活活动能力改善呈高度正相关，r=0.76(P<0.001)。结论 脑卒中偏瘫患者日常生活活动能力改善在很大程度上取决于运动功能的恢复，治疗中应首先着眼于运动功能的恢复，以避免“误用综合征”。
Correlation of the recovery of motor functions and the
, 百拇医药
Improvement of ADL in hemiplegia with stroke
Wang Xiaobing.
Gan Hospital Affiliated to Shanghai Railway University Medical College,Shanghai 200065
【Abstract】 Objective To investigate the correlation of the recovery of motor functions of upper and lower extremities and nerve functions and the improvement of ADL after treatment.Methods Brunnstrom method and the assessment of nerve function and Barthel Index were used for the correlation analyse in 76 cases of hemiplegia with stroke.Results The recovery of motor functions of upper and lower extremities and the improvement of ADL were positively correlated,upper r＝0.76(P<0.01)，lower r＝0.57(P<0.001).And the correlation of the recovery of nerve functions and improvement of ADL were also significantly positive.r＝0.75(P<0.001).Conclusion These results suggested that the improvement of the ADL depended on recovery of motor functions in the hemiplegia patients.In the treatment,we must put emphasis on the recovery of motor functions,in order to exclude “misuse syndrome”.
, 百拇医药
【Key words】 stroke hemiplegia motor function impairment activities of daily living
(Railway Medical Journal,1999，27：277～369)
脑卒中遗留偏瘫，即上下肢运动功能障碍，给患者日常生活自理带来极大困难。从康复医学和社会学角度看，日常生活活动能力(activities of daily living,ADL) 对生活质量影响极大，其实际功能水平决定了患者对他人的依赖程度以及家庭和社会的职能负担水平。因此，偏瘫患者上下肢运动功能恢复对实现生活自理有着重要的作用。笔者仅对76 例脑卒中偏瘫患者在治疗后的上下肢运动功能恢复和神经功能缺损恢复与ADL改善的相互关系进行初步探讨，现报告如下。
1 对象和方法
, 百拇医药 1.1 研究对象 患者均符合1986年全国第2次脑血管疾病会议通过的诊断标准[1]，并经头颅CT证实。筛除精神意识障碍及病情较轻者，随机分为综合组和对照组。综合组46例，男30例，女16例；年龄42～80岁，平均年龄61岁，60岁以上者占76%；左侧偏瘫20例，右侧偏瘫26例；病程<1个月33例，1～2个月11例，3～5个月2例。对照组30例，男14 例，女16例；年龄44～80岁，平均年龄68岁，60岁以上占90%；左侧偏瘫16例，右侧偏瘫14例；病程<1个月26例，1～2个月4例。两组患者在年龄、伴发疾病、既往史方面经统计学检验具有可比性。
1.2 治疗方法 全部患者均接受神经内科用药，时限3～4周。综合组除神经内科用药外还接受脑血管超声扫描及瘫侧上下肢电刺激治疗，时限2～4周，每周5次，每次20?min。
1.3 康复功能评定 瘫侧上下肢功能用Brunnstrom 6级评定法[2]，级别越高，恢复功能越好。
, 百拇医药
日常生活活动能力用Barthel指数评定[3]，有10项内容，包括进食、穿衣、整洁修饰、床椅转移、平地行走、上下楼梯、进出厕所、洗澡、控制大便、控制小便。总分为 100分，得分越高，独立性越好，依赖性越小。亦可分为下列3种情况：≥61分，基本能自理；60～41分，部分依赖他人；<40分，需完全或大部分依赖他人，要较多帮助。
神经功能缺损程度按照改良爱丁堡与斯堪的那维亚研究组标准[1]，分意识、水平凝视、面瘫、言语、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8项，总分45分，分轻型0～5分，中型16～30分，重型31～45分。得分越高，神经功能缺损越重。
1.4 统计学处理 计量资料采用两样本均数比较的t检验，用
±s表示，相关分析采用spearman方法。, 百拇医药
2 结 果
2.1 综合组在治疗后评价 Barthel指数评定总分与偏瘫侧上下肢运动功能恢复的Brunnstrom 6级评定法结果分别呈高度正相关，见表1。上肢r值为0.75(P<0.001),下肢r值为0.57(P<0.001)。
表1 综合组治疗后Brunnstrom分级与Barthel指数关系(n＝46) Brunnstrom
分级
上肢
下肢
Barthel指数平均得分
上肢
下肢
, 百拇医药
Ⅰ
6
3
20.83
16.67
Ⅱ
16
3
43.75
28.33
Ⅲ
4
4
42.50
, 百拇医药
32.50
Ⅳ
14
27
57.50
50.56
Ⅴ
6
9
79.17
67.22
Ⅵ
0
, http://www.100md.com 0
0
0
2.2 综合组在治疗后评价 Barthel指数的轻、中、重型与神经功能缺损的轻、中、重分型评定结果呈高度正相关，见表2。r值为0.75，P<0.001。表2 综合组治疗后Barthel指数得分与神经功能缺损评分关系 Barthel指数得分
n
神经功能缺损评分
n
≥61
10
轻(0～15)
27
, 百拇医药
(生活基本自理)
41～60
18
中(16～30)
14
(部分依赖他人)
≤40
18
重(31～45)
5
(完全或大部分依赖他人)
2.3 Barthel指数评分结果 在综合组内治疗前后比较t值为4.14(P<0.001);在对照组内治疗前后比较，t值为2.68(P<0.01)，差别均有非常显著性；在治疗后综合组与对照组间比较，t值为2.09(P<0.05)，差别有显著性，见表3。表3 综合组与对照组Barthel指数变化(
±s) 组别, http://www.100md.com
治疗前
治疗后
t值
P值
综合组
32.60±17.88
49.67±21.46*
4.14
<0.001
对照组
21.83±10.63
38.50±24.53
, 百拇医药
2.68
<0.01
* 治疗后两组间比较 t＝2.09，P<0.05
3 讨 论
3.1 ADL的改善与瘫侧上下肢运动功能恢复和神经功能缺损恢复间的关系 脑卒中患者绝大多数为老年人，本资料中60岁以上占82%，脑卒中恢复期后他们最大的愿望是日常生活能够自理或基本自理，以利回归家庭。运动功能则是完成日常生活活动的重要基础，两者密切相关[2，4]。本资料所研究的对象病程大多在1～2个月，患者健侧的代偿作用尚未完全发挥，首先要注重的是患肢运动功能的提高。运动功能和生活能力虽属不同障碍层次，不能相互替代，它们分别体现着损伤和残疾两个概念，但功能障碍的程度会影响到能力障碍的程度，前者恢复水平越高，则后者改善程度越明显[5]。从表3可知，综合组治疗后患者的Barthle指数上升到中等水平，接近50分，表明患者的生活基本自理或部分依赖他人，说明运动功能的恢复促进了ADL的改善。
, http://www.100md.com
3.2 脑卒中恢复期应加强以康复为主的医疗 脑卒中患者进入恢复期后，机体因病理性恢复(如脑水肿消退等)对功能性恢复的影响减少，功能的恢复更直接依赖于康复手段。促通技术作为现代康复治疗的核心，对功能障碍的改善有着直接作用，限于条件，本资料研究暂未采用，而使用的是康复手段之一的脑血管超声扫描并瘫肢的神经肌肉电刺激，对神经功能缺损及运动功能的恢复 也起着很重要的治疗作用。由表3可知，对照组ADL较治疗前有所改善，说明临床单纯药物治疗和自然恢复等非康复治疗因素在功能恢复中发挥一定作用，但与综合组比较仍存在着显著性差异(P<0.05)，因而对ADL的改善有局限性。若本资料综合组采用促通技术，直接对瘫肢进行功能训练，再与对照组比较，差异会更加显著。
3.3 康复治疗后遵循偏瘫恢复规律，尽可能以功能恢复为原则，而不应把ADL训练作为重点和目的 脑卒中恢复期后，患者改善生活自理能力的要求迫切，但由于瘫侧上下肢大多为异常的运动模式，肢体的功能尚未达到某一功能水平，神经肌肉协调性差及肌力孱弱，此时在未得到一定的康复治疗时，若过早地参与生活自理活动，易形成或强化患肢的异常运动模式，长期以往易使错误动作“印迹”形成，而要去掉这些错误动作“印迹”，建立一个准确运动形式的印迹，比在没有干扰性印迹情况下，建立某个正确运动形式所需时间更长[6]。许多患者由此而出现“废用综合征”和“误用综合征”。
, 百拇医药
脑卒中晚期，若部分患者肢体运动功能改善前景不大，可以加强适应性训练，着重于ADL的提高，并发挥健肢的代偿作用，以提高生活质量。
参考文献
1 孟家眉.对脑卒中临床研究工作的建议.中华神经科杂志，1988，21(1)：58
2 王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.北京：华夏出版社，1990.57
3 燕铁斌.日常生活活动评估及临床应用进展.中国康复医学杂志，1993，8(5)：235
4 Poole JL,Whitney SL.Motor assessment scale for stroke patients:concurrent validity and interrater reliability.Arch Phys Med Rehabil,1988,69(3)：195
5 杨志香，吕秀东.早期康复对脑卒中偏瘫患者预后的影响.中国康复医学杂志，1996，11(6)：265
6 克鲁逊主编，南登昆主译.克氏康复医学.长沙：湖南科学技术出版社，1990.208
收稿：1999-07-01 修回：1999-09-12, 百拇医药