医源性脾损伤的处理
作者：李树元 李胜利 王伟
单位：李树元 李胜利 齐齐哈尔铁路医院外科 (齐齐哈尔 161000)；王伟 黑龙江齐化化工有限责任公司医院
关键词：
铁道医学990640 医源性脾损伤主要是指在手术中由于医生操作不当造成的脾损伤。此损伤一经发生，将影响手术过程，甚至会因此脾切除，给病人及家庭带来了不必要的痛苦，甚至危及病人的生命。为此，临床医生应当给予高度重视。现将本院1985～1999年手术中所出现的20例医源性脾损伤的处理，报道如下。
1 一般资料
20例脾损伤，男12例，女8例；年龄21～69岁。因胃大部切除术引起10例，占50%，包括近端胃切除术4例、胃体癌4例、溃疡穿孔2例；左半结肠癌手术引起4例，占20%；肠梗阻、食管癌手术及其它手术引起各2例，均占10%。保脾治疗14例，占70%，脾切除6例，占30%。
2 损伤原因
对脾脏的认识不够，长期以来人们一直认为脾脏是“留之无用、弃之无害”的器官，手术中不注意保护，而且一旦出现损伤就轻易地切除。
对脾脏本身及其周围的解剖知识不了解。脾脏是质软、脆、易破碎的器官，术中操作不当很容易出现损伤。脾周围韧带较多，特别是过度牵拉脾网膜束带时易造成脾下极或脾门撕裂。有资料表明，医源性脾损伤75%与牵拉脾网膜束有关。
手术中不注意创面的暴露。切口选择不当、病人肥胖、病变位置深、探查粗暴、不适当地使用深部拉钩，加之麻醉不满意等诸多因素，均可造成脾脏损伤。另外，当脾胃、脾结肠韧带较短、脾周围有炎症、以往有腹部手术史、腹腔粘连广泛或脾周围有肿瘤侵犯时，手术游离不当或免强分离时易造成脾脏受损。
本组20例医源性脾脏损伤中手术操作不当10例，占50%，周围粘连、过度牵拉4例，占20%，麻醉不满意、重视不够及肿瘤侵犯各2例，均占10%。以上资料分析，手术不当仍是最重要的损伤原因。
3 损伤的处理
20例病人中，缝合修补术6例，占30%、明胶海绵填塞压迫4例，占20%；喷涂ZT胶2例、脾动脉结扎2例，各占10%；余6例因病人当时情况及手术技术原因行脾切除术，占30%。术中一旦出现脾脏损伤，一般孤立的浅外伤可采用缝合修补术和(或)喷涂医用ZT胶、明胶海绵填塞压迫方法；孤立深外伤或多处破裂但未伤及脾门时，可在保护胃短、胃网膜左动脉的前提下，远离脾门结扎脾动脉。资料表明，脾动脉结扎后，脾动脉的压力可降低6.6 kPa，这样会大大减少破裂口出血，甚至可使出血停止，同时加用缝合修补术；对于星状破裂伤及脾门时，可采用脾动脉结扎术加编织网包裹止血技术，亦可行脾部分切除术；对于破裂广泛伤及脾蒂时，可行全脾切除，薄片网膜囊内移植。
收稿：1999-05-12, 百拇医药
单位：李树元 李胜利 齐齐哈尔铁路医院外科 (齐齐哈尔 161000)；王伟 黑龙江齐化化工有限责任公司医院
关键词：
铁道医学990640 医源性脾损伤主要是指在手术中由于医生操作不当造成的脾损伤。此损伤一经发生，将影响手术过程，甚至会因此脾切除，给病人及家庭带来了不必要的痛苦，甚至危及病人的生命。为此，临床医生应当给予高度重视。现将本院1985～1999年手术中所出现的20例医源性脾损伤的处理，报道如下。
1 一般资料
20例脾损伤，男12例，女8例；年龄21～69岁。因胃大部切除术引起10例，占50%，包括近端胃切除术4例、胃体癌4例、溃疡穿孔2例；左半结肠癌手术引起4例，占20%；肠梗阻、食管癌手术及其它手术引起各2例，均占10%。保脾治疗14例，占70%，脾切除6例，占30%。
2 损伤原因
对脾脏的认识不够，长期以来人们一直认为脾脏是“留之无用、弃之无害”的器官，手术中不注意保护，而且一旦出现损伤就轻易地切除。
对脾脏本身及其周围的解剖知识不了解。脾脏是质软、脆、易破碎的器官，术中操作不当很容易出现损伤。脾周围韧带较多，特别是过度牵拉脾网膜束带时易造成脾下极或脾门撕裂。有资料表明，医源性脾损伤75%与牵拉脾网膜束有关。
手术中不注意创面的暴露。切口选择不当、病人肥胖、病变位置深、探查粗暴、不适当地使用深部拉钩，加之麻醉不满意等诸多因素，均可造成脾脏损伤。另外，当脾胃、脾结肠韧带较短、脾周围有炎症、以往有腹部手术史、腹腔粘连广泛或脾周围有肿瘤侵犯时，手术游离不当或免强分离时易造成脾脏受损。
本组20例医源性脾脏损伤中手术操作不当10例，占50%，周围粘连、过度牵拉4例，占20%，麻醉不满意、重视不够及肿瘤侵犯各2例，均占10%。以上资料分析，手术不当仍是最重要的损伤原因。
3 损伤的处理
20例病人中，缝合修补术6例，占30%、明胶海绵填塞压迫4例，占20%；喷涂ZT胶2例、脾动脉结扎2例，各占10%；余6例因病人当时情况及手术技术原因行脾切除术，占30%。术中一旦出现脾脏损伤，一般孤立的浅外伤可采用缝合修补术和(或)喷涂医用ZT胶、明胶海绵填塞压迫方法；孤立深外伤或多处破裂但未伤及脾门时，可在保护胃短、胃网膜左动脉的前提下，远离脾门结扎脾动脉。资料表明，脾动脉结扎后，脾动脉的压力可降低6.6 kPa，这样会大大减少破裂口出血，甚至可使出血停止，同时加用缝合修补术；对于星状破裂伤及脾门时，可采用脾动脉结扎术加编织网包裹止血技术，亦可行脾部分切除术；对于破裂广泛伤及脾蒂时，可行全脾切除，薄片网膜囊内移植。
收稿：1999-05-12, 百拇医药