多普勒超声心动图对急性小儿病毒性心肌炎心室功能的评价
作者：孟方 王明月 吴一南
单位：济南铁路中心医院 (济南 250001)
关键词：
铁道医学990633 中、重型心肌炎心功能多受累，临床表现明显，轻型心肌炎临床无心功能不全表现，其心室功能是否受损少有报道。为此，作者对116例急性病毒性心肌炎患儿的左室收缩和舒张功能变化进行了观察分析，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本院 1997年 3月～ 1999年3月收治116例急性病毒性心肌炎患者，男75例，女41例；年龄3～12岁。心肌炎诊断根据九省市心肌炎诊断标准[1，2]，轻型87例，中型24例，重型5例[3]。所有患儿均未合并其他类型先天性和后天性心脏疾患。设正常对照组 22例，男12例，女10例，年龄4～11岁。两组年龄与性别无显著性差异。
, http://www.100md.com
1.2 方法 使用仪器为美国HP1000型超声心动图检查仪，探头频率3.5 MHz，常规显示心脏结构并检测血流，分析指标：①检测心脏收缩功能包括射血分数(EF)、心室短轴缩短率(FS)；②测量心脏舒张功能包括二尖瓣舒张早期血流速度峰值(PFVE)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(PFVA)及其比值(VE/VA)。其各参数均测量两个心动周期取平均值，检测时间分别在发病1个月内及病程2个月后。
测定结果均以
±s表示，各参数比较采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结 果
在发病1个月内，轻、中、重型患儿的EF、FS、PFVE均有降低，而VA/VE、PEVA升高，与对照组比较P<0.05，见表1。
病程2个月后，结果显示轻型患儿的心脏收缩和舒张功能均恢复正常，与对照组比较无显著性差异；而中、重型的心脏收缩、舒张各项指标有不同程度改善，见表2。
, 百拇医药
表1 发病1个月内患儿心脏收缩和舒张功能的变化(±s) 分型
n
EF/%
FS/%
PFVF/m.s-1
PFVA/m.s-1
VA∶VE
轻型
87
59.53±8.76
, 百拇医药
30.56±7.44
0.82±0.06
0.58±0.05
0.76±0.04
中型
24
54.84±9.15
27.02±7.63
0.79±0.04
0.61±0.03
0.77±0.03
重型
, 百拇医药
5
48.01±8.63
22.95±6.22
0.75±0.04
0.62±0.05
0.80±0.03
对照组
22
68.04±8.22
34.95±6.75
0.94±0.03
0.48±0.04
, 百拇医药
0.55±0.03
注：轻、中、重型与对照组比较 P<0.05
表2 病程2个月后患儿心脏收缩和舒张功能的变化(±s)
分型
n
EF/%
FS/%
PFVE/m.s-1
PFVA/m.s-1
, 百拇医药 VA∶VE
轻型
87
66.26±7.52
34.12±5.62
0.92±0.05
0.46±0.06
0.54±0.04
中型
24
56.22±8.03
29.34±8.75
, 百拇医药
0.80±0.03
0.60±0.04
0.76±0.03
重型
5
50.72±9.15
24.35±7.23
0.77±0.03
0.61±0.03
0.79±0.03
对照组
22
, http://www.100md.com
68.04±8.22
34.95±6.75
0.94±0.03
0.48±0.04
0.55±0.03
注：中、重型与对照组比较 P<0.05
3 讨 论
3.1 小儿病毒性心肌炎急性期左室收缩功能改变 左室收缩功能异常是病毒性心肌炎最多见也是最早出现的一种改变。本组116例病毒性心肌炎患儿，于发病1个月内，轻、中、重型均出现 EF、FS降低致左心收缩功能异常。心肌炎急性期心室收缩功能改变机制可能是间质炎性渗出和水肿、灶性心肌细胞坏死所致。曾有学者报告心肌细胞的异常可影响心肌收缩力[4]。超声心动图证实心肌炎急性早期均存在不同程度的心室局部或弥漫性运动幅度减低[5]，部位以左室后壁多见，而室壁运动异常可引起心室每搏量减少，EF、FS下降。轻型心肌炎以心室局部运动减低为主，故轻型者早期心室壁局部运动失调是心脏收缩功能改变的直接原因。
, 百拇医药
3.2 小儿病毒性心肌炎急性期左室舒张功能改变 心肌炎时心室舒张功能改变报告极少。病毒性心肌炎急性期时存在有心脏收缩功能的降低，而收缩功能的协调障碍可导致心脏舒张功能的损害。本组116例病毒性心肌炎患儿，于发病1个月内，轻、中、重型均出现VA/VE、PFVA升高，PFVE降低，致心脏舒张功能改变。超声心动图显示：心肌炎急性期可表现为轻或中度心包积液，有“一过性”的室壁局部或弥漫性增厚[5]。这些超声异常均可限制心室的扩张从而削弱心室舒张末容量而致左室顺应性下降，心脏舒张功能受累。
3.3 轻型病毒性心肌炎患儿心功能改变 轻型患儿多无明显自觉症状，心功能检查可有异常发现。本组轻型患儿87例，发病1个月内，心室收缩、舒张功能即出现改变，病程2个月后，心室收缩、舒张功能均恢复正常，故轻型心肌炎虽无临床心功能不全表现，但急性早期有潜在的左心功能异常，临床应予重视。
参考文献
, http://www.100md.com
1 我国九省市心肌炎协作组.病毒性心肌炎诊断依据参考(摘要).中华儿科杂志，1981，19(4)：62
2 我国九省市心肌炎协作组.关于《病毒性心肌炎诊断依据》修改的几点说明.中华儿科杂志，1984，22(1)：180
3 杨思源主编.小儿心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.360，361
4 Covell JW. Factors influencing diastolic function.Possible role of extracellular matrix. Circulation，1990，81：115
5 李家宜，孙国贤.小儿病毒性心肌炎.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1993.200，215
收稿：1999-06-06 修回：1999-09-18, 百拇医药
单位：济南铁路中心医院 (济南 250001)
关键词：
铁道医学990633 中、重型心肌炎心功能多受累，临床表现明显，轻型心肌炎临床无心功能不全表现，其心室功能是否受损少有报道。为此，作者对116例急性病毒性心肌炎患儿的左室收缩和舒张功能变化进行了观察分析，报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 本院 1997年 3月～ 1999年3月收治116例急性病毒性心肌炎患者，男75例，女41例；年龄3～12岁。心肌炎诊断根据九省市心肌炎诊断标准[1，2]，轻型87例，中型24例，重型5例[3]。所有患儿均未合并其他类型先天性和后天性心脏疾患。设正常对照组 22例，男12例，女10例，年龄4～11岁。两组年龄与性别无显著性差异。
, http://www.100md.com
1.2 方法 使用仪器为美国HP1000型超声心动图检查仪，探头频率3.5 MHz，常规显示心脏结构并检测血流，分析指标：①检测心脏收缩功能包括射血分数(EF)、心室短轴缩短率(FS)；②测量心脏舒张功能包括二尖瓣舒张早期血流速度峰值(PFVE)、二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(PFVA)及其比值(VE/VA)。其各参数均测量两个心动周期取平均值，检测时间分别在发病1个月内及病程2个月后。
测定结果均以
±s表示，各参数比较采用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。2 结 果
在发病1个月内，轻、中、重型患儿的EF、FS、PFVE均有降低，而VA/VE、PEVA升高，与对照组比较P<0.05，见表1。
病程2个月后，结果显示轻型患儿的心脏收缩和舒张功能均恢复正常，与对照组比较无显著性差异；而中、重型的心脏收缩、舒张各项指标有不同程度改善，见表2。
, 百拇医药
表1 发病1个月内患儿心脏收缩和舒张功能的变化(
±s) 分型n
EF/%
FS/%
PFVF/m.s-1
PFVA/m.s-1
VA∶VE
轻型
87
59.53±8.76
, 百拇医药
30.56±7.44
0.82±0.06
0.58±0.05
0.76±0.04
中型
24
54.84±9.15
27.02±7.63
0.79±0.04
0.61±0.03
0.77±0.03
重型
, 百拇医药
5
48.01±8.63
22.95±6.22
0.75±0.04
0.62±0.05
0.80±0.03
对照组
22
68.04±8.22
34.95±6.75
0.94±0.03
0.48±0.04
, 百拇医药
0.55±0.03
注：轻、中、重型与对照组比较 P<0.05
表2 病程2个月后患儿心脏收缩和舒张功能的变化(
±s)分型
n
EF/%
FS/%
PFVE/m.s-1
PFVA/m.s-1
, 百拇医药 VA∶VE
轻型
87
66.26±7.52
34.12±5.62
0.92±0.05
0.46±0.06
0.54±0.04
中型
24
56.22±8.03
29.34±8.75
, 百拇医药
0.80±0.03
0.60±0.04
0.76±0.03
重型
5
50.72±9.15
24.35±7.23
0.77±0.03
0.61±0.03
0.79±0.03
对照组
22
, http://www.100md.com
68.04±8.22
34.95±6.75
0.94±0.03
0.48±0.04
0.55±0.03
注：中、重型与对照组比较 P<0.05
3 讨 论
3.1 小儿病毒性心肌炎急性期左室收缩功能改变 左室收缩功能异常是病毒性心肌炎最多见也是最早出现的一种改变。本组116例病毒性心肌炎患儿，于发病1个月内，轻、中、重型均出现 EF、FS降低致左心收缩功能异常。心肌炎急性期心室收缩功能改变机制可能是间质炎性渗出和水肿、灶性心肌细胞坏死所致。曾有学者报告心肌细胞的异常可影响心肌收缩力[4]。超声心动图证实心肌炎急性早期均存在不同程度的心室局部或弥漫性运动幅度减低[5]，部位以左室后壁多见，而室壁运动异常可引起心室每搏量减少，EF、FS下降。轻型心肌炎以心室局部运动减低为主，故轻型者早期心室壁局部运动失调是心脏收缩功能改变的直接原因。
, 百拇医药
3.2 小儿病毒性心肌炎急性期左室舒张功能改变 心肌炎时心室舒张功能改变报告极少。病毒性心肌炎急性期时存在有心脏收缩功能的降低，而收缩功能的协调障碍可导致心脏舒张功能的损害。本组116例病毒性心肌炎患儿，于发病1个月内，轻、中、重型均出现VA/VE、PFVA升高，PFVE降低，致心脏舒张功能改变。超声心动图显示：心肌炎急性期可表现为轻或中度心包积液，有“一过性”的室壁局部或弥漫性增厚[5]。这些超声异常均可限制心室的扩张从而削弱心室舒张末容量而致左室顺应性下降，心脏舒张功能受累。
3.3 轻型病毒性心肌炎患儿心功能改变 轻型患儿多无明显自觉症状，心功能检查可有异常发现。本组轻型患儿87例，发病1个月内，心室收缩、舒张功能即出现改变，病程2个月后，心室收缩、舒张功能均恢复正常，故轻型心肌炎虽无临床心功能不全表现，但急性早期有潜在的左心功能异常，临床应予重视。
参考文献
, http://www.100md.com
1 我国九省市心肌炎协作组.病毒性心肌炎诊断依据参考(摘要).中华儿科杂志，1981，19(4)：62
2 我国九省市心肌炎协作组.关于《病毒性心肌炎诊断依据》修改的几点说明.中华儿科杂志，1984，22(1)：180
3 杨思源主编.小儿心脏病学.第2版.北京：人民卫生出版社，1994.360，361
4 Covell JW. Factors influencing diastolic function.Possible role of extracellular matrix. Circulation，1990，81：115
5 李家宜，孙国贤.小儿病毒性心肌炎.哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，1993.200，215
收稿：1999-06-06 修回：1999-09-18, 百拇医药