防止诺维本致静脉炎的护理
作者：王秀英
单位：南京铁道医学院附属医院 (南京 210009)
关键词：
铁道医学990645 诺维本(NVB)又名异长春化碱。目前临床上常用诺维本为主的联合化疗方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤及难治性淋巴细胞白血病，疗效显著。但应用过程中发现静脉炎发生率高，程度严重。作者通过摸索发现，在使用诺维本前后使用小剂量地塞米松可以有效地防止诺维本导致的静脉炎，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 用诺维本化疗的患者9例，其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者6例，难治性淋巴细胞白血病(ALL)患者3例；男3例，女6例；年龄30～70岁，平均41岁。共静脉滴注诺维本18例次。
1.2 方法 所有患者均在化疗的第1天和第8天静脉滴注诺维本40 mg。在总的18例次中，按照用药方法不同随机分为2组。A组(对照组)9例次：诺维本40 mg加入40 ml生理盐水中静脉推注10 min，生理盐水250 ml静脉滴注20 min，硫酸镁外敷。B组(实验组)9例次：地塞米松2.5 mg加入250 ml 5%葡萄糖中静脉滴注20 min、诺维本40 mg加入生理盐水40 ml中静脉推注10 min、地塞米松2.5 mg加入250 ml 5%葡萄糖中静脉滴注20 min。
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观察穿刺静脉有无静脉炎发生和程度。程度的确定按照传统诊断标准分为5级：0级为无疼痛；Ⅰ级局部发红，轻微疼痛；Ⅱ级轻度肿胀灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，水疱直径<1 cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径>1 cm，影响肢体功能。
2 结 果
A组9例次，静脉炎发生率100%，其中Ⅱ级3例次，Ⅲ级2例次，Ⅳ级4例次，常规硫酸镁外敷无效。B组9例次，Ⅰ级2例次，Ⅱ级1例次，发生率33%(见表1)。B组静脉炎发生率及严重程度均明显低于A组。
表1 两组用药方法所致静脉炎结果(n＝9) 组别
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
, 百拇医药
Ⅲ级
Ⅳ级
总发病率/
%
例
%
例
%
例
%
例
%
例
%
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A组
0
0
0
0
3
33
2
22
4
45
100
B组
6
, 百拇医药
67
2
22
1
11
0
0
0
0
33
3 护理体会
诺维本是一种新的化疗药物，其便秘、胃肠道反应、脱发等不良反应均较轻微，但是静脉炎的发生率很高，静脉沿着穿刺处向心方向呈现约15～20 cm条索状红肿，灼痛，夜间常需加服镇痛及安眠药方能入睡，持续时间为10～15 d。用传统的硫酸镁外敷的方法效果不佳。
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本实验结果表明，诺维本静脉注射前后使用地塞米松2.5 mg加入5%葡萄糖250 ml快速静脉滴注，能够降低静脉炎的发生率及发生程度。地塞米松有直接保护血管内皮细胞、抑制炎症细胞的趋化作用，与细胞孔处的受体结合从而改变细胞膜表面分子排列，使膜外阻塞，从而阻塞某些底物，代谢产物及水分进出，使炎症区的细胞膜破坏减轻。
需要注意的是，在使用地塞米松预防静脉炎之前，要征得医生的同意，以确定患者适合使用该药。另外还要加强心理护理及基础护理。在使用本药为主的化疗方案前，应向病人及家属做好解释工作，予以护理指导，以取得病人的合作。严格掌握药物的使用浓度及配制方法，定期测定血象，嘱病人多食富含纤维素的食物，从而减少副反应的发生。 收稿：1999-06-09 修回：1999-09-09, http://www.100md.com
单位：南京铁道医学院附属医院 (南京 210009)
关键词：
铁道医学990645 诺维本(NVB)又名异长春化碱。目前临床上常用诺维本为主的联合化疗方案治疗复发性非霍奇金淋巴瘤及难治性淋巴细胞白血病，疗效显著。但应用过程中发现静脉炎发生率高，程度严重。作者通过摸索发现，在使用诺维本前后使用小剂量地塞米松可以有效地防止诺维本导致的静脉炎，报道如下。
1 对象和方法
1.1 对象 用诺维本化疗的患者9例，其中非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者6例，难治性淋巴细胞白血病(ALL)患者3例；男3例，女6例；年龄30～70岁，平均41岁。共静脉滴注诺维本18例次。
1.2 方法 所有患者均在化疗的第1天和第8天静脉滴注诺维本40 mg。在总的18例次中，按照用药方法不同随机分为2组。A组(对照组)9例次：诺维本40 mg加入40 ml生理盐水中静脉推注10 min，生理盐水250 ml静脉滴注20 min，硫酸镁外敷。B组(实验组)9例次：地塞米松2.5 mg加入250 ml 5%葡萄糖中静脉滴注20 min、诺维本40 mg加入生理盐水40 ml中静脉推注10 min、地塞米松2.5 mg加入250 ml 5%葡萄糖中静脉滴注20 min。
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观察穿刺静脉有无静脉炎发生和程度。程度的确定按照传统诊断标准分为5级：0级为无疼痛；Ⅰ级局部发红，轻微疼痛；Ⅱ级轻度肿胀灼热，中度疼痛；Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，水疱直径<1 cm；Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径>1 cm，影响肢体功能。
2 结 果
A组9例次，静脉炎发生率100%，其中Ⅱ级3例次，Ⅲ级2例次，Ⅳ级4例次，常规硫酸镁外敷无效。B组9例次，Ⅰ级2例次，Ⅱ级1例次，发生率33%(见表1)。B组静脉炎发生率及严重程度均明显低于A组。
表1 两组用药方法所致静脉炎结果(n＝9) 组别
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
, 百拇医药
Ⅲ级
Ⅳ级
总发病率/
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例
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A组
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B组
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, 百拇医药
67
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22
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0
0
0
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33
3 护理体会
诺维本是一种新的化疗药物，其便秘、胃肠道反应、脱发等不良反应均较轻微，但是静脉炎的发生率很高，静脉沿着穿刺处向心方向呈现约15～20 cm条索状红肿，灼痛，夜间常需加服镇痛及安眠药方能入睡，持续时间为10～15 d。用传统的硫酸镁外敷的方法效果不佳。
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本实验结果表明，诺维本静脉注射前后使用地塞米松2.5 mg加入5%葡萄糖250 ml快速静脉滴注，能够降低静脉炎的发生率及发生程度。地塞米松有直接保护血管内皮细胞、抑制炎症细胞的趋化作用，与细胞孔处的受体结合从而改变细胞膜表面分子排列，使膜外阻塞，从而阻塞某些底物，代谢产物及水分进出，使炎症区的细胞膜破坏减轻。
需要注意的是，在使用地塞米松预防静脉炎之前，要征得医生的同意，以确定患者适合使用该药。另外还要加强心理护理及基础护理。在使用本药为主的化疗方案前，应向病人及家属做好解释工作，予以护理指导，以取得病人的合作。严格掌握药物的使用浓度及配制方法，定期测定血象，嘱病人多食富含纤维素的食物，从而减少副反应的发生。 收稿：1999-06-09 修回：1999-09-09, http://www.100md.com