小针刀治疗强直性脊柱炎的临床护理
作者：杨敏 徐铭姬
单位：江苏省第二中医院 (南京 210017)
关键词：
铁道医学990644 小针刀疗法是一种闭合性手术疗法，它是将中医的针与西医的刀有机结合的产物，通过剥离、切开、松解、刮除而达到治疗目的。强直性脊柱炎是脊柱本身及其附属组织的一种慢性炎症，小针刀治疗本病具有简捷、效优的特点，同时采取对应、有效的护理措施对预后又起着至关重要的作用，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自1995～1999年共收治强直性脊柱炎患者145例，男125例，女20例；年龄20～50岁，平均35岁。单纯后凸140例，合并侧凸5例。受潮湿寒冷发病40例，劳累发病25例，外伤5例，不明原因发病75例。
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1.2 临床表现
145例患者呈不同程度前屈畸形状，不能平卧，高枕或侧卧。体检：脊柱后凸畸形，腰椎活动度消失，脊柱两侧肌肉僵硬、压痛，枕床距最大20 cm，最小5 cm。
1.3 治疗结果
本病疗程20～60 d。在145例患者中，疼痛消失及驼背畸形完全消失者120例，疼痛消失及驼背畸形好转者25例。
2 护 理
2.1 术前护理
由于本病病因尚不明确，症状进行性加重，常伴有驼背畸形，且患者多为青壮年，处于社会主要角色，驼背畸形造成的心理压力就更突出，患者对自已的家庭、生活影响很大，对事业失去信心，担心住院会增加家人精神和经济负担，普遍有焦虑、急躁、自卑等情绪。并且由于对小针刀治疗这一新的治疗方法认识不足，有恐惧心理，对疾病的预后信心不足。因此，在护理上应做好情感护理。首先，对患者进行耐心细致的安慰和鼓励，用爱心和关怀使患者正确对待疾病和未来生活及工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其对前途充满希望。其次，要向患者介绍小针刀疗法的原理、注意事项和治疗本病所取得的效果。对手术有顾虑者，可耐心细致地讲明手术的目的和重要性，介绍以往康复的病例，同时可以请术后疗效好的患者亲述自身感受，说明本院在治疗强直性脊柱炎疾病方面具有先进的技术、丰富的经验和良好的效果，使患者解除顾虑和恐惧心理，建立起对医护人员和该疗法的信任感和安全感，以最佳心理状态接受治疗。
, 百拇医药
认真做好术前检查，严格掌握适应证，是确保手术成功的关键。因此，护士应协助医生做好术前的辅助检查，如血、尿、便常规，肝肾功能、心电图、X线片、出凝血时间等，如患者有严重内脏疾病或全身感染性疾病、严重心脑血管病、有出血倾向、肝炎、肺结核、肿瘤等疾病应为手术禁忌证。
术前用紫外线消毒治疗室1 h，小针刀常规高温高压灭菌，保持室温18～20 ℃以防感冒，同时准备一些高糖和热开水，以防术中出现晕针，对过度紧张者，术前可服用镇静药。
指导患者取舒适的俯卧位，在患者胸、腹部铺垫高低适当的棉垫，使胸、腰椎关节和腰脊肌肉处于松弛状态，利于进针和进针后手法的操作，手术部位常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
2.2 术中护理
医生施治时，护理人员应密切观察患者病情变化，经常询问针感，观察面色及表情。如患者出现头晕心慌、面色苍白、脉博增快、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，应及时报告医生停止手术，并让患者取平卧位或头低脚高位，口服高糖、热开水，指压人中穴或运用人中点压法(力量适中70～80次.min-1)，必要时给予氧气吸入等对症处理。
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2.3 术后护理
术后在针孔处覆盖无菌敷料，并按压3 min，防止出血，并嘱患者2 d后方可洗澡，勿污染针孔以防针孔感染，如手术结束后发现术区有深在的肿痛，渐进性加剧则疑有深部血肿形成，应立即局部冷敷，按压并在24 h后行局部热敷、理疗等，以化瘀消肿。
术后应严密观察患者有无下肢感觉异常及运动障碍，发现异常及时报告医生，并配合医生及时处理。
在患者术后绝对卧床休养时，应取仰卧位，同时对长期卧床患者应注意防止坠积性肺炎、便秘和褥疮的形成，护士应指导患者练习床上排便，养成定时排便的习惯，可顺时针按摩腹部10～15 min，每日2～3次，以促进肠蠕动。饮食宜清淡，易消化，多食含纤维素丰富的蔬菜，忌食辛辣油腻、生冷甜粘之品，并鼓励患者多饮开水，每日不少于1 000 ml，如已形成便秘，可遵医嘱给予番泻叶泡服，以润肠通便[1]。同时，应保持床铺干燥、平整，以防褥疮形成。仰卧时，可在脊柱凸处上或下垫一块软垫，以防脊凸处长期受压而破溃，也可置气圈于脊柱隆突处，并指导家属正确使用便器，避免拖、拉、拽以防擦伤皮肤。每日可用1%当归红花液按摩受压部位1～2次。病室内保持空气流通新鲜，温度20 ℃左右，湿度50%～60%。病室内禁止吸烟，并鼓励患者每日做3次扩胸运动[1]，防止长期卧床发生坠积性肺炎。
, 百拇医药
为了配合手法治疗，一般可取仰卧位行骨盆牵引，在治疗后期嘱患者注意不应长久站立和坐矮凳，以防止畸形的再发生和发展。此外，及时、持久、有效地功能锻炼能加强椎旁肌肉的力量，对纠正驼背畸形同样起着极其重要的作用。具体锻炼方法为：患者取仰卧位，行5点或3点支撑法锻炼，此法可在疾病治疗的早期进行。即患者用头部、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰部、臂部及下肢呈弓形撑起；或用头顶及双足支重，全身呈弓形撑起。在治疗过程的中、后期，除上述锻炼方法外，可再行飞燕式练功法：患者取俯卧位，第1步，两上肢置于体侧，抬头挺胸，两臂后伸，使头、胸及两上肢离开床面；第2步，在双膝关节伸直的同时，后伸下肢，并使其尽量向上翘起，两下肢也可先交替后伸翘起，然后再一同后伸；第3步，头、颈、胸部及两下肢同时抬高，两臂后伸，仅使腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势[2]，反复多次练习。
患者在治疗过程中及治疗后的恢复阶段进行适当的持续的功能锻炼，对体质的恢复有积极作用。
参考文献
1 戴美娟.中医标准护理计划及健康教育指南，南京：东南大学出版社，1999.4.28
2 刘润田.脊柱外科学，天津：天津科学技术出版社，1987.122
收稿：1999-07-01 修回：1999-09-06, 百拇医药
单位：江苏省第二中医院 (南京 210017)
关键词：
铁道医学990644 小针刀疗法是一种闭合性手术疗法，它是将中医的针与西医的刀有机结合的产物，通过剥离、切开、松解、刮除而达到治疗目的。强直性脊柱炎是脊柱本身及其附属组织的一种慢性炎症，小针刀治疗本病具有简捷、效优的特点，同时采取对应、有效的护理措施对预后又起着至关重要的作用，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
我院自1995～1999年共收治强直性脊柱炎患者145例，男125例，女20例；年龄20～50岁，平均35岁。单纯后凸140例，合并侧凸5例。受潮湿寒冷发病40例，劳累发病25例，外伤5例，不明原因发病75例。
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1.2 临床表现
145例患者呈不同程度前屈畸形状，不能平卧，高枕或侧卧。体检：脊柱后凸畸形，腰椎活动度消失，脊柱两侧肌肉僵硬、压痛，枕床距最大20 cm，最小5 cm。
1.3 治疗结果
本病疗程20～60 d。在145例患者中，疼痛消失及驼背畸形完全消失者120例，疼痛消失及驼背畸形好转者25例。
2 护 理
2.1 术前护理
由于本病病因尚不明确，症状进行性加重，常伴有驼背畸形，且患者多为青壮年，处于社会主要角色，驼背畸形造成的心理压力就更突出，患者对自已的家庭、生活影响很大，对事业失去信心，担心住院会增加家人精神和经济负担，普遍有焦虑、急躁、自卑等情绪。并且由于对小针刀治疗这一新的治疗方法认识不足，有恐惧心理，对疾病的预后信心不足。因此，在护理上应做好情感护理。首先，对患者进行耐心细致的安慰和鼓励，用爱心和关怀使患者正确对待疾病和未来生活及工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其对前途充满希望。其次，要向患者介绍小针刀疗法的原理、注意事项和治疗本病所取得的效果。对手术有顾虑者，可耐心细致地讲明手术的目的和重要性，介绍以往康复的病例，同时可以请术后疗效好的患者亲述自身感受，说明本院在治疗强直性脊柱炎疾病方面具有先进的技术、丰富的经验和良好的效果，使患者解除顾虑和恐惧心理，建立起对医护人员和该疗法的信任感和安全感，以最佳心理状态接受治疗。
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认真做好术前检查，严格掌握适应证，是确保手术成功的关键。因此，护士应协助医生做好术前的辅助检查，如血、尿、便常规，肝肾功能、心电图、X线片、出凝血时间等，如患者有严重内脏疾病或全身感染性疾病、严重心脑血管病、有出血倾向、肝炎、肺结核、肿瘤等疾病应为手术禁忌证。
术前用紫外线消毒治疗室1 h，小针刀常规高温高压灭菌，保持室温18～20 ℃以防感冒，同时准备一些高糖和热开水，以防术中出现晕针，对过度紧张者，术前可服用镇静药。
指导患者取舒适的俯卧位，在患者胸、腹部铺垫高低适当的棉垫，使胸、腰椎关节和腰脊肌肉处于松弛状态，利于进针和进针后手法的操作，手术部位常规皮肤消毒，铺无菌洞巾。
2.2 术中护理
医生施治时，护理人员应密切观察患者病情变化，经常询问针感，观察面色及表情。如患者出现头晕心慌、面色苍白、脉博增快、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状，应及时报告医生停止手术，并让患者取平卧位或头低脚高位，口服高糖、热开水，指压人中穴或运用人中点压法(力量适中70～80次.min-1)，必要时给予氧气吸入等对症处理。
, 百拇医药
2.3 术后护理
术后在针孔处覆盖无菌敷料，并按压3 min，防止出血，并嘱患者2 d后方可洗澡，勿污染针孔以防针孔感染，如手术结束后发现术区有深在的肿痛，渐进性加剧则疑有深部血肿形成，应立即局部冷敷，按压并在24 h后行局部热敷、理疗等，以化瘀消肿。
术后应严密观察患者有无下肢感觉异常及运动障碍，发现异常及时报告医生，并配合医生及时处理。
在患者术后绝对卧床休养时，应取仰卧位，同时对长期卧床患者应注意防止坠积性肺炎、便秘和褥疮的形成，护士应指导患者练习床上排便，养成定时排便的习惯，可顺时针按摩腹部10～15 min，每日2～3次，以促进肠蠕动。饮食宜清淡，易消化，多食含纤维素丰富的蔬菜，忌食辛辣油腻、生冷甜粘之品，并鼓励患者多饮开水，每日不少于1 000 ml，如已形成便秘，可遵医嘱给予番泻叶泡服，以润肠通便[1]。同时，应保持床铺干燥、平整，以防褥疮形成。仰卧时，可在脊柱凸处上或下垫一块软垫，以防脊凸处长期受压而破溃，也可置气圈于脊柱隆突处，并指导家属正确使用便器，避免拖、拉、拽以防擦伤皮肤。每日可用1%当归红花液按摩受压部位1～2次。病室内保持空气流通新鲜，温度20 ℃左右，湿度50%～60%。病室内禁止吸烟，并鼓励患者每日做3次扩胸运动[1]，防止长期卧床发生坠积性肺炎。
, 百拇医药
为了配合手法治疗，一般可取仰卧位行骨盆牵引，在治疗后期嘱患者注意不应长久站立和坐矮凳，以防止畸形的再发生和发展。此外，及时、持久、有效地功能锻炼能加强椎旁肌肉的力量，对纠正驼背畸形同样起着极其重要的作用。具体锻炼方法为：患者取仰卧位，行5点或3点支撑法锻炼，此法可在疾病治疗的早期进行。即患者用头部、双肘及双足作为支撑点，使背部、腰部、臂部及下肢呈弓形撑起；或用头顶及双足支重，全身呈弓形撑起。在治疗过程的中、后期，除上述锻炼方法外，可再行飞燕式练功法：患者取俯卧位，第1步，两上肢置于体侧，抬头挺胸，两臂后伸，使头、胸及两上肢离开床面；第2步，在双膝关节伸直的同时，后伸下肢，并使其尽量向上翘起，两下肢也可先交替后伸翘起，然后再一同后伸；第3步，头、颈、胸部及两下肢同时抬高，两臂后伸，仅使腹部着床，整个身体呈反弓形，如飞燕点水姿势[2]，反复多次练习。
患者在治疗过程中及治疗后的恢复阶段进行适当的持续的功能锻炼，对体质的恢复有积极作用。
参考文献
1 戴美娟.中医标准护理计划及健康教育指南，南京：东南大学出版社，1999.4.28
2 刘润田.脊柱外科学，天津：天津科学技术出版社，1987.122
收稿：1999-07-01 修回：1999-09-06, 百拇医药