64例糖尿病并脑梗死的护理
作者：袁淑芳 俞秀兰
单位：南京医科大学第二附属医院 (南京 210011)
关键词：
铁道医学990643 糖尿病(DM)血管病变是DM常见的慢性并发症。近年来DM患者的脑梗死发病率呈上升趋势。1994年1月至1997年12月我院收治DM脑梗死患者64例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例，女29例，平均年龄65岁；平均DM病程5.3年，脑梗死病程0.7年，64例均符合WHO DM诊断标准，并经头颅CT证实脑梗死。应用胰岛素20例和口服优降糖、美吡达、二甲双胍等降糖药44例控制血糖；37例使用腹蛇抗栓脂酶(Svate—Ⅲ)治疗，27例脉络宁治疗。
, 百拇医药 1.2 临床表现 本组脑梗死轻型27例,神志清楚，瘫痪肢体肌力3级以上；中型17例，神志清，瘫痪肢体肌力1～2级；重型20例，意识障碍，瘫痪肢体肌力为0级。
2 护 理
2.1 溶栓前的准备 重型脑梗死者专人护理，给O2吸入。合并颅内压升高除准确使用甘露醇等脱水剂外并抬高头部20～30，翻身、吸痰等动作应轻稳，防止医源性颅内压升高。询问患者或家属病史，检查有无出血倾向，抽血查出凝血时间、凝血酶原时间及肝功能，进行体温、脉搏、呼吸、血压、心电监测，准确记录，尽快做好溶栓前的各种检查。备齐急救物品、药品，为争取患者在发病后6 h内完成溶栓治疗赢得时间。
2.2 溶栓治疗的护理 对中、重型的37例用冲击疗法。治疗前做Svate—Ⅲ过敏试验，用生理盐水稀释至0.001 U.ml-1浓度，取0.1 ml做皮内试验，15 min后观察，红晕直径小于1 cm为阴性，方可使用。第1天Svate—Ⅲ 5 U，其中2 U加生理盐水20 ml静脉注射，10 min注完，3 h后再用3 U加生理盐水100 ml静滴。第2天2 U加生理盐水100 ml静滴，2次.d-1，第3天后2 U加生理盐水100 ml静滴，1次.d-1，连续16 d。陈旧性梗死者，每日2 U静滴。密切观察有无出血倾向，每周查血小板计数，小于8×109 L-1停药。本组除1例有黑便外，其他未见出血、过敏及再灌注引起的脑水肿，少数患者出现头痛、恶心、呕吐，对症处理后症状缓解。
, 百拇医药
2.3 控制血糖的观察 胰岛素(RI)治疗20例，每日剂量18～36 U，DM脑梗死时机体调节血糖能力降低，高血糖是再发卒中的重要危险因素。应按时测空腹与餐后2 h血糖，空腹血糖控制在7～10 mmol.L-1以下，餐后在11.1 mmol.L-1以下。准确使用RI，并注意低血糖反应，低血糖易诱发心肌梗死和脑血管意外，夜班护士在晚餐后至早餐应密切观察，及时发现与处理低血糖反应。老年人感觉与反应迟钝，常无头昏、心慌、饥饿等低血糖症状。本组有1例在夜间巡视时发现意识障碍加重，急查血糖证实为低血糖所致，对症处理后症状好转。
2.4 饮食护理 DM时脂代谢紊乱，64例中有34例合并甘油三脂增高。饮食给低脂、低胆固醇、低碳水化合物和低热量，易消化的饮食，按时定量进食，昏迷者禁食1～2 d后给鼻饲。每日脂肪量占总热量20%～30%，胆固醇小于0.3 g，蛋白质60～70 g，余为碳水化合物。总热量控制在6 276～8 368 kJ，肥胖者5 020～6 276 kJ。多食高纤维素和含铬丰富(整粒谷类、豆类、肉及乳制品等)食物，可降低血糖与甘油三脂。
2.5 心理护理与糖尿病知识教育 DM患者初发或复发脑梗死时可有恐惧、紧张、焦虑等心理，给予心理疏导。
在急性期，护士应教会家属维持患肢功能位置，病情稳定每日按摩瘫痪肢体2次，向心性按摩，每肢5 min，防挛缩、畸形。失语者给笔纸写字了解心理需求，并进行语言训练。进入恢复期，积极鼓励有计划运动。有的老年人缺乏医疗卫生常识，对他们应进行有关DM知识和治疗等方面的宣传教育，使其严格按医嘱规定的治疗膳食，定时定量进餐及测血糖与尿糖，观察饮食控制的效果，戒烟酒，保持良好的生活方式，防止或延缓DM并发症的复发。
收稿：1999-05-06 修回：1999-08-15, http://www.100md.com
单位：南京医科大学第二附属医院 (南京 210011)
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铁道医学990643 糖尿病(DM)血管病变是DM常见的慢性并发症。近年来DM患者的脑梗死发病率呈上升趋势。1994年1月至1997年12月我院收治DM脑梗死患者64例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男35例，女29例，平均年龄65岁；平均DM病程5.3年，脑梗死病程0.7年，64例均符合WHO DM诊断标准，并经头颅CT证实脑梗死。应用胰岛素20例和口服优降糖、美吡达、二甲双胍等降糖药44例控制血糖；37例使用腹蛇抗栓脂酶(Svate—Ⅲ)治疗，27例脉络宁治疗。
, 百拇医药 1.2 临床表现 本组脑梗死轻型27例,神志清楚，瘫痪肢体肌力3级以上；中型17例，神志清，瘫痪肢体肌力1～2级；重型20例，意识障碍，瘫痪肢体肌力为0级。
2 护 理
2.1 溶栓前的准备 重型脑梗死者专人护理，给O2吸入。合并颅内压升高除准确使用甘露醇等脱水剂外并抬高头部20～30，翻身、吸痰等动作应轻稳，防止医源性颅内压升高。询问患者或家属病史，检查有无出血倾向，抽血查出凝血时间、凝血酶原时间及肝功能，进行体温、脉搏、呼吸、血压、心电监测，准确记录，尽快做好溶栓前的各种检查。备齐急救物品、药品，为争取患者在发病后6 h内完成溶栓治疗赢得时间。
2.2 溶栓治疗的护理 对中、重型的37例用冲击疗法。治疗前做Svate—Ⅲ过敏试验，用生理盐水稀释至0.001 U.ml-1浓度，取0.1 ml做皮内试验，15 min后观察，红晕直径小于1 cm为阴性，方可使用。第1天Svate—Ⅲ 5 U，其中2 U加生理盐水20 ml静脉注射，10 min注完，3 h后再用3 U加生理盐水100 ml静滴。第2天2 U加生理盐水100 ml静滴，2次.d-1，第3天后2 U加生理盐水100 ml静滴，1次.d-1，连续16 d。陈旧性梗死者，每日2 U静滴。密切观察有无出血倾向，每周查血小板计数，小于8×109 L-1停药。本组除1例有黑便外，其他未见出血、过敏及再灌注引起的脑水肿，少数患者出现头痛、恶心、呕吐，对症处理后症状缓解。
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2.3 控制血糖的观察 胰岛素(RI)治疗20例，每日剂量18～36 U，DM脑梗死时机体调节血糖能力降低，高血糖是再发卒中的重要危险因素。应按时测空腹与餐后2 h血糖，空腹血糖控制在7～10 mmol.L-1以下，餐后在11.1 mmol.L-1以下。准确使用RI，并注意低血糖反应，低血糖易诱发心肌梗死和脑血管意外，夜班护士在晚餐后至早餐应密切观察，及时发现与处理低血糖反应。老年人感觉与反应迟钝，常无头昏、心慌、饥饿等低血糖症状。本组有1例在夜间巡视时发现意识障碍加重，急查血糖证实为低血糖所致，对症处理后症状好转。
2.4 饮食护理 DM时脂代谢紊乱，64例中有34例合并甘油三脂增高。饮食给低脂、低胆固醇、低碳水化合物和低热量，易消化的饮食，按时定量进食，昏迷者禁食1～2 d后给鼻饲。每日脂肪量占总热量20%～30%，胆固醇小于0.3 g，蛋白质60～70 g，余为碳水化合物。总热量控制在6 276～8 368 kJ，肥胖者5 020～6 276 kJ。多食高纤维素和含铬丰富(整粒谷类、豆类、肉及乳制品等)食物，可降低血糖与甘油三脂。
2.5 心理护理与糖尿病知识教育 DM患者初发或复发脑梗死时可有恐惧、紧张、焦虑等心理，给予心理疏导。
在急性期，护士应教会家属维持患肢功能位置，病情稳定每日按摩瘫痪肢体2次，向心性按摩，每肢5 min，防挛缩、畸形。失语者给笔纸写字了解心理需求，并进行语言训练。进入恢复期，积极鼓励有计划运动。有的老年人缺乏医疗卫生常识，对他们应进行有关DM知识和治疗等方面的宣传教育，使其严格按医嘱规定的治疗膳食，定时定量进餐及测血糖与尿糖，观察饮食控制的效果，戒烟酒，保持良好的生活方式，防止或延缓DM并发症的复发。
收稿：1999-05-06 修回：1999-08-15, http://www.100md.com