巨大卵巢肿瘤三例
作者：徐平
单位：徐州铁路医院 (徐州 221003)
关键词：
铁道医学990656 卵巢肿瘤组织结构复杂，有多种不同的性质与形态，可发生于任何年龄，是女性生殖器常见的肿瘤之一。明确诊断对治疗卵巢肿瘤有重要意义。
1 临床病例
例1，患者75岁，绝经30年，孕5产4，消瘦、腹胀1个月，右上腹痛2 d，经临床初步检查及B超提示，以胆囊多发性结石、肝血管瘤、肝癌待排除收入院。入院查体体温：37.7 ℃ ，脉搏：88次.min-1， 呼吸：22次.min-1， 血压：15/11 kPa 。营养、精神差，表情痛苦，腹部膨隆如足月妊娠大小，张力大，无明显移动性浊音，肠鸣音减弱，Murphy征(阳性)，肝肋下缘下2 cm。实验室检查:血WBC 11.0×109 L-1，N 0.72，L 0.24，Hb 112 g.L-1，ESR 93 mm.(1 h)-1，经输液、抗感染、利尿等处理无效。患者腹胀加重，继续消瘦。行腹腔穿刺，于右上腹及左下腹分别抽出咖啡样浑浊性液体，于放射科注入造影剂，提示腹腔内有囊性占位，巨大腹腔囊肿。有关肿瘤标记物血AFP、CEA均为阴性。经妇科会诊，肿瘤来源趋向于右侧卵巢，其性质待定。行剖腹探查术见肿瘤约30 cm×26 cm×15 cm囊性，来源于右卵巢，上界与大网膜、胆囊、肝及前侧壁广泛粘连,左侧光滑,右侧与后腹膜广泛粘连。采取吸液减压，分离后取出肿瘤，腹腔放置引流管1根，以方便术后“药物”灌注，术后给予支持、抗生素抗感染，伤口愈合良好，按期拆线。术后病理诊断，巨大、多房、乳头状、粘液性囊腺瘤。
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例2，患者80岁，绝经30年，孕2产2，感腹胀、腹部渐隆起10个月。B超提示: 腹腔内见巨大液性暗区，其边缘完整。入院查体体温：36.6℃，脉搏：80次.min-1，呼吸：20次.min，血压：14/10 kPa，一般情况好，腹部可触及如妊娠8个月大小之囊性肿物，移动性浊音阴性，妇检：宫体前位萎缩，右侧附件区空虚，子宫后上方可触及一巨大囊性肿物，无压痛、活动受限。实验室检查:血WBC 4.0×109 L-1，N 0.66，L 30，Hb 110 g.L-1，ESR 6 mm.(1h)-1有关肿瘤标记物血AFP、CEA无特异性，行剖腹探查术：肿瘤呈灰白色，起源于左侧卵巢，周围组织无粘连，约27 cm×20 cm×12 cm大小，缓慢抽吸减压约4 000 ml将肿瘤切除，术中补液1 500 ml，术后给予支持抗感染，伤口按期拆线痊愈出院。病理检查：巨大卵巢浆液性囊肿瘤。
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例3，患者25岁，未婚，感腹部增大2个月，腹胀、纳差、消瘦、全身乏力1周。B超提示：自盆腔至肝下可见一充满腹腔之巨大囊性包快，边缘尚清内可见多处分隔，上部分隔呈不规则增厚。入院查体体温：37.2 ℃，脉搏：100次.min-1，呼吸：25次.min-1，血压：12/8 kPa,面容消瘦，营养差，精神倦怠，腹部膨隆如足月妊娠，张力大，无明显移动性浊音。妇检：子宫水平位，正常大小偏左侧，左侧附件区空虚，右侧附件区实。实验室检查: 血WBC 10.0×109 L-1，N 0.60，L 0.34，Hb 134 g.L-1，ESR 55 mm.(1h)-1肝功能中A/G呈倒值。有关肿瘤标记物 血AFP、CEA β-HCG LDH无特异性，行剖腹探查术，见肿瘤来源于右侧卵巢，约36 cm×35 cm×25 cm大小，表面光滑呈灰白色，张力大，与周围组织无粘连，由于肿瘤呈多房性，在囊壁上3次造口减压抽吸，共抽吸粘液样物7 000 ml，顺利将肿瘤摘除，术中补液约1 000 ml，术后常规抗感染，伤口愈合良好，按期拆线痊愈出院。术后病理检查：右侧巨大卵巢多房性、粘液性囊腺瘤。
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2 讨 论
2.1 影响临床诊断的因素 ① 年龄：不同年龄组好发不同类型的肿瘤,同一类型的肿瘤在不同年龄性质不完全一样，以青少年及绝经妇女的卵巢恶性肿瘤居多;②病史：一般病程长的多为良性,病程短、生长迅速,恶病质，有时发热，多为恶性；③腹水：恶性肿瘤常伴有腹水，血性者居多，但有不少良性肿瘤合并腹水、甚至胸水；④囊实性，一般囊性肿瘤多为良性，但有些交界性或恶性上皮肿瘤亦常为囊性或囊实性；⑤恶性肿瘤,常血沉增快。另外辅助检查可协助诊断，如B超对肿瘤的来源、大小、性质，临床诊断符合率大于90%。CT检查可清晰显示肿块图像，对肿瘤的良恶性、肝肺结节及腹膜后淋巴结转移有重要的诊断意义。肿瘤标志物的检查，可帮助诊断如多胺(PA)和肿瘤抗原标志物(CA125)联合测定，对卵巢恶性肿瘤定性诊断其敏感率为94.9%。有报道术中采用冰冻切片FS诊断符合率为95.5%，敏感性为100%，对确定肿瘤的性质及制定合理的手术方案提供有效的帮助。
2.2 术中处理 由于巨大肿瘤压迫腹腔，若处理不当，可因血液动力学改变极易造成病人心衰死亡。尤其是70岁以上患者，心肌细胞缩小、心肌功能下降，若突然腹腔减压，如抽吸过快或突然提起肿瘤，血液回流至腹腔，使回心血量减少，冠状动脉充血不足而造成心衰；若输液过多过快，回心血量增加过快，心搏阻力增大，使病人心脏不能适应造成心衰。故术中补液应缓慢、适量，腹腔减压也应缓慢进行，术前、术后应给予支持治疗。
收稿：1999-05-10 修回：1999-08-29, 百拇医药
单位：徐州铁路医院 (徐州 221003)
关键词：
铁道医学990656 卵巢肿瘤组织结构复杂，有多种不同的性质与形态，可发生于任何年龄，是女性生殖器常见的肿瘤之一。明确诊断对治疗卵巢肿瘤有重要意义。
1 临床病例
例1，患者75岁，绝经30年，孕5产4，消瘦、腹胀1个月，右上腹痛2 d，经临床初步检查及B超提示，以胆囊多发性结石、肝血管瘤、肝癌待排除收入院。入院查体体温：37.7 ℃ ，脉搏：88次.min-1， 呼吸：22次.min-1， 血压：15/11 kPa 。营养、精神差，表情痛苦，腹部膨隆如足月妊娠大小，张力大，无明显移动性浊音，肠鸣音减弱，Murphy征(阳性)，肝肋下缘下2 cm。实验室检查:血WBC 11.0×109 L-1，N 0.72，L 0.24，Hb 112 g.L-1，ESR 93 mm.(1 h)-1，经输液、抗感染、利尿等处理无效。患者腹胀加重，继续消瘦。行腹腔穿刺，于右上腹及左下腹分别抽出咖啡样浑浊性液体，于放射科注入造影剂，提示腹腔内有囊性占位，巨大腹腔囊肿。有关肿瘤标记物血AFP、CEA均为阴性。经妇科会诊，肿瘤来源趋向于右侧卵巢，其性质待定。行剖腹探查术见肿瘤约30 cm×26 cm×15 cm囊性，来源于右卵巢，上界与大网膜、胆囊、肝及前侧壁广泛粘连,左侧光滑,右侧与后腹膜广泛粘连。采取吸液减压，分离后取出肿瘤，腹腔放置引流管1根，以方便术后“药物”灌注，术后给予支持、抗生素抗感染，伤口愈合良好，按期拆线。术后病理诊断，巨大、多房、乳头状、粘液性囊腺瘤。
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例2，患者80岁，绝经30年，孕2产2，感腹胀、腹部渐隆起10个月。B超提示: 腹腔内见巨大液性暗区，其边缘完整。入院查体体温：36.6℃，脉搏：80次.min-1，呼吸：20次.min，血压：14/10 kPa，一般情况好，腹部可触及如妊娠8个月大小之囊性肿物，移动性浊音阴性，妇检：宫体前位萎缩，右侧附件区空虚，子宫后上方可触及一巨大囊性肿物，无压痛、活动受限。实验室检查:血WBC 4.0×109 L-1，N 0.66，L 30，Hb 110 g.L-1，ESR 6 mm.(1h)-1有关肿瘤标记物血AFP、CEA无特异性，行剖腹探查术：肿瘤呈灰白色，起源于左侧卵巢，周围组织无粘连，约27 cm×20 cm×12 cm大小，缓慢抽吸减压约4 000 ml将肿瘤切除，术中补液1 500 ml，术后给予支持抗感染，伤口按期拆线痊愈出院。病理检查：巨大卵巢浆液性囊肿瘤。
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例3，患者25岁，未婚，感腹部增大2个月，腹胀、纳差、消瘦、全身乏力1周。B超提示：自盆腔至肝下可见一充满腹腔之巨大囊性包快，边缘尚清内可见多处分隔，上部分隔呈不规则增厚。入院查体体温：37.2 ℃，脉搏：100次.min-1，呼吸：25次.min-1，血压：12/8 kPa,面容消瘦，营养差，精神倦怠，腹部膨隆如足月妊娠，张力大，无明显移动性浊音。妇检：子宫水平位，正常大小偏左侧，左侧附件区空虚，右侧附件区实。实验室检查: 血WBC 10.0×109 L-1，N 0.60，L 0.34，Hb 134 g.L-1，ESR 55 mm.(1h)-1肝功能中A/G呈倒值。有关肿瘤标记物 血AFP、CEA β-HCG LDH无特异性，行剖腹探查术，见肿瘤来源于右侧卵巢，约36 cm×35 cm×25 cm大小，表面光滑呈灰白色，张力大，与周围组织无粘连，由于肿瘤呈多房性，在囊壁上3次造口减压抽吸，共抽吸粘液样物7 000 ml，顺利将肿瘤摘除，术中补液约1 000 ml，术后常规抗感染，伤口愈合良好，按期拆线痊愈出院。术后病理检查：右侧巨大卵巢多房性、粘液性囊腺瘤。
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2 讨 论
2.1 影响临床诊断的因素 ① 年龄：不同年龄组好发不同类型的肿瘤,同一类型的肿瘤在不同年龄性质不完全一样，以青少年及绝经妇女的卵巢恶性肿瘤居多;②病史：一般病程长的多为良性,病程短、生长迅速,恶病质，有时发热，多为恶性；③腹水：恶性肿瘤常伴有腹水，血性者居多，但有不少良性肿瘤合并腹水、甚至胸水；④囊实性，一般囊性肿瘤多为良性，但有些交界性或恶性上皮肿瘤亦常为囊性或囊实性；⑤恶性肿瘤,常血沉增快。另外辅助检查可协助诊断，如B超对肿瘤的来源、大小、性质，临床诊断符合率大于90%。CT检查可清晰显示肿块图像，对肿瘤的良恶性、肝肺结节及腹膜后淋巴结转移有重要的诊断意义。肿瘤标志物的检查，可帮助诊断如多胺(PA)和肿瘤抗原标志物(CA125)联合测定，对卵巢恶性肿瘤定性诊断其敏感率为94.9%。有报道术中采用冰冻切片FS诊断符合率为95.5%，敏感性为100%，对确定肿瘤的性质及制定合理的手术方案提供有效的帮助。
2.2 术中处理 由于巨大肿瘤压迫腹腔，若处理不当，可因血液动力学改变极易造成病人心衰死亡。尤其是70岁以上患者，心肌细胞缩小、心肌功能下降，若突然腹腔减压，如抽吸过快或突然提起肿瘤，血液回流至腹腔，使回心血量减少，冠状动脉充血不足而造成心衰；若输液过多过快，回心血量增加过快，心搏阻力增大，使病人心脏不能适应造成心衰。故术中补液应缓慢、适量，腹腔减压也应缓慢进行，术前、术后应给予支持治疗。
收稿：1999-05-10 修回：1999-08-29, 百拇医药