皮肤软组织扩张术的临床应用
作者：陆安民 赵 翔 李津宁
单位：陆安民 赵 翔 李津宁(宁夏医学院附属医院烧伤整形外科 750004)
关键词：皮肤软组织扩张术；修复；组织缺损
宁夏医学杂志990607 【摘要】 目的 介绍皮肤软组织扩张术的方法和应用体会。方法 借助于扩张器的扩张作用获得“额外”的皮肤、软组织用以修复邻近的缺损而不需要皮肤移值。结果 临床应用14例。失败1例(7.1%)，成功13例(92.9%)，成功患者的满意率为92.4%。结论 皮肤软组织扩张术对组织缺损具有独特的修复效果。对适应症、并发症及手术要点进行了讨论。
Clinical application of soft tissue expansion
Lu Anming，Zhao Xiang，Li Jinning.
, 百拇医药
(Dept.of Burn and Plastic Surg.，The Affiliated Hosp.，Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To introduce the method and experience of the soft tissue expansion.Methods Soft tissue expansion by an expander can provide extra skin flap for repair of the adjacent skin and soft tissue defect，not needing to graft skin from other donor site.Results Fourteen postburn cases repaired by this procedure are reviewed.One case failed(7.1%)，thirteen were successful(92.9%) and 92.4% of which obtained satisfactory result.Conclusions This therapy has special effect for repair of the skin and soft tissue defect.The operative indications，complications and key points are discussed.
, 百拇医药
【Key words】 Soft tissue expansion；Repair；Defect of skin
皮肤软组织扩张术(以下简称扩张术)是将硅胶特制的扩张器经手术埋置于皮下或其它软组织下，定期注入液体扩张，使其表面皮肤、软组织随之逐渐扩展，以提供“额外”的面积修复邻近的皮肤、软组织缺损。本手术方法独特，修复效果优越，是整复外科的一项新进展〔1〕。我科自1992年至今临床应用14例，取得了良好的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组14例，男8例，女6例，年龄18～40岁。均为烧伤和烧伤晚期整形患者。其中，面颈部瘢痕10例，头 皮缺失颅骨外露2例，瘢痕性秃发2例。在修复过程中扩张术辅以皮片移植者4例。14例共用扩张器28只，用单只者3例，同时使用2只者8例，用3只者3例。所用扩张器额定容量30～250ml，其中100～200ml 21只。实际扩张容量33～410ml，平均164ml。扩张时间8～70天，平均36天。
, 百拇医药
1.2 器材：皮肤软组织扩张器由扩张囊、注射壶和连接它们的导管三部分组成。扩张囊有园形、椭园形、肾形等多种形状。其额定容量自10ml～500ml不等。实际扩张容量可达额定容量的5～7倍。本组所用扩张器分别由北京橡胶研究所和西安咸阳橡胶研究所提供。
1.3 手术方法：手术分两期进行。首先，根据缺损区的部位、形状、大小和周围正常组织的特点等具体情况在邻近缺损区正常皮肤确定合适的扩张部位、切口位置及扩张容量，并选择一定规格的扩张器。在切口部位作一小切口行皮下剥离，于扩张部位按照扩张器三个部分的形状和大小形成相应的皮下腔隙。充分止血后将扩张器各部分别置入，缝合切口。术后7～10天拆除缝线，用注射器定期经皮肤穿刺由注射壶注入无菌生理盐水。通常每周注射2次，每次注射量为扩张器额定容量的10%左右。当皮肤软组织扩张达到修复要求时即可行二期手术。缺损区清创，切除瘢痕或其它病变组织。在缺损区和扩张部位的交界处作切口，取出扩张器。将扩张后松驰的皮肤软组织向缺损区直接推进或另作辅助切口形成推进皮瓣或旋转皮瓣修复缺损。
, 百拇医药
2 结果
14例中，除1例术后并发血肿和扩张囊自切口外露失败外，其余均获成功，成功率92.9%。成功的13例中1例因扩张程度不足修复效果欠佳外，其余均效果满意，满意率92.4%。
3 讨论
3.1 临床特点及适应症：在整形外科领域，既往对皮肤软组织缺损的修复材料基本上可归纳为皮片和皮瓣两大类。即切取隐蔽的、非功能部位的皮肤或皮肤软组织通过移植修复暴露的、功能部位的创面或缺损。扩张术则是利用经机械扩张获得的“额外”皮肤软组织作为修复材料而不需要专门的供区，从而避免了供区产生瘢痕的可能。正因为如此，扩张术有别于其它修复方法而在整复外科占有特殊的地位。
扩张术尽管有需要两次手术、疗程稍长的缺点，但无须另外的供区，易为患者所接受。它所提供的“额外”皮肤软组织与缺损区相邻，其色泽、质地、厚度与缺损区的要求一致，修复后外形自然、美观，而且避免了过多的缝合线条，尤其适合头、面、颈等涉及容貌的部位。象病例1那样面部增生性瘢痕的患者不经植皮，无须供区而能得到满意的修复效果是其它方法无法达到的。至于类似病例2的头皮缺损、颅骨外露或瘢痕性秃发，靠传统的方法则非常困难并效果不佳，而应用扩张术不仅修复了缺损，而且解决了秃发，更是其它方法无法替代的。乳房也是扩张术的常用部位，躯干、四肢同样具有适应证，用于耳、鼻再造亦有报道〔2〕。本组因病例有限，尚缺乏有关经验。
, 百拇医药
3.2 并发症：每次向扩张囊注水后，患者常有程度不同的不适、胀、痛甚至恶心，但多能忍受，次日便可减轻或消失，无须特殊处理。扩张术的常见并发症有血肿、感染、皮肤血运障碍、扩张囊外露、扩张器渗液等。其发生率从10%～48%报道不等〔3〕，差别很大。可能与各家应用部位不同、诊断标准不同、材料来源不同及操作技术熟练程度不同有关。本组两种并发症集于同一患者，发生率为7.14%，与国内7.99%的总体报道〔4〕接近。
扩张术虽手术操作简单，但要求严格，加上程序多，疗程长，某一方面稍有不慎都可能造成并发症。并发症一旦发生，会严重影响治疗效果甚至导致失败。为保证手术顺利、成功，应对各步骤、各环节精心设计，周密安排，仔细操作，密切观察，以减少失误。
3.3 手术操作要点及体会：要正确掌握适应症，术前必须制定出全疗程的详细实施计划，估计到可能出现的问题和相应的预防补救措施。认真检查扩张器的质量并严格消毒。我们采用高压灭菌或煮沸消毒法。一期手术切口不宜过小，过小不便于剥离和止血。切口一般应在扩张部位与缺损区之间并与扩张囊边缘平行，这样可减少切口瘢痕且不影响日后修复时的皮瓣血运。组织剥离是关键环节，层次要清楚，深浅要均匀。头皮剥离在帽状腱膜下进行，面部在皮下，颈部在颈阔肌浅层。形成的腔隙要大于扩张囊1cm左右。腔内止血一定要彻底，不能有丝毫侥幸。扩张囊置入时避免折迭，置入后即注入少量的盐水有助于充分展开。腔隙内置管负压吸引及加压包扎必不可少。扩张越早越容易扩张，但必需在切口愈合良好前提下进行。本组1例扩张囊外露即因扩张过早所引起。注射针头宜用4.5号，太粗易造成漏液。每次注水量和间隔时间视患者耐受程度和皮肤血运情况灵活掌握。究竟扩张到何种程度开始二期手术?虽然有每修复1cm2的面积需要3～5ml扩张容量的规律，但因影响扩张程度的因素较多，在实际应用中出入较大。我们采用实际测量的方法，即通过对扩张前后扩张部位各方向皮肤表面长度增加数据的测量、对比来估计“额外”皮肤的多少。此种方法操作简单，客观、可靠，可作为估计扩张程度的参考。二期手术去除扩张囊后，多在腔隙形成一层纤维囊壁。应将之切除松解，以利于皮瓣的推进滑行。我们观察，这样做并不影响皮瓣的血运。
, 百拇医药
参考文献
1 张涤生，金一涛.皮肤软组织扩张术应用于烧伤晚期整复.中华整形烧伤外科杂志，1985，1：241
2 金一涛，周丽云，曹惠萍.应用前额组织扩张法的鼻再造.中华耳鼻喉杂志，1988，23：284
3 鲁开化，艾玉峰主编.皮肤软组织扩张术.金盾出版社，1991，1：106
4 庄洪兴，罗家麟，廖杰，等.头面颈部皮肤软组织扩张术的并发症与防治.中华整形烧伤外科杂志，1995，11：455
(收稿1998—09—29) 责编：马兴忠, 百拇医药
单位：陆安民 赵 翔 李津宁(宁夏医学院附属医院烧伤整形外科 750004)
关键词：皮肤软组织扩张术；修复；组织缺损
宁夏医学杂志990607 【摘要】 目的 介绍皮肤软组织扩张术的方法和应用体会。方法 借助于扩张器的扩张作用获得“额外”的皮肤、软组织用以修复邻近的缺损而不需要皮肤移值。结果 临床应用14例。失败1例(7.1%)，成功13例(92.9%)，成功患者的满意率为92.4%。结论 皮肤软组织扩张术对组织缺损具有独特的修复效果。对适应症、并发症及手术要点进行了讨论。
Clinical application of soft tissue expansion
Lu Anming，Zhao Xiang，Li Jinning.
, 百拇医药
(Dept.of Burn and Plastic Surg.，The Affiliated Hosp.，Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives To introduce the method and experience of the soft tissue expansion.Methods Soft tissue expansion by an expander can provide extra skin flap for repair of the adjacent skin and soft tissue defect，not needing to graft skin from other donor site.Results Fourteen postburn cases repaired by this procedure are reviewed.One case failed(7.1%)，thirteen were successful(92.9%) and 92.4% of which obtained satisfactory result.Conclusions This therapy has special effect for repair of the skin and soft tissue defect.The operative indications，complications and key points are discussed.
, 百拇医药
【Key words】 Soft tissue expansion；Repair；Defect of skin
皮肤软组织扩张术(以下简称扩张术)是将硅胶特制的扩张器经手术埋置于皮下或其它软组织下，定期注入液体扩张，使其表面皮肤、软组织随之逐渐扩展，以提供“额外”的面积修复邻近的皮肤、软组织缺损。本手术方法独特，修复效果优越，是整复外科的一项新进展〔1〕。我科自1992年至今临床应用14例，取得了良好的治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组14例，男8例，女6例，年龄18～40岁。均为烧伤和烧伤晚期整形患者。其中，面颈部瘢痕10例，头 皮缺失颅骨外露2例，瘢痕性秃发2例。在修复过程中扩张术辅以皮片移植者4例。14例共用扩张器28只，用单只者3例，同时使用2只者8例，用3只者3例。所用扩张器额定容量30～250ml，其中100～200ml 21只。实际扩张容量33～410ml，平均164ml。扩张时间8～70天，平均36天。
, 百拇医药
1.2 器材：皮肤软组织扩张器由扩张囊、注射壶和连接它们的导管三部分组成。扩张囊有园形、椭园形、肾形等多种形状。其额定容量自10ml～500ml不等。实际扩张容量可达额定容量的5～7倍。本组所用扩张器分别由北京橡胶研究所和西安咸阳橡胶研究所提供。
1.3 手术方法：手术分两期进行。首先，根据缺损区的部位、形状、大小和周围正常组织的特点等具体情况在邻近缺损区正常皮肤确定合适的扩张部位、切口位置及扩张容量，并选择一定规格的扩张器。在切口部位作一小切口行皮下剥离，于扩张部位按照扩张器三个部分的形状和大小形成相应的皮下腔隙。充分止血后将扩张器各部分别置入，缝合切口。术后7～10天拆除缝线，用注射器定期经皮肤穿刺由注射壶注入无菌生理盐水。通常每周注射2次，每次注射量为扩张器额定容量的10%左右。当皮肤软组织扩张达到修复要求时即可行二期手术。缺损区清创，切除瘢痕或其它病变组织。在缺损区和扩张部位的交界处作切口，取出扩张器。将扩张后松驰的皮肤软组织向缺损区直接推进或另作辅助切口形成推进皮瓣或旋转皮瓣修复缺损。
, 百拇医药
2 结果
14例中，除1例术后并发血肿和扩张囊自切口外露失败外，其余均获成功，成功率92.9%。成功的13例中1例因扩张程度不足修复效果欠佳外，其余均效果满意，满意率92.4%。
3 讨论
3.1 临床特点及适应症：在整形外科领域，既往对皮肤软组织缺损的修复材料基本上可归纳为皮片和皮瓣两大类。即切取隐蔽的、非功能部位的皮肤或皮肤软组织通过移植修复暴露的、功能部位的创面或缺损。扩张术则是利用经机械扩张获得的“额外”皮肤软组织作为修复材料而不需要专门的供区，从而避免了供区产生瘢痕的可能。正因为如此，扩张术有别于其它修复方法而在整复外科占有特殊的地位。
扩张术尽管有需要两次手术、疗程稍长的缺点，但无须另外的供区，易为患者所接受。它所提供的“额外”皮肤软组织与缺损区相邻，其色泽、质地、厚度与缺损区的要求一致，修复后外形自然、美观，而且避免了过多的缝合线条，尤其适合头、面、颈等涉及容貌的部位。象病例1那样面部增生性瘢痕的患者不经植皮，无须供区而能得到满意的修复效果是其它方法无法达到的。至于类似病例2的头皮缺损、颅骨外露或瘢痕性秃发，靠传统的方法则非常困难并效果不佳，而应用扩张术不仅修复了缺损，而且解决了秃发，更是其它方法无法替代的。乳房也是扩张术的常用部位，躯干、四肢同样具有适应证，用于耳、鼻再造亦有报道〔2〕。本组因病例有限，尚缺乏有关经验。
, 百拇医药
3.2 并发症：每次向扩张囊注水后，患者常有程度不同的不适、胀、痛甚至恶心，但多能忍受，次日便可减轻或消失，无须特殊处理。扩张术的常见并发症有血肿、感染、皮肤血运障碍、扩张囊外露、扩张器渗液等。其发生率从10%～48%报道不等〔3〕，差别很大。可能与各家应用部位不同、诊断标准不同、材料来源不同及操作技术熟练程度不同有关。本组两种并发症集于同一患者，发生率为7.14%，与国内7.99%的总体报道〔4〕接近。
扩张术虽手术操作简单，但要求严格，加上程序多，疗程长，某一方面稍有不慎都可能造成并发症。并发症一旦发生，会严重影响治疗效果甚至导致失败。为保证手术顺利、成功，应对各步骤、各环节精心设计，周密安排，仔细操作，密切观察，以减少失误。
3.3 手术操作要点及体会：要正确掌握适应症，术前必须制定出全疗程的详细实施计划，估计到可能出现的问题和相应的预防补救措施。认真检查扩张器的质量并严格消毒。我们采用高压灭菌或煮沸消毒法。一期手术切口不宜过小，过小不便于剥离和止血。切口一般应在扩张部位与缺损区之间并与扩张囊边缘平行，这样可减少切口瘢痕且不影响日后修复时的皮瓣血运。组织剥离是关键环节，层次要清楚，深浅要均匀。头皮剥离在帽状腱膜下进行，面部在皮下，颈部在颈阔肌浅层。形成的腔隙要大于扩张囊1cm左右。腔内止血一定要彻底，不能有丝毫侥幸。扩张囊置入时避免折迭，置入后即注入少量的盐水有助于充分展开。腔隙内置管负压吸引及加压包扎必不可少。扩张越早越容易扩张，但必需在切口愈合良好前提下进行。本组1例扩张囊外露即因扩张过早所引起。注射针头宜用4.5号，太粗易造成漏液。每次注水量和间隔时间视患者耐受程度和皮肤血运情况灵活掌握。究竟扩张到何种程度开始二期手术?虽然有每修复1cm2的面积需要3～5ml扩张容量的规律，但因影响扩张程度的因素较多，在实际应用中出入较大。我们采用实际测量的方法，即通过对扩张前后扩张部位各方向皮肤表面长度增加数据的测量、对比来估计“额外”皮肤的多少。此种方法操作简单，客观、可靠，可作为估计扩张程度的参考。二期手术去除扩张囊后，多在腔隙形成一层纤维囊壁。应将之切除松解，以利于皮瓣的推进滑行。我们观察，这样做并不影响皮瓣的血运。
, 百拇医药
参考文献
1 张涤生，金一涛.皮肤软组织扩张术应用于烧伤晚期整复.中华整形烧伤外科杂志，1985，1：241
2 金一涛，周丽云，曹惠萍.应用前额组织扩张法的鼻再造.中华耳鼻喉杂志，1988，23：284
3 鲁开化，艾玉峰主编.皮肤软组织扩张术.金盾出版社，1991，1：106
4 庄洪兴，罗家麟，廖杰，等.头面颈部皮肤软组织扩张术的并发症与防治.中华整形烧伤外科杂志，1995，11：455
(收稿1998—09—29) 责编：马兴忠, 百拇医药