中西医结合治疗原发性痛风临床研究
作者：武 胜 苏小静 郭雪茹
单位：武 胜 苏小静 郭雪茹(宁夏银川市第一医院750001)
关键词：痛风；中西医结合；治疗
宁夏医学杂志990606 【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗原发性痛风的临床疗效。方法 将33例原发性痛风患者随机分为中西医结合治疗组(治疗组)与单纯西药治疗组(对照组)。对照组常规服用别嘌呤醇、秋水仙碱，必要时静滴抗生素或激素。治疗组除以上方法外还加用中医药治疗。结果 治疗组总有效率为90.5%(19/21)与对照组总效率58.3%(7/12)比较，经统计学处理有差异(P<0.05)。前者疼痛缓解时间均值为36.56小时与后者疼痛时间均值为42.52小时，统计学处理有显著差异(P<0.001)。治疗组3年内复发率为33.3%(7/21)，对照组复发率为83.3%(10/12)，统计学处理有非常显著差异(P<0.005)。结论 本组研究为以后中西医结合治疗痛风提供了方法和经验。
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Clinical study of primary gout with integrated traditional chinese
and western medicine
Wu Shent，Su Xiaojing.
(The First Hosp.Yingchuan)
【Abstract】 Objectives To explore the clinical effectiveness of gout treated by integrated traditional chinese and western medicine (TCM-WM).Methods Tirty three patients of primary gout were allocated randomly into the TCM-WM group and control group.The therapeutic method for the control group including allopurinol and colchicine，intravenous of antibiotics or hydrocortisone.TCM-WM group by exception the aboved mentioned medication，chinese medicine treatment.Results The total effective rate of the TCM-WM group (90.5%) was higher than that of control group (58.3%)，The significant between two groups in statistic (P<0.05).Time for lessening the ache in the former (36.56h) was also shorter than that of the latter (42.52h)，the obvious significant between two groups in statistic (P<0.001).The recurrent rate of the former(33.3%) was lower than that of the latter (83.3%) the very obvious significant (P<0.005).Conclusions The study provided both method and experience for the treatment of gout with TCM-WM.
, 百拇医药
【Key words】 Gout；Integrated traditional chinese ；Medicine and western medicine；
痛风属中医痹证范畴，久病者对西药疗效渐减退，临床上常以疼痛不易控制，复发率较高为特点。我科从1989～1997年上治原发性痛风病史均在十年以上者共33例，分为中西医结合治疗及单纯西医治疗，进行临床疗效观察，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：33例原发性痛风均按我国第三版内科学制定的痛风诊断标准为依据〔1〕。疼痛程度分为三度：轻度：肌肉关节骨骼不适，疼痛、但不影响休息；中度：休息时疼痛明显，活动时可缓解；重度：疼痛剧烈难以忍受，严重影响工作休息。
1.2 分组：33例分为中西医结合治疗组(简称治疗组)21例，单纯西医治疗组(简称对照组)12例。治疗组男性20例，女性1例；年龄29～87岁，平均69±1.3岁；病程11～49年；平均30±1.5年；肌肉关节疼痛程度，轻度者3例，中度者14例，重度者4例；痛风石5例，尿路结石4例，肾功损害2例，合并感染6例。对照组男性11例，女性1例，年龄30～86岁，平均67±1.6岁；病程10～45年，平均29±2年；疼痛程度：轻度者3例，中度7例，重度者2例，痛风石2例，尿路结石1例，肾功损害1例，合并感染3例。
, 百拇医药
1.3 中医分型：主要分为四型〔2〕：①风寒湿痹型：关节游走疼痛，得热痛减，局部皮色不红，苔薄白，脉弦细；②风湿热痹型：关节疼痛，局部溃烂，灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，兼烦热口渴，苔黄燥，脉滑数；③痰瘀痹阻型：肢体关节疼痛肿胀，痛有定处，手足沉重活动不便，肌肉麻木不仁，局部皮肤瘀斑，结节、舌质暗苔白腻，脉濡；④气血亏虚型：肢体关节疼痛，伴全身乏力，纳差消瘦，舌质淡苔薄，脉细。治疗组风寒湿痹型5例，风湿热痹型3例，痰瘀痹阻型4例，气血亏虚型9例。对照组风寒湿痹型3例，风湿热痹型2例，痰瘀痹阻型2例，气血亏虚型5例。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组常规服用别嘌呤醇0.2g，每日3次，秋水仙碱0.5mg，每日3次。疼痛重度者予氢化可的松300mg加入5%葡萄糖300ml静滴，每日1次，3天为1个疗程。痛风石破溃或合并有感染时，以手术剔除痛风石、足量静滴抗生素10天为1个疗程，并予以磷酸川芎嗪注射液(川芎的主要成分，丽珠集团生产)200mg加入5%葡萄糖500ml静滴，每日1次，黄芪注射液(成都地奥制药厂生产)4ml加入5%萄萄糖300ml静滴，每日1次，10天为1个疗程。
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1.4.2 对照组除未应用川芎嗪、黄芪注射液外，西药治疗与治疗组相同。
1.5 观察项目：临床症状改善情况，治疗期间消化道反应率、血尿酸、尿素氮、肌苷治疗前后浓度的测定，3年后复发率。
1.6 统计学处理：用t检验处理疼痛缓解时间，治疗前后血尿酸浓度，用χ2检验处理有效率、复发率、消化道反应率。
2 结果
2.1 疗效标准：根据《内科学》诊断标准为依据〔1〕。(1)显效：肌肉关节骨骼关疼痛完全消失，血尿酸恢复正常；(2)有效：疼痛缓解：血尿酸值有所下降；(3)无效：疼痛无改善或加剧，血尿酸值无变化或进行性升高。
2.2 两组间治疗效果：见表1。
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表1 两组患者治疗结果及复发率比较 组别
例数
显效
有效
无效
复发
治疗组
轻型
3
3
0
0
1
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中型
14
10
3
1
3
重型
4
1
2
1
3
对照组
轻型
, 百拇医药
3
1
1
1
2
中型
7
2
2
3
6
重型
2
0
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1
1
2
从表1可见治疗组总有效率为90.5%(19/21)，对照组总有效率为58.3%(7/12)，经统计学处理有差异(χ2=4.59，P<0.05)。治疗前治疗组2例患者并存慢性胃炎，1例并存有慢性结肠炎，对照组2例患者并存慢性胃炎，该5例患者病情均稳定。治疗期间，治疗组21例当中共有8例出现中轻度恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，消化道反应率为38.1%。经对症处理，患者均能坚持痛风正规治疗。对照组12例当中10例出现消化道反应，反应率为83.33%，其中5例因对症治疗无效中断痛风治疗。两组间消化道反应率经统计学处理差异非常显著，P<0.01。
2.3 3年复发率：治疗组为33.3%，对照组为83.3%，经统计学处理有非常显著差异(χ2=8.17，P<0.005)。
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2.4 疼痛消失时间观察：治疗组平均时间为36.56小时，对照组为42.52小时，统计学处理有显著性差异(P<0.001)。
2.5 两组间治疗前后血尿酸浓度的比较。从表2可见，治疗前血尿酸浓度经统计学处理，无差异P>0.05；治疗后差异非常显著，P<0.005。
表2 治疗前后血尿酸浓度的比较(mmol/L)
治疗前
治疗后
治疗组
0.6474±0.01782
0.4217±0.01996
对照组
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0.6296±0.03564
0.4514±0.03569
2.6 肌苷、血尿素氮测定：血尿素氮、肌苷浓度升高共有3例，其中治疗组2例，对照组1例。治疗后只有治疗组1例治疗有效，其余2例均无效，因例数太少，未行统计学处理。
3 讨论
3.1 中西医结合治疗痛风，弥补了单纯西医治疗的不足。现代医学认为：痛风是由于嘌呤代谢失调，血尿酸值增高并沉集于肌肉骨骼关节肾脏，导致肌肉骨骼疼痛，肾脏受损。治疗主要以别嘌呤醇，秋水仙碱促进血尿酸排泄，抑制血尿酸合成。但在临床上有很多病人因恶心、呕吐、腹泻等消化道反应中断治疗，亦有相当多的病人，长期用药疗效减退，以至无治疗作用。有肾功损害者，如应用速尿、双氢克尿塞时，抑制血尿酸排泄，加重肾功损害。本组资料示治疗组消化道反应率较低，病人能坚持正规治疗。治疗有效率明显提高，疼痛时间明显缩短，血尿酸浓度降低较明显，复发率非常显著降低，说明中西医结合疗法弥补了单纯西医治疗的不足，显著提高了疗效。
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3.2 川芎嗪、黄芪注射液协助促进血尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成。痛风属中医“痹证”范畴：为风寒湿邪侵袭人体，日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊阻痹经络而生。本资料示川芎嗪、黄芪药理机制符合黄瑞健等有关川芎嗪的研究报导〔3〕及刘志有关黄芪的研究报导〔4〕。川芎嗪具有活血止痛、行气开郁、祛风燥湿、抗血小板聚集、改善微循环、扩张小动脉、保肾、增加肾小球滤过率、促进血尿酸的排泄。黄芪具有补气益血，增加肾血流量、保肾及对机体免疫机制具有明显调节作用，纠正嘌呤代谢失调，减少血尿酸的合成。
参考文献
1 陈灏珠，李宗明，段生福，等编写.内科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1990.787～793
2 张伯臾.中医内科学.上海：上海科技出版社，1985.265～269
3 黄瑞健，廖崇先，陈道中，等.川芎嗪对先天性心脏痛肺动脉高压体外循环下血栓素A2及前列腺素的影响.中国中西医结合杂志，1998，18(6)：333～335
4 刘志.黄芪药理作用的研究进展.中西医结合杂志，1991，11(5)：312
(收稿：1998—10—13 修回：1999—01—11)责编：马兴忠, 百拇医药
单位：武 胜 苏小静 郭雪茹(宁夏银川市第一医院750001)
关键词：痛风；中西医结合；治疗
宁夏医学杂志990606 【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗原发性痛风的临床疗效。方法 将33例原发性痛风患者随机分为中西医结合治疗组(治疗组)与单纯西药治疗组(对照组)。对照组常规服用别嘌呤醇、秋水仙碱，必要时静滴抗生素或激素。治疗组除以上方法外还加用中医药治疗。结果 治疗组总有效率为90.5%(19/21)与对照组总效率58.3%(7/12)比较，经统计学处理有差异(P<0.05)。前者疼痛缓解时间均值为36.56小时与后者疼痛时间均值为42.52小时，统计学处理有显著差异(P<0.001)。治疗组3年内复发率为33.3%(7/21)，对照组复发率为83.3%(10/12)，统计学处理有非常显著差异(P<0.005)。结论 本组研究为以后中西医结合治疗痛风提供了方法和经验。
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Clinical study of primary gout with integrated traditional chinese
and western medicine
Wu Shent，Su Xiaojing.
(The First Hosp.Yingchuan)
【Abstract】 Objectives To explore the clinical effectiveness of gout treated by integrated traditional chinese and western medicine (TCM-WM).Methods Tirty three patients of primary gout were allocated randomly into the TCM-WM group and control group.The therapeutic method for the control group including allopurinol and colchicine，intravenous of antibiotics or hydrocortisone.TCM-WM group by exception the aboved mentioned medication，chinese medicine treatment.Results The total effective rate of the TCM-WM group (90.5%) was higher than that of control group (58.3%)，The significant between two groups in statistic (P<0.05).Time for lessening the ache in the former (36.56h) was also shorter than that of the latter (42.52h)，the obvious significant between two groups in statistic (P<0.001).The recurrent rate of the former(33.3%) was lower than that of the latter (83.3%) the very obvious significant (P<0.005).Conclusions The study provided both method and experience for the treatment of gout with TCM-WM.
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【Key words】 Gout；Integrated traditional chinese ；Medicine and western medicine；
痛风属中医痹证范畴，久病者对西药疗效渐减退，临床上常以疼痛不易控制，复发率较高为特点。我科从1989～1997年上治原发性痛风病史均在十年以上者共33例，分为中西医结合治疗及单纯西医治疗，进行临床疗效观察，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：33例原发性痛风均按我国第三版内科学制定的痛风诊断标准为依据〔1〕。疼痛程度分为三度：轻度：肌肉关节骨骼不适，疼痛、但不影响休息；中度：休息时疼痛明显，活动时可缓解；重度：疼痛剧烈难以忍受，严重影响工作休息。
1.2 分组：33例分为中西医结合治疗组(简称治疗组)21例，单纯西医治疗组(简称对照组)12例。治疗组男性20例，女性1例；年龄29～87岁，平均69±1.3岁；病程11～49年；平均30±1.5年；肌肉关节疼痛程度，轻度者3例，中度者14例，重度者4例；痛风石5例，尿路结石4例，肾功损害2例，合并感染6例。对照组男性11例，女性1例，年龄30～86岁，平均67±1.6岁；病程10～45年，平均29±2年；疼痛程度：轻度者3例，中度7例，重度者2例，痛风石2例，尿路结石1例，肾功损害1例，合并感染3例。
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1.3 中医分型：主要分为四型〔2〕：①风寒湿痹型：关节游走疼痛，得热痛减，局部皮色不红，苔薄白，脉弦细；②风湿热痹型：关节疼痛，局部溃烂，灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，兼烦热口渴，苔黄燥，脉滑数；③痰瘀痹阻型：肢体关节疼痛肿胀，痛有定处，手足沉重活动不便，肌肉麻木不仁，局部皮肤瘀斑，结节、舌质暗苔白腻，脉濡；④气血亏虚型：肢体关节疼痛，伴全身乏力，纳差消瘦，舌质淡苔薄，脉细。治疗组风寒湿痹型5例，风湿热痹型3例，痰瘀痹阻型4例，气血亏虚型9例。对照组风寒湿痹型3例，风湿热痹型2例，痰瘀痹阻型2例，气血亏虚型5例。
1.4 治疗方法
1.4.1 治疗组常规服用别嘌呤醇0.2g，每日3次，秋水仙碱0.5mg，每日3次。疼痛重度者予氢化可的松300mg加入5%葡萄糖300ml静滴，每日1次，3天为1个疗程。痛风石破溃或合并有感染时，以手术剔除痛风石、足量静滴抗生素10天为1个疗程，并予以磷酸川芎嗪注射液(川芎的主要成分，丽珠集团生产)200mg加入5%葡萄糖500ml静滴，每日1次，黄芪注射液(成都地奥制药厂生产)4ml加入5%萄萄糖300ml静滴，每日1次，10天为1个疗程。
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1.4.2 对照组除未应用川芎嗪、黄芪注射液外，西药治疗与治疗组相同。
1.5 观察项目：临床症状改善情况，治疗期间消化道反应率、血尿酸、尿素氮、肌苷治疗前后浓度的测定，3年后复发率。
1.6 统计学处理：用t检验处理疼痛缓解时间，治疗前后血尿酸浓度，用χ2检验处理有效率、复发率、消化道反应率。
2 结果
2.1 疗效标准：根据《内科学》诊断标准为依据〔1〕。(1)显效：肌肉关节骨骼关疼痛完全消失，血尿酸恢复正常；(2)有效：疼痛缓解：血尿酸值有所下降；(3)无效：疼痛无改善或加剧，血尿酸值无变化或进行性升高。
2.2 两组间治疗效果：见表1。
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表1 两组患者治疗结果及复发率比较 组别
例数
显效
有效
无效
复发
治疗组
轻型
3
3
0
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中型
14
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从表1可见治疗组总有效率为90.5%(19/21)，对照组总有效率为58.3%(7/12)，经统计学处理有差异(χ2=4.59，P<0.05)。治疗前治疗组2例患者并存慢性胃炎，1例并存有慢性结肠炎，对照组2例患者并存慢性胃炎，该5例患者病情均稳定。治疗期间，治疗组21例当中共有8例出现中轻度恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，消化道反应率为38.1%。经对症处理，患者均能坚持痛风正规治疗。对照组12例当中10例出现消化道反应，反应率为83.33%，其中5例因对症治疗无效中断痛风治疗。两组间消化道反应率经统计学处理差异非常显著，P<0.01。
2.3 3年复发率：治疗组为33.3%，对照组为83.3%，经统计学处理有非常显著差异(χ2=8.17，P<0.005)。
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2.4 疼痛消失时间观察：治疗组平均时间为36.56小时，对照组为42.52小时，统计学处理有显著性差异(P<0.001)。
2.5 两组间治疗前后血尿酸浓度的比较。从表2可见，治疗前血尿酸浓度经统计学处理，无差异P>0.05；治疗后差异非常显著，P<0.005。
表2 治疗前后血尿酸浓度的比较(mmol/L)
治疗前
治疗后
治疗组
0.6474±0.01782
0.4217±0.01996
对照组
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0.6296±0.03564
0.4514±0.03569
2.6 肌苷、血尿素氮测定：血尿素氮、肌苷浓度升高共有3例，其中治疗组2例，对照组1例。治疗后只有治疗组1例治疗有效，其余2例均无效，因例数太少，未行统计学处理。
3 讨论
3.1 中西医结合治疗痛风，弥补了单纯西医治疗的不足。现代医学认为：痛风是由于嘌呤代谢失调，血尿酸值增高并沉集于肌肉骨骼关节肾脏，导致肌肉骨骼疼痛，肾脏受损。治疗主要以别嘌呤醇，秋水仙碱促进血尿酸排泄，抑制血尿酸合成。但在临床上有很多病人因恶心、呕吐、腹泻等消化道反应中断治疗，亦有相当多的病人，长期用药疗效减退，以至无治疗作用。有肾功损害者，如应用速尿、双氢克尿塞时，抑制血尿酸排泄，加重肾功损害。本组资料示治疗组消化道反应率较低，病人能坚持正规治疗。治疗有效率明显提高，疼痛时间明显缩短，血尿酸浓度降低较明显，复发率非常显著降低，说明中西医结合疗法弥补了单纯西医治疗的不足，显著提高了疗效。
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3.2 川芎嗪、黄芪注射液协助促进血尿酸的排泄，抑制血尿酸的合成。痛风属中医“痹证”范畴：为风寒湿邪侵袭人体，日久不愈，气血运行不畅，瘀血痰浊阻痹经络而生。本资料示川芎嗪、黄芪药理机制符合黄瑞健等有关川芎嗪的研究报导〔3〕及刘志有关黄芪的研究报导〔4〕。川芎嗪具有活血止痛、行气开郁、祛风燥湿、抗血小板聚集、改善微循环、扩张小动脉、保肾、增加肾小球滤过率、促进血尿酸的排泄。黄芪具有补气益血，增加肾血流量、保肾及对机体免疫机制具有明显调节作用，纠正嘌呤代谢失调，减少血尿酸的合成。
参考文献
1 陈灏珠，李宗明，段生福，等编写.内科学.第三版.北京：人民卫生出版社，1990.787～793
2 张伯臾.中医内科学.上海：上海科技出版社，1985.265～269
3 黄瑞健，廖崇先，陈道中，等.川芎嗪对先天性心脏痛肺动脉高压体外循环下血栓素A2及前列腺素的影响.中国中西医结合杂志，1998，18(6)：333～335
4 刘志.黄芪药理作用的研究进展.中西医结合杂志，1991，11(5)：312
(收稿：1998—10—13 修回：1999—01—11)责编：马兴忠, 百拇医药