DCG观察间断性ST段改变对冠心病的诊断意义
作者：徐方芳 孙辉平 丁瑞华 郝桂荣
单位：徐方芳 丁瑞华(宁夏医学院附属医院功能科 750004)；孙辉平(宁夏煤炭职工医院心电图室)；郝桂荣(宁夏干部疗养院 750004)
关键词：心电描记术；动态；间断性ST段改变；心率；Q-T间断；冠心病
宁夏医学杂志990603 【摘要】 目的 为了观察间断性ST段改变对诊断冠心病的价值。方法 对53例冠心病待查组及36例已明确冠心病(陈旧性心梗)的对照组进行24小时DCG监测ST段变化时的心率及Q-T间期。结果 待查组60岁以上者ST段改变时心率与对照组及ST段改变时Q-T间期与对照组无统计学意义(P>0.05)，而60岁以下的待查组与对照组均呈显著性差异(P<0.05)。结论 间断性ST段改变，对60岁以上患者有明确诊断价值，对60岁以下者出现间断性ST段改变诊断冠心病要慎重。
, 百拇医药
DCG observation on coronary heart disease diagnostic clinical evaluation
with intermittent st changs
Xu Fangfang，Sun Huiping，Ding Ruihua，et al.
(The affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives In order to observe CHD diagnostic evaluation with intermittent ST changes.Methods a comparsion study on 53 CHD test group and 36 CHD group (or old AMI group，or control group) by DCG observation on measure of Heart rate and Q-T interval with intermittent ST changes.Results with more than 60 years old，Heart rate and Q-T interval in the tese group do not differ with intermittent ST changs as compare with the control group (P>0.05).But with less than 60 years old，the difference between two groups was sigrificant (P<0.05).Conclustions Intermittent ST changs has clear-cut diagnostic significance with more than 60 years old.But it muse be careful to diagnose CHD by intermittent ST changes with less than 60 years old.
, 百拇医药
【Key words】 DCG；Intermittent ST changes；Heart rate；Q-T interval；Coronary heart disease
动态心电图(简称DCG)间断性ST段改变对诊断冠心病是否有价值，在临床上是个有争议的问题。关于这类报道很少见，现将我们应用DCG对间断性ST段改变的观察并结合临床资料进行分析，以探讨其变化及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象：89例患者，分两组，各组均分三个年龄段：40～50岁，50～60岁，≥60岁。一组为临床冠心病待查组(以下简称待查组)，共53例，女性26例，男性27例，年龄40～70岁，平均57岁。另一组为陈旧性心肌梗塞组(以下简称对照组)，共36例，女性8例，男性28例，年龄43～82岁，平均63岁。除外药物及电解质对Q-T间期在ST段影响的患者。
, 百拇医药
1.2 方法：采用美国Model AIR2000型全信息三通道磁带式24小时监测，主要观察CMv5主波向上导联，24小时后把所得的信息置于主机进行分析处理。受试者监测前描记12导联ECG做对照，然后对每份DCG24小时间断性ST段改变、ST段无改变时的心率、Q-T间期及各组自身心率进行测量。意在观察：(1)ST段改变与不改变时两组各自的心率变化；(2)ST段改变时待查组各年龄段与对照组心率的比较；(3)待查组各年龄段与对照组Q-T间期的比较；(4)两组各自心率与Q-T间期的相关性。
1.3 统计学处理：前三种采用配对资料t检验，第四种采用相关分析。
2 结果
2.1 待查组间断性ST段改变时的平均心率较ST段无改变时的平均心率增快(t=4.95，P<0.05)，对照组无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 对照组与待查组各自ST段改变时与ST段无改变时的心率对比 分组
ST段改变时心率
(次/min)
ST段无改变时心率
(次/min)
对照组
71.38±10.06
68.19±8.00
待查组
88.37±7.76
71.91±3.64
, http://www.100md.com
2.2 待查组60岁以上者ST段改变时心率与对照组无统计学意义(t=0.04，P>0.05)。其余各年龄组与对照组均呈显著差异，40～50岁组(t=4.398，P<0.05)，50～60岁组(t=3.748，P<0.05)。
2.3 待查组60岁以上者ST段改变对Q-T间期与对照组无统计学意义(t=0.64，P>0.05)，其余各年龄段与对照组Q-T间期均呈非常显著差异。40～50岁组(t=4.17，P<0.05)，50～60岁组(t=4.9，P<0.05)。
2.4 待查组，对照组自身心率与Q-T间期均呈非常显著负相关(即：r待=-0.8158，r对=-0.4169)，提示待查组的一种异常变化，见表2。
表2 ST段改变时各组与对照组的心率及各自心率与Q-T间期的对比 年龄(岁)
, 百拇医药
ST段改变时心率(次/min)
自身心率时的Q-T间期(s)
对照组
待查组
对照组
待查组
40～
66.13±7.26
102.5±15.44
0.40±0.006
0.33±0.01
50～
, 百拇医药
70.64±12.43
96.13±11.79
0.38±0.007
0.34±0.005
≥60
74.35±19.67
74.39±8.22
0.38±0.009
0.37±0.024
3 讨论
本文通过对53例冠心病待查者及36例冠心病(陈旧性心肌梗塞)者24小时动态观察，发现间断性ST段改变与心率、Q-T间期、年龄存在着一定的联系。按照实用心电图学〔1〕Q-T间期与心率、年龄及性别有关，心率增快Q-T间期与心率、年龄及性别有关，心率增居Q-T间期缩短，反之则延长。老年人在心血管系统较常见的变化是心肌萎缩和血管硬化，心电图上常显示P波减低、P-R及QRS间期延长，从而Q-T间期延长。现代心电图学〔2〕写道冠心病——心肌缺血、心肌梗塞，可引起继发的(获得的)Q-T间期延长。Wolf〔3，4〕报道，说明在不受限制的日常活动中，DCG检查出现ST段偏移可提示有心肌缺血及反映其严重程度。生理状况下，窦房结受交感神经和迷走神经双重支配，且迷走神经占优势〔5〕。心肌缺血和坏死病变导致心脏迷走神经末稍损伤，且随年龄增长而加重〔6〕。DCG较完整的记录了患者全天的心脏活动情况，最快心率产生受到体力和精神活动因素的综合作用。心率加快使心肌耗氧量增加，其结果与运动试验有相似之外，冠心病患者运动时的心率变化处于呆滞适应状态。本文资料显示60岁以上者待查组与对照组ST段改变时Q-T间期、心率无统计学差异。说明60岁以上者DCG出现间断性ST段改变对诊断冠心病有价值，60岁以下者出现间断性ST段改变对诊断冠心病要慎重。但不应忽视ST段改变，也不应忽视ST段改变时伴随的运动状态。赵小丽〔7〕报道的关于明确的130例冠心病患者中60岁以上患者在DCG观察中，发作性无症状性ST段缺血型压低较为多见。这与本文观察结果在年龄上相吻合。
, 百拇医药
DCG是以携带式记录所得到的信息结果，必然受到诸多因素的影响(如身体运动、环境干扰等)。判断是否有冠心病，不能完全依照DCG的诊断，根据年龄及受试者所处的状态，再根据SPECT、活动平板、UCG、平静ECG等其它辅助诊断以及临床资料进行综合分析，可对冠心病的临床意义作出评估。
参考文献
1 高德恩，等.实用心电图学.济南：山东科技出版社，1979.120
2 杨钧国，李治安主编.现代心电图学，1997.324
3 Wolfe，et al.comparision of exercise testes and 24 hours ambulatory electrocardiographic monitoring in detection of ST-T changes.Br Heart J，1974，36：90
, http://www.100md.com
4 Sterns，et al.Diagnostlc accuracy of ambulatory electrocardiographic monitoring in ischemic heart disease. Circulation，1975，52：1054
5 胡桃红，等.心率变异性.临床心电学杂志，1995，4：23
6 宋成运，等.年龄及平均心率对心率变异指标的影响.心电学杂志，1996，15：3
7 赵小丽，等.130例无症状性心肌缺血的动态心电图观察.心电学杂志，1996，15：1
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—02 修回：1999—03—05), 百拇医药
单位：徐方芳 丁瑞华(宁夏医学院附属医院功能科 750004)；孙辉平(宁夏煤炭职工医院心电图室)；郝桂荣(宁夏干部疗养院 750004)
关键词：心电描记术；动态；间断性ST段改变；心率；Q-T间断；冠心病
宁夏医学杂志990603 【摘要】 目的 为了观察间断性ST段改变对诊断冠心病的价值。方法 对53例冠心病待查组及36例已明确冠心病(陈旧性心梗)的对照组进行24小时DCG监测ST段变化时的心率及Q-T间期。结果 待查组60岁以上者ST段改变时心率与对照组及ST段改变时Q-T间期与对照组无统计学意义(P>0.05)，而60岁以下的待查组与对照组均呈显著性差异(P<0.05)。结论 间断性ST段改变，对60岁以上患者有明确诊断价值，对60岁以下者出现间断性ST段改变诊断冠心病要慎重。
, 百拇医药
DCG observation on coronary heart disease diagnostic clinical evaluation
with intermittent st changs
Xu Fangfang，Sun Huiping，Ding Ruihua，et al.
(The affiliated Hosp.of Ningxia Med.Coll.)
【Abstract】 Objectives In order to observe CHD diagnostic evaluation with intermittent ST changes.Methods a comparsion study on 53 CHD test group and 36 CHD group (or old AMI group，or control group) by DCG observation on measure of Heart rate and Q-T interval with intermittent ST changes.Results with more than 60 years old，Heart rate and Q-T interval in the tese group do not differ with intermittent ST changs as compare with the control group (P>0.05).But with less than 60 years old，the difference between two groups was sigrificant (P<0.05).Conclustions Intermittent ST changs has clear-cut diagnostic significance with more than 60 years old.But it muse be careful to diagnose CHD by intermittent ST changes with less than 60 years old.
, 百拇医药
【Key words】 DCG；Intermittent ST changes；Heart rate；Q-T interval；Coronary heart disease
动态心电图(简称DCG)间断性ST段改变对诊断冠心病是否有价值，在临床上是个有争议的问题。关于这类报道很少见，现将我们应用DCG对间断性ST段改变的观察并结合临床资料进行分析，以探讨其变化及其临床意义。
1 资料与方法
1.1 研究对象：89例患者，分两组，各组均分三个年龄段：40～50岁，50～60岁，≥60岁。一组为临床冠心病待查组(以下简称待查组)，共53例，女性26例，男性27例，年龄40～70岁，平均57岁。另一组为陈旧性心肌梗塞组(以下简称对照组)，共36例，女性8例，男性28例，年龄43～82岁，平均63岁。除外药物及电解质对Q-T间期在ST段影响的患者。
, 百拇医药
1.2 方法：采用美国Model AIR2000型全信息三通道磁带式24小时监测，主要观察CMv5主波向上导联，24小时后把所得的信息置于主机进行分析处理。受试者监测前描记12导联ECG做对照，然后对每份DCG24小时间断性ST段改变、ST段无改变时的心率、Q-T间期及各组自身心率进行测量。意在观察：(1)ST段改变与不改变时两组各自的心率变化；(2)ST段改变时待查组各年龄段与对照组心率的比较；(3)待查组各年龄段与对照组Q-T间期的比较；(4)两组各自心率与Q-T间期的相关性。
1.3 统计学处理：前三种采用配对资料t检验，第四种采用相关分析。
2 结果
2.1 待查组间断性ST段改变时的平均心率较ST段无改变时的平均心率增快(t=4.95，P<0.05)，对照组无统计学意义(P>0.05)，见表1。
, 百拇医药
表1 对照组与待查组各自ST段改变时与ST段无改变时的心率对比 分组
ST段改变时心率
(次/min)
ST段无改变时心率
(次/min)
对照组
71.38±10.06
68.19±8.00
待查组
88.37±7.76
71.91±3.64
, http://www.100md.com
2.2 待查组60岁以上者ST段改变时心率与对照组无统计学意义(t=0.04，P>0.05)。其余各年龄组与对照组均呈显著差异，40～50岁组(t=4.398，P<0.05)，50～60岁组(t=3.748，P<0.05)。
2.3 待查组60岁以上者ST段改变对Q-T间期与对照组无统计学意义(t=0.64，P>0.05)，其余各年龄段与对照组Q-T间期均呈非常显著差异。40～50岁组(t=4.17，P<0.05)，50～60岁组(t=4.9，P<0.05)。
2.4 待查组，对照组自身心率与Q-T间期均呈非常显著负相关(即：r待=-0.8158，r对=-0.4169)，提示待查组的一种异常变化，见表2。
表2 ST段改变时各组与对照组的心率及各自心率与Q-T间期的对比 年龄(岁)
, 百拇医药
ST段改变时心率(次/min)
自身心率时的Q-T间期(s)
对照组
待查组
对照组
待查组
40～
66.13±7.26
102.5±15.44
0.40±0.006
0.33±0.01
50～
, 百拇医药
70.64±12.43
96.13±11.79
0.38±0.007
0.34±0.005
≥60
74.35±19.67
74.39±8.22
0.38±0.009
0.37±0.024
3 讨论
本文通过对53例冠心病待查者及36例冠心病(陈旧性心肌梗塞)者24小时动态观察，发现间断性ST段改变与心率、Q-T间期、年龄存在着一定的联系。按照实用心电图学〔1〕Q-T间期与心率、年龄及性别有关，心率增快Q-T间期与心率、年龄及性别有关，心率增居Q-T间期缩短，反之则延长。老年人在心血管系统较常见的变化是心肌萎缩和血管硬化，心电图上常显示P波减低、P-R及QRS间期延长，从而Q-T间期延长。现代心电图学〔2〕写道冠心病——心肌缺血、心肌梗塞，可引起继发的(获得的)Q-T间期延长。Wolf〔3，4〕报道，说明在不受限制的日常活动中，DCG检查出现ST段偏移可提示有心肌缺血及反映其严重程度。生理状况下，窦房结受交感神经和迷走神经双重支配，且迷走神经占优势〔5〕。心肌缺血和坏死病变导致心脏迷走神经末稍损伤，且随年龄增长而加重〔6〕。DCG较完整的记录了患者全天的心脏活动情况，最快心率产生受到体力和精神活动因素的综合作用。心率加快使心肌耗氧量增加，其结果与运动试验有相似之外，冠心病患者运动时的心率变化处于呆滞适应状态。本文资料显示60岁以上者待查组与对照组ST段改变时Q-T间期、心率无统计学差异。说明60岁以上者DCG出现间断性ST段改变对诊断冠心病有价值，60岁以下者出现间断性ST段改变对诊断冠心病要慎重。但不应忽视ST段改变，也不应忽视ST段改变时伴随的运动状态。赵小丽〔7〕报道的关于明确的130例冠心病患者中60岁以上患者在DCG观察中，发作性无症状性ST段缺血型压低较为多见。这与本文观察结果在年龄上相吻合。
, 百拇医药
DCG是以携带式记录所得到的信息结果，必然受到诸多因素的影响(如身体运动、环境干扰等)。判断是否有冠心病，不能完全依照DCG的诊断，根据年龄及受试者所处的状态，再根据SPECT、活动平板、UCG、平静ECG等其它辅助诊断以及临床资料进行综合分析，可对冠心病的临床意义作出评估。
参考文献
1 高德恩，等.实用心电图学.济南：山东科技出版社，1979.120
2 杨钧国，李治安主编.现代心电图学，1997.324
3 Wolfe，et al.comparision of exercise testes and 24 hours ambulatory electrocardiographic monitoring in detection of ST-T changes.Br Heart J，1974，36：90
, http://www.100md.com
4 Sterns，et al.Diagnostlc accuracy of ambulatory electrocardiographic monitoring in ischemic heart disease. Circulation，1975，52：1054
5 胡桃红，等.心率变异性.临床心电学杂志，1995，4：23
6 宋成运，等.年龄及平均心率对心率变异指标的影响.心电学杂志，1996，15：3
7 赵小丽，等.130例无症状性心肌缺血的动态心电图观察.心电学杂志，1996，15：1
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—02 修回：1999—03—05), 百拇医药