自拟消核通壅汤治疗乳癖158例
作者：刘建忠 冯玉翠 吴学勤
单位：刘建忠(宁夏吴忠市早元卫生院 751100)；冯玉翠(宁夏盐池县保健所 751500)；吴学勤(宁夏吴忠市中医院 751100)
关键词：
宁夏医学杂志990635 笔者从1982年以来采用自拟消核通壅汤，治疗乳癖疗效颇佳，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：158例为门诊病例，均为已婚妇女，年龄最大48岁，最小20岁。病程最长12年，最短23天，其中0.5～2年者116例，占总数72.1%。双侧者126例，单侧者32例。均经红外线扫描或B超确定为乳腺小叶增生 。
1.2 治疗方法：基本方：苍术、党参、山药各15g，桑白皮、夏桔草、海藻各12g，生牡蛎30g，炮山甲、郁金、浙贝母、冬葵子、王不留行、丝瓜络、川芎、青皮、山栀子各10g，随症加减：乳房灼热者加银花、连翘，疼痛甚者加元胡；气滞者加柴胡、佛手；心烦口苦者加龙胆草、莲子心；腋下淋巴结肿大者加蜈蚣、全蝎；核块坚硬者加山慈姑、猫爪草；乳头溢血者加仙鹤草、薏苡仁。水煎服，每日1剂，3周为一疗程，经期减量。
, 百拇医药
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准〔1〕：治愈：乳房肿块及疼痛消失；好转：乳房肿块缩小疼痛减轻或消失；未愈：乳房肿块及疼痛无变化。
2.2 结果：158例中治愈98例，占62%，好转54例，占34.2%，未愈6例，占3.8%，总有效为96.2%。
3 典型病例
患者，女，32岁，已绝育。3年前因子身亡，思虑不安，于事后两月余出现双侧乳房胀痛，触之有肿块，每因情绪激动或经前胀痛加重，肿块增大，甚时痛不可忍。于外院就诊服天冬素片、乳癖消2月余，病情未减轻，肿块渐增大。1993年2月18日来我院就诊：患者情志抑郁，胃脘胀满，胸闷嗳气，不思饮食，口苦、溲黄或赤涩，舌胖大，苔黄腻，脉濡数。查：两侧乳房均可触到肿块，有韧性感，边缘不清，易推动，皮色正常。经B超检查左乳房5.0×6.5cm2，右乳房4.6×6.0cm2大小的占位性病变，诊断提示：乳腺小叶增生。中医诊断为：乳癖。证属痰凝气滞，壅热内结。治当舒肝健脾，祛痰散结，清热利湿。内服消核通壅汤加柴胡、香附各15g，元胡、莲子心各12g，黄柏10g，3剂，日服一剂，2月25日复诊，诸症减，肿块变软而小，微痛，上方减黄柏、莲子心，加漏芦、桃仁、麦芽各12g，再服10剂。3月7日三诊，痛止，肿块更小，上方效佳财服10剂。3月18日四诊，痛止，肿块更小，上方效佳再服10剂。3月18日四诊，查：肿块基本消失，仅见乳络粗糙，无触痛，基础方加谷芽、麦芽、薏苡仁各15g，继服10剂。3月28日五诊，肿块全无，诸症均除，临床痊愈。嘱其服人参健脾丸、舒肝健胃丸各5盒，以资固本，防其复发。随访三年未见复发。
, 百拇医药
4 讨论
乳癖一症中医认为肝郁气滞、脾虚湿困、冲任不调是病理关键。常法以舒肝理气，活血化瘀治疗往往不够满意。笔者临床观察，痰湿内壅是本症的病理基础，肝郁气滞是诱因。多数患者平素善思多虑，病情发作时伴有思虑绵绵，胃脘痞满，胸闷嗳气，饮食纳呆，心烦口苦，小便黄或赤涩，舌胖大，苔黄腻，脉濡数等，有较明显的脾虚湿困之症。熟知肝经布两胁，脾之经筋散布胸中，心肺经筋交行于乳里，结胸中。在怒之后肝之刚气渐消，忧思伤脾渐盛。一方面，脾运失司，水湿内生，行于经筋散于胸；脾虚肺金失养，金水不得宣降，聚生为痰湿，结于胸。另一方面，脾失化谷，宿食气雍，土侮肝木，郁化余火。湿邪致病缠绵难愈，久壅化热、热积为火，合气余之火，入于心，随经上逆，引动胸中之湿行于乳里，火炼痰湿积聚成核。故见临床诸症。因此，笔者不忘“见肝之病，不解实脾，唯治肝也”〔2〕之训。根据上述理论，自拟消核通壅汤，方中党参、苍术、山药，健脾益气除湿；浙贝母、生牡蛎、海藻软坚化积、消壅散结；郁金、青皮、桑白皮、山栀子、夏枯草、舒肝气、宣肺气、清烦热；炮山甲、冬葵子、王不留行、丝瓜络、川芎，活血通经定痛。诸药合用，共凑健脾燥湿，祛痰散结，疏肝清热，调经止痛之功，亦有除生痰之源、消已成之物，调通畅经络之效，从而达到乳癖自消之目的。
参考文献
1 陈右邦，等.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.45
2 李克光.金匮要略讲义.上海：上海科学技术出版社，1985.8
责编：马兴忠
(收稿：1998—03—23), http://www.100md.com
单位：刘建忠(宁夏吴忠市早元卫生院 751100)；冯玉翠(宁夏盐池县保健所 751500)；吴学勤(宁夏吴忠市中医院 751100)
关键词：
宁夏医学杂志990635 笔者从1982年以来采用自拟消核通壅汤，治疗乳癖疗效颇佳，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：158例为门诊病例，均为已婚妇女，年龄最大48岁，最小20岁。病程最长12年，最短23天，其中0.5～2年者116例，占总数72.1%。双侧者126例，单侧者32例。均经红外线扫描或B超确定为乳腺小叶增生 。
1.2 治疗方法：基本方：苍术、党参、山药各15g，桑白皮、夏桔草、海藻各12g，生牡蛎30g，炮山甲、郁金、浙贝母、冬葵子、王不留行、丝瓜络、川芎、青皮、山栀子各10g，随症加减：乳房灼热者加银花、连翘，疼痛甚者加元胡；气滞者加柴胡、佛手；心烦口苦者加龙胆草、莲子心；腋下淋巴结肿大者加蜈蚣、全蝎；核块坚硬者加山慈姑、猫爪草；乳头溢血者加仙鹤草、薏苡仁。水煎服，每日1剂，3周为一疗程，经期减量。
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2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准〔1〕：治愈：乳房肿块及疼痛消失；好转：乳房肿块缩小疼痛减轻或消失；未愈：乳房肿块及疼痛无变化。
2.2 结果：158例中治愈98例，占62%，好转54例，占34.2%，未愈6例，占3.8%，总有效为96.2%。
3 典型病例
患者，女，32岁，已绝育。3年前因子身亡，思虑不安，于事后两月余出现双侧乳房胀痛，触之有肿块，每因情绪激动或经前胀痛加重，肿块增大，甚时痛不可忍。于外院就诊服天冬素片、乳癖消2月余，病情未减轻，肿块渐增大。1993年2月18日来我院就诊：患者情志抑郁，胃脘胀满，胸闷嗳气，不思饮食，口苦、溲黄或赤涩，舌胖大，苔黄腻，脉濡数。查：两侧乳房均可触到肿块，有韧性感，边缘不清，易推动，皮色正常。经B超检查左乳房5.0×6.5cm2，右乳房4.6×6.0cm2大小的占位性病变，诊断提示：乳腺小叶增生。中医诊断为：乳癖。证属痰凝气滞，壅热内结。治当舒肝健脾，祛痰散结，清热利湿。内服消核通壅汤加柴胡、香附各15g，元胡、莲子心各12g，黄柏10g，3剂，日服一剂，2月25日复诊，诸症减，肿块变软而小，微痛，上方减黄柏、莲子心，加漏芦、桃仁、麦芽各12g，再服10剂。3月7日三诊，痛止，肿块更小，上方效佳财服10剂。3月18日四诊，痛止，肿块更小，上方效佳再服10剂。3月18日四诊，查：肿块基本消失，仅见乳络粗糙，无触痛，基础方加谷芽、麦芽、薏苡仁各15g，继服10剂。3月28日五诊，肿块全无，诸症均除，临床痊愈。嘱其服人参健脾丸、舒肝健胃丸各5盒，以资固本，防其复发。随访三年未见复发。
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4 讨论
乳癖一症中医认为肝郁气滞、脾虚湿困、冲任不调是病理关键。常法以舒肝理气，活血化瘀治疗往往不够满意。笔者临床观察，痰湿内壅是本症的病理基础，肝郁气滞是诱因。多数患者平素善思多虑，病情发作时伴有思虑绵绵，胃脘痞满，胸闷嗳气，饮食纳呆，心烦口苦，小便黄或赤涩，舌胖大，苔黄腻，脉濡数等，有较明显的脾虚湿困之症。熟知肝经布两胁，脾之经筋散布胸中，心肺经筋交行于乳里，结胸中。在怒之后肝之刚气渐消，忧思伤脾渐盛。一方面，脾运失司，水湿内生，行于经筋散于胸；脾虚肺金失养，金水不得宣降，聚生为痰湿，结于胸。另一方面，脾失化谷，宿食气雍，土侮肝木，郁化余火。湿邪致病缠绵难愈，久壅化热、热积为火，合气余之火，入于心，随经上逆，引动胸中之湿行于乳里，火炼痰湿积聚成核。故见临床诸症。因此，笔者不忘“见肝之病，不解实脾，唯治肝也”〔2〕之训。根据上述理论，自拟消核通壅汤，方中党参、苍术、山药，健脾益气除湿；浙贝母、生牡蛎、海藻软坚化积、消壅散结；郁金、青皮、桑白皮、山栀子、夏枯草、舒肝气、宣肺气、清烦热；炮山甲、冬葵子、王不留行、丝瓜络、川芎，活血通经定痛。诸药合用，共凑健脾燥湿，祛痰散结，疏肝清热，调经止痛之功，亦有除生痰之源、消已成之物，调通畅经络之效，从而达到乳癖自消之目的。
参考文献
1 陈右邦，等.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994.45
2 李克光.金匮要略讲义.上海：上海科学技术出版社，1985.8
责编：马兴忠
(收稿：1998—03—23), http://www.100md.com