药物流产对其后再次妊娠结局的影响
作者：孙秀云 戴志莲
单位：孙秀云(宁夏自治区医院 750021)；戴志莲(宁夏固原县头营乡卫生院 756500)
关键词：
宁夏医学杂志990627 药物流产已被广泛应用于终止早期妊娠。对于未生育即做药物流产的妇女，她们今后再次妊娠是否受以前药物流产的影响，目前对此尚无报道。本文就此问题作一前瞻性病例对照调查，以评价药物流产对其后再次妊娠的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料：自1997年6月～1998年6月在本院住院孕妇中通过病史询问等方法选出本次妊娠前有一次或一次以上药物流产史而无其他高危因素的初产妇为病例组，而本次妊娠为第一胎无高危因素的孕妇为对照组，两组各200例，她们在年龄、身高、骨盆外测量方面的条件相似，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断说明：①有药物流产史是指本次妊娠前有过一次或多次孕8周之内药物终止妊娠者(不包括药流不全清宫者及药流后又有人流史者)。②本次所随访妊娠结局指孕满28周后的分娩结局。
2 结果
2.1 两组一般情况比较：①结婚年龄：药流组为23.9±5.92岁。对照组为26.00±3.76岁，P<0.01，两组差别显著，药流组较对照组结婚早。②职业：两组各种职业所占比例相近，差别不显著(P>0.05)。③文化程度：两组大专以上，高中、初中以下文化程度所占比例相近，差别不显著(P>0.05)。
2.2 妊娠结局比较：两组妊娠结局的比较，见附表。
附表 两组在胎盘粘连、产后出血等妊娠结局发生的比较 诊断
药流组
, 百拇医药
对照组
P值
例数
%
例数
%
胎盘粘连
26
13.00
2
1.00
<0.01
产后出血
, 百拇医药 9
4.50
1
0.50
>0.01
早产
6
3.00
5
2.50
>0.05
胎儿窘迫
22
, 百拇医药 11.00
11
5.5
<0.05
2.3 妊娠结局与药流次数：末次药流与本次妊娠间隔月份的关系：①药流次数与妊娠结局的关系：药流1次组与药流≥2次组间妊娠结局无显著差别。②末次药流与本次妊娠间隔时间与妊娠结局的关系：间隔时间≤6月组胎儿窘迫发生率为>6月组的1.75倍(P<0.01)，两者有极显著性差别，其余分娩结局与此关系不大。见附表
3 讨论
3.1 药物流产虽被广泛应用于临床，但存在出血多、出血时间较长等问题。这可能与蜕膜排出不全，子宫内膜复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关〔1〕，同时还发现出血时间长者绝大多数伴有炎症细胞浸润，提示出血时间长，可能诱发子宫内膜炎〔2〕，从而影响今后妊娠胎盘的种植，易致胎盘粘连，残留甚至植入，使胎盘剥离困难，造成一系列并发症，如产后出血等，本文证实了这一点。
, 百拇医药
3.2 引起早产的因素较多，其中宫颈因素尤为重要。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分。前列腺素可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，排列疏松〔3〕。米非司酮可引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化〔4〕。因此药物流产对宫颈无损伤，且与药流次数无关。本文结果支持上述观点。
3.3 末次药流与本次妊娠间隔时间与胎儿窘迫的发生有关，可能由于药流后即再次妊娠，子宫内膜功能恢复欠佳，影响胎盘附着及其血供，易致胎儿宫内缺氧，从而可致产时胎儿窘迫的发生。
参考文献
1 杜明昆，等.米非司酮并用卡前列甲醇栓抗早孕的临床观察.中国计划生育杂志，1992，2：17
2 许梅芬，金毓翠，等.药物流产后子 宫刮出物的组织学观察.中华妇产科杂志，1994，29(12)：739～741
3 王宁，刘英，等.米索前列醇在晚期妊娠引产中的应用.中华妇产科杂志，1997，32(11)：687～688
4 翁梨驹，焦丽娅，等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，3(9)：522～525
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—15 修回：1999—02—24), 百拇医药
单位：孙秀云(宁夏自治区医院 750021)；戴志莲(宁夏固原县头营乡卫生院 756500)
关键词：
宁夏医学杂志990627 药物流产已被广泛应用于终止早期妊娠。对于未生育即做药物流产的妇女，她们今后再次妊娠是否受以前药物流产的影响，目前对此尚无报道。本文就此问题作一前瞻性病例对照调查，以评价药物流产对其后再次妊娠的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料：自1997年6月～1998年6月在本院住院孕妇中通过病史询问等方法选出本次妊娠前有一次或一次以上药物流产史而无其他高危因素的初产妇为病例组，而本次妊娠为第一胎无高危因素的孕妇为对照组，两组各200例，她们在年龄、身高、骨盆外测量方面的条件相似，具有可比性。
, 百拇医药
1.2 诊断说明：①有药物流产史是指本次妊娠前有过一次或多次孕8周之内药物终止妊娠者(不包括药流不全清宫者及药流后又有人流史者)。②本次所随访妊娠结局指孕满28周后的分娩结局。
2 结果
2.1 两组一般情况比较：①结婚年龄：药流组为23.9±5.92岁。对照组为26.00±3.76岁，P<0.01，两组差别显著，药流组较对照组结婚早。②职业：两组各种职业所占比例相近，差别不显著(P>0.05)。③文化程度：两组大专以上，高中、初中以下文化程度所占比例相近，差别不显著(P>0.05)。
2.2 妊娠结局比较：两组妊娠结局的比较，见附表。
附表 两组在胎盘粘连、产后出血等妊娠结局发生的比较 诊断
药流组
, 百拇医药
对照组
P值
例数
%
例数
%
胎盘粘连
26
13.00
2
1.00
<0.01
产后出血
, 百拇医药 9
4.50
1
0.50
>0.01
早产
6
3.00
5
2.50
>0.05
胎儿窘迫
22
, 百拇医药 11.00
11
5.5
<0.05
2.3 妊娠结局与药流次数：末次药流与本次妊娠间隔月份的关系：①药流次数与妊娠结局的关系：药流1次组与药流≥2次组间妊娠结局无显著差别。②末次药流与本次妊娠间隔时间与妊娠结局的关系：间隔时间≤6月组胎儿窘迫发生率为>6月组的1.75倍(P<0.01)，两者有极显著性差别，其余分娩结局与此关系不大。见附表
3 讨论
3.1 药物流产虽被广泛应用于临床，但存在出血多、出血时间较长等问题。这可能与蜕膜排出不全，子宫内膜复旧欠佳及米非司酮影响凝血功能有关〔1〕，同时还发现出血时间长者绝大多数伴有炎症细胞浸润，提示出血时间长，可能诱发子宫内膜炎〔2〕，从而影响今后妊娠胎盘的种植，易致胎盘粘连，残留甚至植入，使胎盘剥离困难，造成一系列并发症，如产后出血等，本文证实了这一点。
, 百拇医药
3.2 引起早产的因素较多，其中宫颈因素尤为重要。正常宫颈组织主要由结缔组织组成，且胶原纤维为其主要成分。前列腺素可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，排列疏松〔3〕。米非司酮可引起与足月分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张变化〔4〕。因此药物流产对宫颈无损伤，且与药流次数无关。本文结果支持上述观点。
3.3 末次药流与本次妊娠间隔时间与胎儿窘迫的发生有关，可能由于药流后即再次妊娠，子宫内膜功能恢复欠佳，影响胎盘附着及其血供，易致胎儿宫内缺氧，从而可致产时胎儿窘迫的发生。
参考文献
1 杜明昆，等.米非司酮并用卡前列甲醇栓抗早孕的临床观察.中国计划生育杂志，1992，2：17
2 许梅芬，金毓翠，等.药物流产后子 宫刮出物的组织学观察.中华妇产科杂志，1994，29(12)：739～741
3 王宁，刘英，等.米索前列醇在晚期妊娠引产中的应用.中华妇产科杂志，1997，32(11)：687～688
4 翁梨驹，焦丽娅，等.米非司酮配伍前列腺素终止早孕的宫颈组织学变化.中华妇产科杂志，1995，3(9)：522～525
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—15 修回：1999—02—24), 百拇医药