汽化电切治疗前列腺增生37例报告
作者：张庆鹏 马东旭 叶国强
单位：张庆鹏 马东旭(宁夏石嘴山市中医医院外科 753200)；叶国强(宁夏石嘴市第一医院外一科 753200)
关键词：
宁夏医学杂志990620 我院自1997年3月～1998年5月，应用前列腺汽化电切镜(美国CIRON ACMI公司产13-2080型汽化电切镜及VE-B型汽化电极)，对37例前列腺增生病患者，施行了经尿道前列腺汽化电切(TVP)治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组37例中年龄35～82岁，平均57.5岁。排尿困难症状最长者12年，最短者1年，平均4.6年。其中23例来诊半年内均有一次以上急性尿潴留导尿史，2例治疗前经月余导尿反复留置导尿不能拔管。该组病人中肛诊前列腺肥大一度大小的10例，二度20例，三度5例，四度2例。全部病人治疗前均经过B超或膀胱镜检，诊断明确。其中合并严重心脑血管疾病的4例，慢性呼吸系统疾病的2例，尿路感染者4例。
, 百拇医药
1.2 TVP方法：硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。操作：病人麻醉后取截石位，两腿分开架起。用F24及F26尿道探子扩张尿道，然后依次放入操作件及窥镜，连接冲洗及出水管，接好导光索及电源线。观察膀胱内有无小梁形成、憩室、结石或其他病变，前列腺有无向膀胱内突入。将窥镜缓慢向外移动，注意膀胱颈情况，中叶及两侧叶增生程度。向外移至精阜处停止。注意膀胱颈至精阜的距离，此为以后TVP过程中须注意的范围。TVP时，将电刀设置在300瓦以使获得最大的汽化效果。手术时将增生的腺体全部切除干净，上缘以膀胱颈开始，下缘至精阜，四周至前列腺的外科包膜。TVP过程中应彻底止血并随时注意膀胱穿孔。手术结束前，观察增生的腺体是否切净，用Elik′s排空器反复冲洗，将膀胱内的组织碎片全部排除。术中需2×104～3×104ml左右的冲洗液。冲洗液应使用非晶体等渗液，如5%葡萄糖或4%～5%甘露醇等。手术后，取出汽化电切镜，放入三尾的Foley′s导尿管，用生理盐水持续膀胱冲洗。
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2 结果
全组病人全部经一次TVP治疗，用时在10～90分钟间，平均37.6分钟。治疗后2～3天恢复自行排尿的25例，3～4天恢复自行排尿的11例，5天恢复自行排尿者1例，无难以拔管者。本组病人中有并发症者5例：2例尿失禁、1例术后出血、2例继发附睾炎。并发附睾炎者，术前尿路感染存在，抗感染治疗不彻底，术后膀胱冲洗无菌操作有缺陷，至使急性附睾炎发作，经积极抗感染及理疗等协同治疗，症状消失，痊愈出院。术后出血患者为术后近1月参加重体力劳作后突发创面出血。至入三腔Foloey′s导尿管，经气囊压迫止血后3天，症状消除。尿失禁患者未经特殊处理，1月后渐愈。该组病例中治疗后1个月时和3个月时各随访、复查一次，随访内容有I-pss问卷调查，尿流率测量和剩余尿测量。1个月时随访率为100%，以I-pss评分小于8分，最大尿流率大于15ml/s，剩余尿小于60ml者为有效，有效率为91.9%(34/37)。3个月时随访率为89.2%(33/37)，有效率为90.9%(30/33)。治疗中无死亡，无大出血，无尿道、膀胱、直肠损伤，无经尿道电切综合征 ，尿道狭窄及应激性胃肠道溃疡等并发症。
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3 讨论
自1931年，Wapple〔1〕发明了经尿道前列腺电切术(TURP)以来，该项技术发展六十多年，逐步成熟，成为目前公认为治疗前列腺增生的金标准，治疗有效率达到85%～90%〔2〕。TVP是在TURP的基础上近两年才发展而来的新的治疗前列腺增生的方法。首先由Kaplar〔3〕于1995年报道。汽化电切电极可将高频电流集中于切割环槽面凸起部分的外缘，电极的这部分区域直接接触组织，使电能集中，可在接触点产生电流的高密度区域，至增生的腺体组织被加热到汽化温度(大于100℃)。电流的热效应不仅产生组织汽化层，而且还在汽化层下生成凝固层。汽化电极的热损伤程度取决于诸多变化因素：电刀输出功率、电极移动速度(接触时间)、电极与组织表面的接触情况以及组织性能。一般来说，使用200～300瓦的切割电流，电极紧贴组织并缓慢移动，将产生大约3～4mm深的汽化层，1～3mm深的凝固层。TVP后残留的凝固组织，足于最大限度地减少常见标准TURP中的术后出血。万一在术中仍有出血，用电凝电流止一下即可。为了获得最大的汽化深度，汽化电切电极须贴近组织，并以移动切割环的1/4的速度来移动汽化电极，设置的切割电流强度亦须高于使用切割环的常规电流强度。高密度的高频电流能够在已被汽化并残留凝固组织的创面上进行连续汽化，前列腺外科包膜纤维很容易在暴露时被识别。应当记住，有一层薄薄的凝固组织残留并最终脱落。
, 百拇医药
在Kaplan的报告中，TVP在治疗前列腺增生时，较TURP明显具有手术时间短、出血少等特点；而且，经尿道电切综合征及出血、膀胱穿孔等严重并发症少见，亦无阳萎发生，这可能与TVP不易引起前列腺包膜穿孔，因而不易损伤勃起神经有关。逆行射精的发生率TVP与TURP基本相同。但Cetinkaya等报告TVP与TRRP治疗前列腺增生效果无明显差异〔4〕。
术后1～3月，患者应避免重体力劳作，以防止术后创面出血的发生。若前列腺增生的腺体在80～100克以上患者，且TVP技术操作尚不熟练的医师，应考虑其他手术方式切除增生前列腺。
参考文献
1 Kramolowsky EV and Tucker RD.The urological application of electro-surgery.J Urol，1991，146：669～674
, http://www.100md.com
2 Holtgrewe HL，et al.Transurethral prostatectomy：Practice aspects of the dominant operation in American uroloy.J Urol，1989，141：248～253
3 Kaplan SA and Te AE.Transurethral electrovaporization of theprostate：A Novel method for treating men with benign prostatic typerplasia.Urology，1995，45：566～572
4 Cetinkaya M，et al.Comparatively results of transurethral electroresection and transurethral electrovaporization in benign prostic hyperplasia.Br J Urol，1996，78：901
(收稿：1998—10—20 修回：1999—02—26)责编：马兴忠, http://www.100md.com
单位：张庆鹏 马东旭(宁夏石嘴山市中医医院外科 753200)；叶国强(宁夏石嘴市第一医院外一科 753200)
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宁夏医学杂志990620 我院自1997年3月～1998年5月，应用前列腺汽化电切镜(美国CIRON ACMI公司产13-2080型汽化电切镜及VE-B型汽化电极)，对37例前列腺增生病患者，施行了经尿道前列腺汽化电切(TVP)治疗，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组37例中年龄35～82岁，平均57.5岁。排尿困难症状最长者12年，最短者1年，平均4.6年。其中23例来诊半年内均有一次以上急性尿潴留导尿史，2例治疗前经月余导尿反复留置导尿不能拔管。该组病人中肛诊前列腺肥大一度大小的10例，二度20例，三度5例，四度2例。全部病人治疗前均经过B超或膀胱镜检，诊断明确。其中合并严重心脑血管疾病的4例，慢性呼吸系统疾病的2例，尿路感染者4例。
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1.2 TVP方法：硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉。操作：病人麻醉后取截石位，两腿分开架起。用F24及F26尿道探子扩张尿道，然后依次放入操作件及窥镜，连接冲洗及出水管，接好导光索及电源线。观察膀胱内有无小梁形成、憩室、结石或其他病变，前列腺有无向膀胱内突入。将窥镜缓慢向外移动，注意膀胱颈情况，中叶及两侧叶增生程度。向外移至精阜处停止。注意膀胱颈至精阜的距离，此为以后TVP过程中须注意的范围。TVP时，将电刀设置在300瓦以使获得最大的汽化效果。手术时将增生的腺体全部切除干净，上缘以膀胱颈开始，下缘至精阜，四周至前列腺的外科包膜。TVP过程中应彻底止血并随时注意膀胱穿孔。手术结束前，观察增生的腺体是否切净，用Elik′s排空器反复冲洗，将膀胱内的组织碎片全部排除。术中需2×104～3×104ml左右的冲洗液。冲洗液应使用非晶体等渗液，如5%葡萄糖或4%～5%甘露醇等。手术后，取出汽化电切镜，放入三尾的Foley′s导尿管，用生理盐水持续膀胱冲洗。
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2 结果
全组病人全部经一次TVP治疗，用时在10～90分钟间，平均37.6分钟。治疗后2～3天恢复自行排尿的25例，3～4天恢复自行排尿的11例，5天恢复自行排尿者1例，无难以拔管者。本组病人中有并发症者5例：2例尿失禁、1例术后出血、2例继发附睾炎。并发附睾炎者，术前尿路感染存在，抗感染治疗不彻底，术后膀胱冲洗无菌操作有缺陷，至使急性附睾炎发作，经积极抗感染及理疗等协同治疗，症状消失，痊愈出院。术后出血患者为术后近1月参加重体力劳作后突发创面出血。至入三腔Foloey′s导尿管，经气囊压迫止血后3天，症状消除。尿失禁患者未经特殊处理，1月后渐愈。该组病例中治疗后1个月时和3个月时各随访、复查一次，随访内容有I-pss问卷调查，尿流率测量和剩余尿测量。1个月时随访率为100%，以I-pss评分小于8分，最大尿流率大于15ml/s，剩余尿小于60ml者为有效，有效率为91.9%(34/37)。3个月时随访率为89.2%(33/37)，有效率为90.9%(30/33)。治疗中无死亡，无大出血，无尿道、膀胱、直肠损伤，无经尿道电切综合征 ，尿道狭窄及应激性胃肠道溃疡等并发症。
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3 讨论
自1931年，Wapple〔1〕发明了经尿道前列腺电切术(TURP)以来，该项技术发展六十多年，逐步成熟，成为目前公认为治疗前列腺增生的金标准，治疗有效率达到85%～90%〔2〕。TVP是在TURP的基础上近两年才发展而来的新的治疗前列腺增生的方法。首先由Kaplar〔3〕于1995年报道。汽化电切电极可将高频电流集中于切割环槽面凸起部分的外缘，电极的这部分区域直接接触组织，使电能集中，可在接触点产生电流的高密度区域，至增生的腺体组织被加热到汽化温度(大于100℃)。电流的热效应不仅产生组织汽化层，而且还在汽化层下生成凝固层。汽化电极的热损伤程度取决于诸多变化因素：电刀输出功率、电极移动速度(接触时间)、电极与组织表面的接触情况以及组织性能。一般来说，使用200～300瓦的切割电流，电极紧贴组织并缓慢移动，将产生大约3～4mm深的汽化层，1～3mm深的凝固层。TVP后残留的凝固组织，足于最大限度地减少常见标准TURP中的术后出血。万一在术中仍有出血，用电凝电流止一下即可。为了获得最大的汽化深度，汽化电切电极须贴近组织，并以移动切割环的1/4的速度来移动汽化电极，设置的切割电流强度亦须高于使用切割环的常规电流强度。高密度的高频电流能够在已被汽化并残留凝固组织的创面上进行连续汽化，前列腺外科包膜纤维很容易在暴露时被识别。应当记住，有一层薄薄的凝固组织残留并最终脱落。
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在Kaplan的报告中，TVP在治疗前列腺增生时，较TURP明显具有手术时间短、出血少等特点；而且，经尿道电切综合征及出血、膀胱穿孔等严重并发症少见，亦无阳萎发生，这可能与TVP不易引起前列腺包膜穿孔，因而不易损伤勃起神经有关。逆行射精的发生率TVP与TURP基本相同。但Cetinkaya等报告TVP与TRRP治疗前列腺增生效果无明显差异〔4〕。
术后1～3月，患者应避免重体力劳作，以防止术后创面出血的发生。若前列腺增生的腺体在80～100克以上患者，且TVP技术操作尚不熟练的医师，应考虑其他手术方式切除增生前列腺。
参考文献
1 Kramolowsky EV and Tucker RD.The urological application of electro-surgery.J Urol，1991，146：669～674
, http://www.100md.com
2 Holtgrewe HL，et al.Transurethral prostatectomy：Practice aspects of the dominant operation in American uroloy.J Urol，1989，141：248～253
3 Kaplan SA and Te AE.Transurethral electrovaporization of theprostate：A Novel method for treating men with benign prostatic typerplasia.Urology，1995，45：566～572
4 Cetinkaya M，et al.Comparatively results of transurethral electroresection and transurethral electrovaporization in benign prostic hyperplasia.Br J Urol，1996，78：901
(收稿：1998—10—20 修回：1999—02—26)责编：马兴忠, http://www.100md.com