异位妊娠合并化脓性坏疽性阑尾炎1例分析
作者：马金莲 勉生有
单位：马金莲 勉生有(宁夏彭阳县医院外科 756500)
关键词：
异位妊娠合并化脓性坏疽性阑尾炎1例分析 马金莲 勉生有
1 患者，女，30岁，主因以转移性右下腹痛4天加重1天，于1998年3月16日入院。患者6年前行双侧输卵管结扎术，术后月经规律，无痛经史，(末次月经1998年2月11日)，本次月经超期5天。4天前无原因而引起上腹部疼痛，呈持续性，阵发性加剧。12小时后疼痛转移到右下腹部，伴发烧，体温38.5℃，恶心、未吐，大小便正常。停经35天，无明显妊娠反应。在当地就诊，诊断为阑尾炎，给予青霉素、氨苄青霉素等治疗，2天后腹痛明显减轻。近1天来右下腹突发性疼痛加重，不能忍受，阴道无流血，有少量白带，急来本院。查T 37.8℃，R 26次/分，P 106次/分，BP13/9kPa。一般情况好，神清，自动体位，步入病房，眼脸无苍白，心肺(-)，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，未触及肿块，肝脾未触及，肝浊音界存在，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。血常规：Hb 115/L，WBC 120×109/L，DC：N 0.76，L 0.24。初诊：化脓性阑尾炎，急诊行阑尾切除术，术中见腹腔内有陈旧性出血，吸出约800ml，吸干净后，查右侧输卵管伞端流血，并且有凝血块堵塞。患侧输卵管充血、水肿、增粗，直径约1.5cm，双侧输卵管有结扎痕迹，双侧疤痕局部分别有4个约1cm大小囊肿，子宫较正常大。行病灶清除，双侧输卵管切除。且在积血中找到约35天大小胚胎组织，剖开右侧输卵管，见输卵管复通，管腔很细，弯曲。切开囊肿见内有淡黄色液体。因术前主要考虑为阑尾病变，查阑尾尖端已化脓、水肿，尖端坏死，呈球形肿大，未穿孔，长约12cm，粗约1cm。常规切除阑尾。剖开阑尾见腔内有3个粪石，内有桃花脓液2ml。常规冲洗腹腔。在右下腹用烟卷引流。术后诊断：(1)右侧输卵管伞端妊娠流产型；(2)双侧输卵管囊肿；(3)化脓坏疸性阑尾炎。术中补液2000ml，出血约40ml，病人血压正常，送回病房。术后给抗炎、对症，支持等治疗，术后(Hn 95g/L)治疗7天，伤口1期愈合，痊愈出院。
, http://www.100md.com
2 讨论
该病人于6年前已行腹式输卵管结扎术，因此本次虽停经35天，未考虑异位妊娠。病人首诊以转移性右下腹痛为主诉就诊，诊断为阑尾炎，经抗炎治疗，腹痛减轻。因阑尾炎症刺激，所致右侧输卵管伞端妊娠流产，是腹痛再次加重并引起血腹的原因。误诊分析：(1)对本例病史了解片面，主观上对右下腹痛以外的其它症状没有重视。对女性，尤其是生育期女性病人腹痛起病缓急，腹痛性质和变化未进行认真分析。诊断阑尾炎时仅满足于右下腹痛的主诉及右下腹压痛的体征。事实上，右下腹痛和右下腹压痛不是阑尾炎独有的表现，它可以是多种疾病的临床表现。(2)该病人阑尾发炎刺激致右侧输卵管伞端妊娠流产，病后第三天腹痛加重，掩盖了异位妊娠症状与体征。(3)查体不全面。右下腹压痛和反跳痛为阑尾炎最常有的体征，但是不能忽视其它可能存在的体征，尤其是有鉴别诊断意义的体征。本病例出血约800ml，若体检时注意常规物理诊断，应能叩出移动性浊音，在遇急性阑尾炎诊断不能解释病员临床表现时，应作辅助检查帮助诊断。如作腹腔穿刺、B超，尿妊娠验试等。但本例都未作。可疑妇科疾病时，一定要作妇科检查。
责编：马兴忠
(收稿：1999—03—11), 百拇医药
单位：马金莲 勉生有(宁夏彭阳县医院外科 756500)
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异位妊娠合并化脓性坏疽性阑尾炎1例分析 马金莲 勉生有
1 患者，女，30岁，主因以转移性右下腹痛4天加重1天，于1998年3月16日入院。患者6年前行双侧输卵管结扎术，术后月经规律，无痛经史，(末次月经1998年2月11日)，本次月经超期5天。4天前无原因而引起上腹部疼痛，呈持续性，阵发性加剧。12小时后疼痛转移到右下腹部，伴发烧，体温38.5℃，恶心、未吐，大小便正常。停经35天，无明显妊娠反应。在当地就诊，诊断为阑尾炎，给予青霉素、氨苄青霉素等治疗，2天后腹痛明显减轻。近1天来右下腹突发性疼痛加重，不能忍受，阴道无流血，有少量白带，急来本院。查T 37.8℃，R 26次/分，P 106次/分，BP13/9kPa。一般情况好，神清，自动体位，步入病房，眼脸无苍白，心肺(-)，腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，腹软，右下腹压痛(+)，反跳痛(+)，未触及肿块，肝脾未触及，肝浊音界存在，移动性浊音(-)，肠鸣音存在。血常规：Hb 115/L，WBC 120×109/L，DC：N 0.76，L 0.24。初诊：化脓性阑尾炎，急诊行阑尾切除术，术中见腹腔内有陈旧性出血，吸出约800ml，吸干净后，查右侧输卵管伞端流血，并且有凝血块堵塞。患侧输卵管充血、水肿、增粗，直径约1.5cm，双侧输卵管有结扎痕迹，双侧疤痕局部分别有4个约1cm大小囊肿，子宫较正常大。行病灶清除，双侧输卵管切除。且在积血中找到约35天大小胚胎组织，剖开右侧输卵管，见输卵管复通，管腔很细，弯曲。切开囊肿见内有淡黄色液体。因术前主要考虑为阑尾病变，查阑尾尖端已化脓、水肿，尖端坏死，呈球形肿大，未穿孔，长约12cm，粗约1cm。常规切除阑尾。剖开阑尾见腔内有3个粪石，内有桃花脓液2ml。常规冲洗腹腔。在右下腹用烟卷引流。术后诊断：(1)右侧输卵管伞端妊娠流产型；(2)双侧输卵管囊肿；(3)化脓坏疸性阑尾炎。术中补液2000ml，出血约40ml，病人血压正常，送回病房。术后给抗炎、对症，支持等治疗，术后(Hn 95g/L)治疗7天，伤口1期愈合，痊愈出院。
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2 讨论
该病人于6年前已行腹式输卵管结扎术，因此本次虽停经35天，未考虑异位妊娠。病人首诊以转移性右下腹痛为主诉就诊，诊断为阑尾炎，经抗炎治疗，腹痛减轻。因阑尾炎症刺激，所致右侧输卵管伞端妊娠流产，是腹痛再次加重并引起血腹的原因。误诊分析：(1)对本例病史了解片面，主观上对右下腹痛以外的其它症状没有重视。对女性，尤其是生育期女性病人腹痛起病缓急，腹痛性质和变化未进行认真分析。诊断阑尾炎时仅满足于右下腹痛的主诉及右下腹压痛的体征。事实上，右下腹痛和右下腹压痛不是阑尾炎独有的表现，它可以是多种疾病的临床表现。(2)该病人阑尾发炎刺激致右侧输卵管伞端妊娠流产，病后第三天腹痛加重，掩盖了异位妊娠症状与体征。(3)查体不全面。右下腹压痛和反跳痛为阑尾炎最常有的体征，但是不能忽视其它可能存在的体征，尤其是有鉴别诊断意义的体征。本病例出血约800ml，若体检时注意常规物理诊断，应能叩出移动性浊音，在遇急性阑尾炎诊断不能解释病员临床表现时，应作辅助检查帮助诊断。如作腹腔穿刺、B超，尿妊娠验试等。但本例都未作。可疑妇科疾病时，一定要作妇科检查。
责编：马兴忠
(收稿：1999—03—11), 百拇医药