垂体卒中急诊误诊1例
作者：常岩芹
单位：常岩芹(北京铁路总医院急诊内科 100038)
关键词：
垂体卒中急诊误诊1例 常岩芹 1 患者，男，61岁，主因精神差、嗜睡12天来诊。12天前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，自服退热药，体温很快降至正常。此后出现精神差、嗜睡，进食少，未述头晕、头痛，曾恶心、呕吐一次，非喷射性，吐出为胃内容物，既往史：高血压病20余年，最高24.0/14.7kPa，平常服用“降压0号”，血压稳定在15.0/12.0kPa。脑梗塞史一年，遗留左侧肢体力弱。查体：嗜睡，呼之有反应，可部分合作查体，面色苍白，皮肤、巩膜无黄染。颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。HR60次/分钟，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。四肢肌张力低，病理征(-)。辅助检查：血WBC11.4×109/L N 0.74。血K+2.99mmol/L，Na+103mmol/L，Cl-68mmol/L。胸透：两肺纹理稍重。ECG：窦律、低血钾改变。诊断电解质紊乱，收入急诊病房。给予补液、抗炎、补钾等治疗4天，复查血K+3.62mmol/L，Na+128mmola/L，Cl-98mmol/L，但临床症状无好转，出现呼之不应，发热，体温高达39.2℃，呼吸困难，痰多。床边胸片示双肺肺炎影象。入院第5天，因痰窒息出现呼吸心跳骤停，经积极心肺复苏等抢救治疗后生命征逐渐平稳。为明确意识障碍原因做腰穿无异常，头部MRI示：蝶鞍内异常信号，考虑垂体卒中(出血)。诊断：①垂体卒中(出血)；②双肺肺炎；③电解质紊乱；④高血压病Ⅲ期。在入神经内科当天出现上消化道出血，经降颅压、抗炎、改善脑细胞代谢、止血等治疗，神志很快恢复、一般情况良好。
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2 讨论
垂体卒中亦称垂体血管意外，是指垂体瘤内或垂体内血管出血、梗塞、坏死，而产生临床症侯群，出现一系列神经内分泌改变，其发生率约为5%～10%，其中多为垂体瘤内出血。本例病初误诊，其原因是：
2.1 对垂体出血缺乏认识：垂体出血常见原因是垂体腺瘤，其次为高血压、动脉硬化。根据波及周围临近组织的不同，可出现5种不同的临床症侯群：①影响蝶胺膈膜，出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等高颅压征，出血波及蛛网膜下腔，出现脑膜刺激征；②影响丘脑下部可出现意识障碍，中枢性高热，消化道出血，低血压，多饮、多食、多尿，厌食，顽固性电解质紊乱等；③向前影响视交叉，可出现视野缺损，偏盲，黑朦，视力下降，视乳头水肿；④向两侧波及海绵窦，可产生Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经障碍，其中以动眼神经最常累及，引起一侧眼睑下垂、眼球运动障碍；当第Ⅴ神经受累时可发生三叉神经痛或面部麻木等。⑤向外侧影响颈内动脉，使颈内动脉管腔变窄或闭塞，而产生偏瘫、失语。
2.2 垂体出血缺乏特异性临床表现：垂体出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐、视力下降、高热、意识障碍、消化道出血、低血压、电解质紊乱、偏瘫、失语、颅神经障碍等，上述症状均无特异性。此患者以精神差、嗜睡就诊，入院当时查体无特殊阳性体征，辅助检查仅有电解质紊乱，故未能及时作头颅CT或MRI检查。
此患者发病后首发症状为厌食、高热、随后出现电解质紊乱，低血压，意识障碍，消化道出血，结合MRI检查，考虑为动脉硬化引起的垂体出血。
责编：杨自革
(收稿：1999—01—28), 百拇医药
单位：常岩芹(北京铁路总医院急诊内科 100038)
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垂体卒中急诊误诊1例 常岩芹 1 患者，男，61岁，主因精神差、嗜睡12天来诊。12天前无明显诱因出现发热，体温最高39℃，自服退热药，体温很快降至正常。此后出现精神差、嗜睡，进食少，未述头晕、头痛，曾恶心、呕吐一次，非喷射性，吐出为胃内容物，既往史：高血压病20余年，最高24.0/14.7kPa，平常服用“降压0号”，血压稳定在15.0/12.0kPa。脑梗塞史一年，遗留左侧肢体力弱。查体：嗜睡，呼之有反应，可部分合作查体，面色苍白，皮肤、巩膜无黄染。颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。HR60次/分钟，律齐。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。四肢肌张力低，病理征(-)。辅助检查：血WBC11.4×109/L N 0.74。血K+2.99mmol/L，Na+103mmol/L，Cl-68mmol/L。胸透：两肺纹理稍重。ECG：窦律、低血钾改变。诊断电解质紊乱，收入急诊病房。给予补液、抗炎、补钾等治疗4天，复查血K+3.62mmol/L，Na+128mmola/L，Cl-98mmol/L，但临床症状无好转，出现呼之不应，发热，体温高达39.2℃，呼吸困难，痰多。床边胸片示双肺肺炎影象。入院第5天，因痰窒息出现呼吸心跳骤停，经积极心肺复苏等抢救治疗后生命征逐渐平稳。为明确意识障碍原因做腰穿无异常，头部MRI示：蝶鞍内异常信号，考虑垂体卒中(出血)。诊断：①垂体卒中(出血)；②双肺肺炎；③电解质紊乱；④高血压病Ⅲ期。在入神经内科当天出现上消化道出血，经降颅压、抗炎、改善脑细胞代谢、止血等治疗，神志很快恢复、一般情况良好。
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2 讨论
垂体卒中亦称垂体血管意外，是指垂体瘤内或垂体内血管出血、梗塞、坏死，而产生临床症侯群，出现一系列神经内分泌改变，其发生率约为5%～10%，其中多为垂体瘤内出血。本例病初误诊，其原因是：
2.1 对垂体出血缺乏认识：垂体出血常见原因是垂体腺瘤，其次为高血压、动脉硬化。根据波及周围临近组织的不同，可出现5种不同的临床症侯群：①影响蝶胺膈膜，出现头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等高颅压征，出血波及蛛网膜下腔，出现脑膜刺激征；②影响丘脑下部可出现意识障碍，中枢性高热，消化道出血，低血压，多饮、多食、多尿，厌食，顽固性电解质紊乱等；③向前影响视交叉，可出现视野缺损，偏盲，黑朦，视力下降，视乳头水肿；④向两侧波及海绵窦，可产生Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经障碍，其中以动眼神经最常累及，引起一侧眼睑下垂、眼球运动障碍；当第Ⅴ神经受累时可发生三叉神经痛或面部麻木等。⑤向外侧影响颈内动脉，使颈内动脉管腔变窄或闭塞，而产生偏瘫、失语。
2.2 垂体出血缺乏特异性临床表现：垂体出血的临床表现为头痛、恶心、呕吐、视力下降、高热、意识障碍、消化道出血、低血压、电解质紊乱、偏瘫、失语、颅神经障碍等，上述症状均无特异性。此患者以精神差、嗜睡就诊，入院当时查体无特殊阳性体征，辅助检查仅有电解质紊乱，故未能及时作头颅CT或MRI检查。
此患者发病后首发症状为厌食、高热、随后出现电解质紊乱，低血压，意识障碍，消化道出血，结合MRI检查，考虑为动脉硬化引起的垂体出血。
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(收稿：1999—01—28), 百拇医药