一次性手术治疗肛周脓肿疗效观察
作者：高敬峰
单位：高敬峰(宁夏石嘴山市第二医院 753000)
关键词：
一次性手术治疗肛周脓肿疗效观察 高敬峰 报告1992年4月～1998年4月接诊的48例病人一次性手术治疗的情况，疗效显著。
1 临床资料
男性39例，女性9例，年龄15～56岁。脓肿类型：皮下浅层脓肿24例，坐骨直肠窝脓肿5例，直肠粘膜下并肛管皮下脓肿7例，后马蹄形脓肿2例，低位肛提肌间脓肿8例，高位肛提肌间脓肿2例。
2 手术方法与疗效
采用左侧卧位或患侧卧位，常规碘酊酒精消毒手术区，在硬膜外麻醉或骶管麻醉或局麻下取脓肿波动最明显处放射状切口或扩大已破溃切口，引流脓液后，手指探查脓腔并打开分隔。脓腔用双氧水，新洁尔灭或碘伏液冲洗后探针引导下寻找内口，切忌粗暴。当内口寻找困难时，用另一手指在直肠内做内引导，在脓腔近肠壁侧最薄弱处穿出探针。根据探针探查结果：①对于耻骨直肠肌下方或括约肌浅层脓肿，行脓腔肠侧切开及皮肤切开，形成内外敞开之脓腔，凡士林纱布填塞肠引流；②对于跨越耻骨直肠肌环脓肿，为保护肛门括约肌功能，给予双10#丝线或橡皮筋挂线，同时处理内口，凡士林纱布填塞脓肿腔及直肠；③当肛门周围切口较长而浅在时，清创后只要创面新鲜，可从伤口外端向内端缝合数针以缩小创面，加速伤口愈合。术终均以0.5%～1%利多卡因亚甲兰止痛液封闭伤口并置肛门排气管、塔形纱布包扎。术后控制排便24小时，48小时后开始高锰酸钾液坐浴，换药至伤口完全愈合。
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本组共48例，47例治愈，1例术后1年复发，复发率2.1%，其余病例随访6个月～3年无肛瘘发生。
3 讨论
3.1 手术原则：肛门直肠周围脓肿从病因上归属为肠源性感染所致。手术原则应包括切开引流及处理原发病灶两部分。若在脓肿形成后仅按一般脓肿切开引流，术后部分病例将复发或形成肛瘘，需要再次手术治疗。根据樊志敏〔1〕的统计，肛门直肠周围脓肿后遗肛瘘的发生率在47.7%～97.7%左右。
术式的选择根据肛周脓肿的类型共有三种术式供选择：敞开脓腔的直肠内肛门外切开术、挂线术、挂线并瘘道内置管引流术〔2〕。不论选用何种术式均以保存括约肌功能为目的。能切开就不挂线，能单纯挂线达到治疗目的时就不附加瘘管内置管引流，除非瘘管的确长而窄者〔1〕。只要患者无重要器官功能障碍，在病情允许的情况下均主张一次性手术治疗。
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3.2 术中术后注意的问题：在麻醉起效后，用肛门指诊或肛门镜检查充分了解脓肿及周围情况，若发现齿线附近有条索、硬结、凹陷，肛窦处充血发红应怀疑是内口，或者根据索罗门(Solomon′s law)或哥德索(Goodsall)规律来确定内口的位置。有时配合钩探针探查可疑内口部位，若发现钩起处有脓液流出也可以确定内口位置〔3〕。在判断脓腔与耻骨直肠环关系有困难时，宁可挂线而不切开。对于后马蹄形脓肿，切开时不要切断肛尾韧带，以防止肛门回缩变形，仅做肛门两侧弧形切口。对于高位粘膜下脓肿切开时注意粘膜缘的止血〔4〕。术后换药时注意防止伤口过早闭合而遗留死腔，遵循先伤口深部愈合而后浅部愈合的原则，从而减少并发症的发生。
参考文献
1 樊志敏.肛周脓肿的治疗与肛瘘.中国肛肠病杂志，1993，3：29
2 李效功.一期切开挂线加置管引流治疗肛周脓肿.中国肛肠病杂志，1993，3：35
3 曹吉勋主编.中国痔瘘学.成都：四川科学技术出版社，1985.199～207
4 胡伯虎，李宁汉编著.实用痔瘘学.北京：科学技术文献出版社，1988.309
责编：马兴忠
(收稿：1998—11—11 修回：1999—02—11), 百拇医药
单位：高敬峰(宁夏石嘴山市第二医院 753000)
关键词：
一次性手术治疗肛周脓肿疗效观察 高敬峰 报告1992年4月～1998年4月接诊的48例病人一次性手术治疗的情况，疗效显著。
1 临床资料
男性39例，女性9例，年龄15～56岁。脓肿类型：皮下浅层脓肿24例，坐骨直肠窝脓肿5例，直肠粘膜下并肛管皮下脓肿7例，后马蹄形脓肿2例，低位肛提肌间脓肿8例，高位肛提肌间脓肿2例。
2 手术方法与疗效
采用左侧卧位或患侧卧位，常规碘酊酒精消毒手术区，在硬膜外麻醉或骶管麻醉或局麻下取脓肿波动最明显处放射状切口或扩大已破溃切口，引流脓液后，手指探查脓腔并打开分隔。脓腔用双氧水，新洁尔灭或碘伏液冲洗后探针引导下寻找内口，切忌粗暴。当内口寻找困难时，用另一手指在直肠内做内引导，在脓腔近肠壁侧最薄弱处穿出探针。根据探针探查结果：①对于耻骨直肠肌下方或括约肌浅层脓肿，行脓腔肠侧切开及皮肤切开，形成内外敞开之脓腔，凡士林纱布填塞肠引流；②对于跨越耻骨直肠肌环脓肿，为保护肛门括约肌功能，给予双10#丝线或橡皮筋挂线，同时处理内口，凡士林纱布填塞脓肿腔及直肠；③当肛门周围切口较长而浅在时，清创后只要创面新鲜，可从伤口外端向内端缝合数针以缩小创面，加速伤口愈合。术终均以0.5%～1%利多卡因亚甲兰止痛液封闭伤口并置肛门排气管、塔形纱布包扎。术后控制排便24小时，48小时后开始高锰酸钾液坐浴，换药至伤口完全愈合。
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本组共48例，47例治愈，1例术后1年复发，复发率2.1%，其余病例随访6个月～3年无肛瘘发生。
3 讨论
3.1 手术原则：肛门直肠周围脓肿从病因上归属为肠源性感染所致。手术原则应包括切开引流及处理原发病灶两部分。若在脓肿形成后仅按一般脓肿切开引流，术后部分病例将复发或形成肛瘘，需要再次手术治疗。根据樊志敏〔1〕的统计，肛门直肠周围脓肿后遗肛瘘的发生率在47.7%～97.7%左右。
术式的选择根据肛周脓肿的类型共有三种术式供选择：敞开脓腔的直肠内肛门外切开术、挂线术、挂线并瘘道内置管引流术〔2〕。不论选用何种术式均以保存括约肌功能为目的。能切开就不挂线，能单纯挂线达到治疗目的时就不附加瘘管内置管引流，除非瘘管的确长而窄者〔1〕。只要患者无重要器官功能障碍，在病情允许的情况下均主张一次性手术治疗。
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3.2 术中术后注意的问题：在麻醉起效后，用肛门指诊或肛门镜检查充分了解脓肿及周围情况，若发现齿线附近有条索、硬结、凹陷，肛窦处充血发红应怀疑是内口，或者根据索罗门(Solomon′s law)或哥德索(Goodsall)规律来确定内口的位置。有时配合钩探针探查可疑内口部位，若发现钩起处有脓液流出也可以确定内口位置〔3〕。在判断脓腔与耻骨直肠环关系有困难时，宁可挂线而不切开。对于后马蹄形脓肿，切开时不要切断肛尾韧带，以防止肛门回缩变形，仅做肛门两侧弧形切口。对于高位粘膜下脓肿切开时注意粘膜缘的止血〔4〕。术后换药时注意防止伤口过早闭合而遗留死腔，遵循先伤口深部愈合而后浅部愈合的原则，从而减少并发症的发生。
参考文献
1 樊志敏.肛周脓肿的治疗与肛瘘.中国肛肠病杂志，1993，3：29
2 李效功.一期切开挂线加置管引流治疗肛周脓肿.中国肛肠病杂志，1993，3：35
3 曹吉勋主编.中国痔瘘学.成都：四川科学技术出版社，1985.199～207
4 胡伯虎，李宁汉编著.实用痔瘘学.北京：科学技术文献出版社，1988.309
责编：马兴忠
(收稿：1998—11—11 修回：1999—02—11), 百拇医药