70例与血小板减少相关的血液病患者拔牙探讨
作者：侯玉东 程祥荣 沈建英
单位：侯玉东 程祥荣 430070 武汉，湖北医科大学口腔医学院；侯玉东 现在山东滨州医学院；沈建英 山东滨州医学院教研室
关键词：
中华口腔医学杂志990626 1.一般资料：经中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所确诊的血液病患者共70例，病情基本稳定，无急性感染及活动性出血，排除凝血机制和血小板功能异常，中性粒细胞绝对值在2.0×109/L以上。其中各类型白血病28例，再障16例，特发性血小板减少性紫癜23例，骨髓增生异常综合征3例；年龄9～70岁；拔除各类牙73颗。血小板数(PLT)大于90×109/L 17例，60×109/L～90×109/L 25例，30×109/L～60×109/L 2例，30×109/L以下8例。
2.方法：
(1)麻醉：注射麻醉剂应缓慢，传导麻醉时进针深度宜浅。
(2)拔牙：若骨阻力明显，宜采用劈牙的方式减少阻力，减少组织损伤，刮净肉芽组织及牙碎片，缝合牙龈。
(3)拔牙创处理：压迫止血10 分钟，若有活动性出血，取止血纤维蘸凝血酶松松放入拔牙创，用浸有止血芳酸纱布压迫止血，观察30分钟，如创口仍有渗血，以浸有盐酸肾上腺素的棉球压迫，待出血减少时重复上述方法。
3.结果：17例PLT大于90×109/L患者拔牙创经常规压迫可止血；25例PLT 60×109/L～90×109/L患者中，有5例常规压迫可止血，20例需用外用止血药止血；20例PLT 30×109/L～60×109/L患者需用外用止血药止血，8例PLT小于30×109/L患者中，4例仅使用一次止血药即可，4例需多次用药方可止血。
4.讨论：血液病患者拔牙应持谨慎态度，任何病种的急性期、不稳定期都是拔牙禁忌症。一般认为PLT大于90×109/L不发生异常出血，PLT小于50×109/L手术时会有异常渗血[1]。有些血液病患者因经常反复输血或输血小板易发生同种免疫反应，产生无效性输血小板[2]，因此局部止血尤为重要。
麻醉有一定的危险性，特别是传导麻醉有可能刺伤血管造成组织内血肿，所以注射麻醉药应缓慢，减少压力，进针深度宜浅，以防刺破血管。止血纤维具有粘附聚集血小板的作用；凝血酶用于创面后可直接作用于纤维蛋白原，使之转变为纤维蛋白，加速血液的凝固；止血芳酸起抗纤溶作用，保护形成的血块；盐酸肾上腺素促使毛细血管暂时强烈收缩，延缓出血，有利于出血处用药。我们认为PLT低于正常水平的血液病患者，拔牙时可先行局部止血措施，如不奏效再行补偿治疗。
参考文献
1 邓家栋.临床血液学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1985.1119-1120.
2 杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床输血学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.171-180.
(收稿：1998-11-19 修回：1999-06-20), http://www.100md.com
单位：侯玉东 程祥荣 430070 武汉，湖北医科大学口腔医学院；侯玉东 现在山东滨州医学院；沈建英 山东滨州医学院教研室
关键词：
中华口腔医学杂志990626 1.一般资料：经中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所确诊的血液病患者共70例，病情基本稳定，无急性感染及活动性出血，排除凝血机制和血小板功能异常，中性粒细胞绝对值在2.0×109/L以上。其中各类型白血病28例，再障16例，特发性血小板减少性紫癜23例，骨髓增生异常综合征3例；年龄9～70岁；拔除各类牙73颗。血小板数(PLT)大于90×109/L 17例，60×109/L～90×109/L 25例，30×109/L～60×109/L 2例，30×109/L以下8例。
2.方法：
(1)麻醉：注射麻醉剂应缓慢，传导麻醉时进针深度宜浅。
(2)拔牙：若骨阻力明显，宜采用劈牙的方式减少阻力，减少组织损伤，刮净肉芽组织及牙碎片，缝合牙龈。
(3)拔牙创处理：压迫止血10 分钟，若有活动性出血，取止血纤维蘸凝血酶松松放入拔牙创，用浸有止血芳酸纱布压迫止血，观察30分钟，如创口仍有渗血，以浸有盐酸肾上腺素的棉球压迫，待出血减少时重复上述方法。
3.结果：17例PLT大于90×109/L患者拔牙创经常规压迫可止血；25例PLT 60×109/L～90×109/L患者中，有5例常规压迫可止血，20例需用外用止血药止血；20例PLT 30×109/L～60×109/L患者需用外用止血药止血，8例PLT小于30×109/L患者中，4例仅使用一次止血药即可，4例需多次用药方可止血。
4.讨论：血液病患者拔牙应持谨慎态度，任何病种的急性期、不稳定期都是拔牙禁忌症。一般认为PLT大于90×109/L不发生异常出血，PLT小于50×109/L手术时会有异常渗血[1]。有些血液病患者因经常反复输血或输血小板易发生同种免疫反应，产生无效性输血小板[2]，因此局部止血尤为重要。
麻醉有一定的危险性，特别是传导麻醉有可能刺伤血管造成组织内血肿，所以注射麻醉药应缓慢，减少压力，进针深度宜浅，以防刺破血管。止血纤维具有粘附聚集血小板的作用；凝血酶用于创面后可直接作用于纤维蛋白原，使之转变为纤维蛋白，加速血液的凝固；止血芳酸起抗纤溶作用，保护形成的血块；盐酸肾上腺素促使毛细血管暂时强烈收缩，延缓出血，有利于出血处用药。我们认为PLT低于正常水平的血液病患者，拔牙时可先行局部止血措施，如不奏效再行补偿治疗。
参考文献
1 邓家栋.临床血液学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1985.1119-1120.
2 杨天楹，杨成民，田兆嵩.临床输血学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1993.171-180.
(收稿：1998-11-19 修回：1999-06-20), http://www.100md.com