健康人最大开口运动的研究
作者：杨德圣 韩科 周书敏 冯海兰
单位：杨德圣 100039 北京， 武警部队总医院口腔科；韩科、周书敏、冯海兰 北京医科大学口腔医学院
关键词：下颌骨；髁突
中华口腔医学杂志990616 【摘要】 目的 探讨开口运动中髁突的运动及其与切点运动的关系。方法 采用三维下颌运动轨迹描记仪MT-1602，记录38名健康人髁突、切点标志点的运动数据，分析水平面髁突的运动曲线与速度。结果 研究结果表明：①髁突水平轨迹为直线、流畅曲线共存；②运动速度曲线似三角形，波峰前后的加速度恒定；③双侧髁突滑动速度不等者较常见；④开口初期速度与水平轨迹形态有一定关系，轨迹矢量偏向运动较快的一侧；⑤开口形受髁突水平轨迹和双侧髁突相对运动速度共同影响。结论 髁突的运动对口颌系统功能状态有一定的适应性。
A study of the maximal mouth opening movement of normal subjects
, http://www.100md.com
YANG Desheng* ，HAN Ke ZHOU Shuming，et al *
Department of Stomatology ，,General Hospital of Armed Police,Beijing 100039
【Abstract】Objective The aim of this paper was to study condyle movement and the relation between it and incisor movement when the subjects performed naximal open-close movement .Methods 38 normal students were tested by a six degrees of freedom mandibular movement recorder MT-1602.The rraces and velocity curves of the condyle movement were analized on the horizontal plane.Results (1) The horizxontal traces of condylemovements included straight line and smooth curve.(2) The velocity curve was like triangle .Acceleration was constant befor and behind the peak respecitively .(3) Unequal velocity of the bilateral condyles was common.(4) The appearances of traces correlated with the beginning relative horizontal velocity of bilateral condyles. The tracing vector was inxlined to the rapid side .(5) The incisor pathway was affected by both the relative horizontal velocity and the corresponding horizontal trace of the bilateral condyles.Conclusion The movement of condyle were adaptable to the stomatognathic system.
, 百拇医药
【Key words】 Mandible Condyle
下颌运动是临床上用以诊断口颌系统病变和判断治疗效果的客观指征之一。由于对髁突的观测较困难，有关的报道较少且研究结果主要来自于机械描记。这些报道中较多关注的是运动轨迹特征，而对于下颌运动的另一重要特征——速度，探讨则很少。吕培军等[1]通过对咀嚼不同食物时切点运动速度的研究，提出了“速度优先原则”。可以认为，可速度是研究下颌运动中不可缺少的方面。
我们采用MT-1602三维下颌运动轨迹描记仪，嘱受测者做临床检查常用的开闭口运动，记录下颌整体运动的数据。主要分析水平面髁突的运动轨迹、速度曲线及其与切点运动的关系。
材料及方法
一、观察对象
38名口腔医学院学生(男16名，女22名)年龄19～30岁，平均22岁。选择标准：牙列整齐，面部发育对称，开口度正常，开口无明显偏斜，关节无弹响、触痛，髁突滑动正常，无颞下颌关节病史。
, http://www.100md.com
二、实验方法
下颌三维运动轨迹描记仪MT-1602(德国 Hansen公司，1985)。该仪器以超声波传感器传递信号，具有重量轻，不干扰咬合，精度高等优点。专用计算机储存和分析数据。
嘱受试者作范围小于15～20mm的开闭口运动2～3次，仪器自动确定双侧铰链轴点(髁突观测点)；记录右眶下点，以轴眶平面(axis orbital plane)作为基准平面[2]。嘱受试者在牙尖交错位作范围大于40mm的开闭口运动3～5次，记录储存。
三、观测指标
1.在放大100倍的画面上观察冠状面切点运动的轨迹(以有无0.5mm偏摆幅度为界限,判断为曲线或直线)。
2.在放大100倍的画面上观测水平面髁突的运动轨迹(X轴为前后方向，Y轴为左右方向)(以有无0.5mm偏摆幅度为界限,判断为曲线或直线)。
, 百拇医药
3.水平面髁突运动速度曲线(图1)。
X轴 髁突前后向滑动的距离
Y轴 滑动时间
图1 水平面髁突速度曲线示意图
4.在放大100倍的画面上，以扫描轨迹观测水平面髁突、切点的轨迹，分析髁突运动开口初期的矢量方向与双侧髁突相对运动速度之间的关系(图2)。
a、b，a＇、b＇示髁突，c、c＇示切点
图2 水平面髁突运动轨迹矢量偏向运动较快侧补偿切点偏摆量
, 百拇医药
结果
一、冠状面切点运动的轨迹
38人中切点运动的轨迹偏斜均小于3.5mm，其中开口为直线者12人，开口有偏摆者26人。
二、水平面髁突运动的轨迹
轨迹为直线者14人，流畅曲线者24人。其中轨迹在X轴一侧者37人，绕X轴波动者1人。
三、水平面髁突运动的速度曲线
1.速度曲线似三角形，在波峰前、后加速度恒定，波峰左右对称，双侧速度曲线重合者17人。
2.波峰前、后的加速度恒定，波峰左右不对称。左右波峰时间不同者17人，相同者3人。
3.有1人单侧髁突波峰前加速度不恒定，双侧波峰时间不同。
, http://www.100md.com
四、水平面髁突、切点的扫描轨迹
1.髁突在水平面的运动轨迹形态与开口初期双侧髁突的相对速度显著相关。水平速度相等者,髁突运动轨迹形态以直线为主，水平速度不等者则以曲线为主(表1)。
表1 水平面髁突运动轨迹特征与
双侧相对运动速度的关系(人) 双侧髁突相对运动速度
水平面髁突运动轨迹特征
直线型
曲线型
开口初期速度相等
12
9
, http://www.100md.com
开口初期速度不等
2
15
注：χ2=6.48，P<0.05
2.开口初期髁突运动速度不等的17人中，有15人开口初期髁突水平矢量偏向运动较快的一侧。
讨论
一、本研究观察到水平面髁突运动轨迹为直线和平缓曲线共存，这与用机械描记仪研究的结果不同。作者认为这是由于后者的描记笔、描记板之间存在机械压力的影响，即使是液压或气浮式接触关系，这种左右向的压力依然存在且必然要影响下颌运动，从而掩盖了某些生理状态下已经存在的运动特征。动物实验表明，施加于牙列上的微小的非功能性外力即可反射地改变下颌的运动方式[3]。本项研究中所使用的MT-1602改传统的机械接触描记为超声波传递，且粘固于牙列的超声波发射器仅重21克，能够尽可能地减小对生理状态的影响。Parlett[4]用磁电转换的描记装置也观察到水平面髁突运动轨迹有平缓曲线这一现象。
, http://www.100md.com
二、本项研究观察到双侧髁突运动速度不等者在健康人中并不少见(21/38)。双侧髁突开口初期水平速度与水平轨迹形态的差异有显著性(P<0.05)。开口初期水平速度不等者，往往出现曲线水平轨迹；水平轨迹的矢量方向大部分(15/17)偏向运动较快的一侧。水平面髁突运动轨迹矢量偏向运动较快侧，使得由双侧髁突运动速度不等引起的开口偏斜量减小(图2)。
开口运动中髁突的运动轨迹和速度均受关节结构和神经肌肉功能状态的影响。水平面髁突运动轨迹矢量方向偏向运动较快侧，削弱了由双侧髁突运动速度不等引起的切点开口偏摆量，减少了双侧肌肉运动的不对称，有益于口颌系统的健康。这种水平面髁突运动轨迹矢量方向与双侧相对运动速度的关系，反映出下颌运动中神经肌肉和颞下颌关节的相互协调。颞下颌关节对髁突的运动范围既有一定的限制，同时，对不同的神经肌肉功能状态又具有一定的生理适应性。健康人群中尚有少量开口初期髁突水平矢量偏向运动较慢的一侧者，这部分人是否为潜在的颞下颌关节功能紊乱患者，尚待进一步研究。
, http://www.100md.com
三、本项研究表明，正常的髁突运动是一个生理范围，而非定量。这对我们理解在口颌系统中颞下颌关节的适应性有一定的启示，也说明了单纯用髁突的运动轨迹作为颞下颌关节功能紊乱综合征诊治标准的复杂性[5]。我们首次提出了水平面髁突运动轨迹形态与开口初期双侧髁突滑动速度的关系以及水平面髁突运动矢量偏向运动较快侧的概念。建议在颞下颌关节紊乱综合征患者的临床观察中进一步验证这些观点。
参考文献
1 吕培军，李国珍，韩科,等.健康人的下颌运动速度与加速度的研究.中华口腔医学杂志，1993,28:278-280.
2 Alsawaf MM, Garlapo DA. Influence of tooth contact on the path of condylar movements. J Prosthet Dent ,1992,67:394-400.
, http://www.100md.com
3 森本俊文.下颚位と下颚运动の调节机构(そのこ)下颚中枢神经系と颚反射.齿界展望，1981，57：207.
4 Parlett K, Paesani D, Tallente RH, et al. Temporomandibular joint axiography and MRI findings: A comparative study. J Prosth et Dent ,1993,70:521-531.
5 Joachim T, Octavia P, Donald AC, et al. Axiographic tracings of temporomandibular joint movements. J Prosthet Dent, 1993,69:209-215.
(收稿：1998-06-16 修回：1999-04-30), 百拇医药
单位：杨德圣 100039 北京， 武警部队总医院口腔科；韩科、周书敏、冯海兰 北京医科大学口腔医学院
关键词：下颌骨；髁突
中华口腔医学杂志990616 【摘要】 目的 探讨开口运动中髁突的运动及其与切点运动的关系。方法 采用三维下颌运动轨迹描记仪MT-1602，记录38名健康人髁突、切点标志点的运动数据，分析水平面髁突的运动曲线与速度。结果 研究结果表明：①髁突水平轨迹为直线、流畅曲线共存；②运动速度曲线似三角形，波峰前后的加速度恒定；③双侧髁突滑动速度不等者较常见；④开口初期速度与水平轨迹形态有一定关系，轨迹矢量偏向运动较快的一侧；⑤开口形受髁突水平轨迹和双侧髁突相对运动速度共同影响。结论 髁突的运动对口颌系统功能状态有一定的适应性。
A study of the maximal mouth opening movement of normal subjects
, http://www.100md.com
YANG Desheng* ，HAN Ke ZHOU Shuming，et al *
Department of Stomatology ，,General Hospital of Armed Police,Beijing 100039
【Abstract】Objective The aim of this paper was to study condyle movement and the relation between it and incisor movement when the subjects performed naximal open-close movement .Methods 38 normal students were tested by a six degrees of freedom mandibular movement recorder MT-1602.The rraces and velocity curves of the condyle movement were analized on the horizontal plane.Results (1) The horizxontal traces of condylemovements included straight line and smooth curve.(2) The velocity curve was like triangle .Acceleration was constant befor and behind the peak respecitively .(3) Unequal velocity of the bilateral condyles was common.(4) The appearances of traces correlated with the beginning relative horizontal velocity of bilateral condyles. The tracing vector was inxlined to the rapid side .(5) The incisor pathway was affected by both the relative horizontal velocity and the corresponding horizontal trace of the bilateral condyles.Conclusion The movement of condyle were adaptable to the stomatognathic system.
, 百拇医药
【Key words】 Mandible Condyle
下颌运动是临床上用以诊断口颌系统病变和判断治疗效果的客观指征之一。由于对髁突的观测较困难，有关的报道较少且研究结果主要来自于机械描记。这些报道中较多关注的是运动轨迹特征，而对于下颌运动的另一重要特征——速度，探讨则很少。吕培军等[1]通过对咀嚼不同食物时切点运动速度的研究，提出了“速度优先原则”。可以认为，可速度是研究下颌运动中不可缺少的方面。
我们采用MT-1602三维下颌运动轨迹描记仪，嘱受测者做临床检查常用的开闭口运动，记录下颌整体运动的数据。主要分析水平面髁突的运动轨迹、速度曲线及其与切点运动的关系。
材料及方法
一、观察对象
38名口腔医学院学生(男16名，女22名)年龄19～30岁，平均22岁。选择标准：牙列整齐，面部发育对称，开口度正常，开口无明显偏斜，关节无弹响、触痛，髁突滑动正常，无颞下颌关节病史。
, http://www.100md.com
二、实验方法
下颌三维运动轨迹描记仪MT-1602(德国 Hansen公司，1985)。该仪器以超声波传感器传递信号，具有重量轻，不干扰咬合，精度高等优点。专用计算机储存和分析数据。
嘱受试者作范围小于15～20mm的开闭口运动2～3次，仪器自动确定双侧铰链轴点(髁突观测点)；记录右眶下点，以轴眶平面(axis orbital plane)作为基准平面[2]。嘱受试者在牙尖交错位作范围大于40mm的开闭口运动3～5次，记录储存。
三、观测指标
1.在放大100倍的画面上观察冠状面切点运动的轨迹(以有无0.5mm偏摆幅度为界限,判断为曲线或直线)。
2.在放大100倍的画面上观测水平面髁突的运动轨迹(X轴为前后方向，Y轴为左右方向)(以有无0.5mm偏摆幅度为界限,判断为曲线或直线)。
, 百拇医药
3.水平面髁突运动速度曲线(图1)。
X轴 髁突前后向滑动的距离
Y轴 滑动时间
图1 水平面髁突速度曲线示意图
4.在放大100倍的画面上，以扫描轨迹观测水平面髁突、切点的轨迹，分析髁突运动开口初期的矢量方向与双侧髁突相对运动速度之间的关系(图2)。
a、b，a＇、b＇示髁突，c、c＇示切点
图2 水平面髁突运动轨迹矢量偏向运动较快侧补偿切点偏摆量
, 百拇医药
结果
一、冠状面切点运动的轨迹
38人中切点运动的轨迹偏斜均小于3.5mm，其中开口为直线者12人，开口有偏摆者26人。
二、水平面髁突运动的轨迹
轨迹为直线者14人，流畅曲线者24人。其中轨迹在X轴一侧者37人，绕X轴波动者1人。
三、水平面髁突运动的速度曲线
1.速度曲线似三角形，在波峰前、后加速度恒定，波峰左右对称，双侧速度曲线重合者17人。
2.波峰前、后的加速度恒定，波峰左右不对称。左右波峰时间不同者17人，相同者3人。
3.有1人单侧髁突波峰前加速度不恒定，双侧波峰时间不同。
, http://www.100md.com
四、水平面髁突、切点的扫描轨迹
1.髁突在水平面的运动轨迹形态与开口初期双侧髁突的相对速度显著相关。水平速度相等者,髁突运动轨迹形态以直线为主，水平速度不等者则以曲线为主(表1)。
表1 水平面髁突运动轨迹特征与
双侧相对运动速度的关系(人) 双侧髁突相对运动速度
水平面髁突运动轨迹特征
直线型
曲线型
开口初期速度相等
12
9
, http://www.100md.com
开口初期速度不等
2
15
注：χ2=6.48，P<0.05
2.开口初期髁突运动速度不等的17人中，有15人开口初期髁突水平矢量偏向运动较快的一侧。
讨论
一、本研究观察到水平面髁突运动轨迹为直线和平缓曲线共存，这与用机械描记仪研究的结果不同。作者认为这是由于后者的描记笔、描记板之间存在机械压力的影响，即使是液压或气浮式接触关系，这种左右向的压力依然存在且必然要影响下颌运动，从而掩盖了某些生理状态下已经存在的运动特征。动物实验表明，施加于牙列上的微小的非功能性外力即可反射地改变下颌的运动方式[3]。本项研究中所使用的MT-1602改传统的机械接触描记为超声波传递，且粘固于牙列的超声波发射器仅重21克，能够尽可能地减小对生理状态的影响。Parlett[4]用磁电转换的描记装置也观察到水平面髁突运动轨迹有平缓曲线这一现象。
, http://www.100md.com
二、本项研究观察到双侧髁突运动速度不等者在健康人中并不少见(21/38)。双侧髁突开口初期水平速度与水平轨迹形态的差异有显著性(P<0.05)。开口初期水平速度不等者，往往出现曲线水平轨迹；水平轨迹的矢量方向大部分(15/17)偏向运动较快的一侧。水平面髁突运动轨迹矢量偏向运动较快侧，使得由双侧髁突运动速度不等引起的开口偏斜量减小(图2)。
开口运动中髁突的运动轨迹和速度均受关节结构和神经肌肉功能状态的影响。水平面髁突运动轨迹矢量方向偏向运动较快侧，削弱了由双侧髁突运动速度不等引起的切点开口偏摆量，减少了双侧肌肉运动的不对称，有益于口颌系统的健康。这种水平面髁突运动轨迹矢量方向与双侧相对运动速度的关系，反映出下颌运动中神经肌肉和颞下颌关节的相互协调。颞下颌关节对髁突的运动范围既有一定的限制，同时，对不同的神经肌肉功能状态又具有一定的生理适应性。健康人群中尚有少量开口初期髁突水平矢量偏向运动较慢的一侧者，这部分人是否为潜在的颞下颌关节功能紊乱患者，尚待进一步研究。
, http://www.100md.com
三、本项研究表明，正常的髁突运动是一个生理范围，而非定量。这对我们理解在口颌系统中颞下颌关节的适应性有一定的启示，也说明了单纯用髁突的运动轨迹作为颞下颌关节功能紊乱综合征诊治标准的复杂性[5]。我们首次提出了水平面髁突运动轨迹形态与开口初期双侧髁突滑动速度的关系以及水平面髁突运动矢量偏向运动较快侧的概念。建议在颞下颌关节紊乱综合征患者的临床观察中进一步验证这些观点。
参考文献
1 吕培军，李国珍，韩科,等.健康人的下颌运动速度与加速度的研究.中华口腔医学杂志，1993,28:278-280.
2 Alsawaf MM, Garlapo DA. Influence of tooth contact on the path of condylar movements. J Prosthet Dent ,1992,67:394-400.
, http://www.100md.com
3 森本俊文.下颚位と下颚运动の调节机构(そのこ)下颚中枢神经系と颚反射.齿界展望，1981，57：207.
4 Parlett K, Paesani D, Tallente RH, et al. Temporomandibular joint axiography and MRI findings: A comparative study. J Prosth et Dent ,1993,70:521-531.
5 Joachim T, Octavia P, Donald AC, et al. Axiographic tracings of temporomandibular joint movements. J Prosthet Dent, 1993,69:209-215.
(收稿：1998-06-16 修回：1999-04-30), 百拇医药