单光子发射型计算机断层成像在腮腺肿块诊断中的应用评价
作者：伍晓山 林国础 张庆华
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院；伍晓山 现在福建医科大学附属第一医院口腔外科 350000
关键词：腮腺肿瘤；放射性同位素；体层摄影术，发射型计算机
中华口腔医学杂志990604 【摘要】 目的 探讨单光子发射型计算机断层成像(single photon emission computed tomography，SPECT)对腮腺肿块术前定性诊断的价值。方法 对45例腮腺肿块患者术前1～2周行腮腺区SPECT检查，以5价99锝标记的二巯基丁二酸钠[technetium-99m(V) dimercaptosuccinic acid,99mTc(V) DMSA]为显像剂，结果与病理诊断、临床检查及灰阶超声结果相比较。结果 99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT对腮腺区恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性、准确性分别为93.7%、72.4%、80.0%。计算腮腺区肿块摄取比值发现，恶性肿瘤摄取比值高于良性肿瘤、囊肿、炎性肿块，它们之间统计学差异显著。结论 99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT可作为腮腺区肿块术前定性诊断的有效辅助手段，计算病灶区摄取比值有助于提高诊断的准确性，结合临床检查和超声诊断可减少SPECT诊断的假阳性。
, 百拇医药
Evaluation of clinical value of technetium-99m(Ⅴ)dimercaptosuccinic acid
SPECT in diagnosis of parotid lump
WU Xiaoshan*， LIN Guochu，ZHANG Qinghua.*
Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital ,Fujian Medical University,Fuzhou 350000
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of single photon emission computed tomography (SPECT) on classifying parotid lump as benign or malignant before treatment. Methods SPECT images of the parotid region were obtained in forty-five patients with parotid lump before surgery. We used technetium-99m(Ⅴ) dimercaptosuccinic acid as imaging agent. The results were compared with their pathological diagnoses,clinical examination,and ultrasonography. Results The sensitivity, specificity and accuracy of Tc-99m(Ⅴ)-DMSA SPECT imaging in determining malignancy of parotid lump were 93.7%,72.4%,80.0%, respectively.The uptake ratios of parotid lesions were higher in malignant tumors than benign tumors, cysts,and inflammatory lumps (P<0.05). Conclusion It is suggested that Tc-99m(Ⅴ)-DMSA SPECT can be a useful aided method of preoperative diagnosis of parotid lumps.The uptake ratios can help increase the accuracy of diagnoses.For the benign tumors and inflammatory masses of parotid gland,the diagnoses had some false positives which may be reduced by combined clinical examination and ultrasonography.
, 百拇医药
【Key words】 Parotid neoplasms Radioisotopes Tomography, emission computed
术前诊断腮腺肿块主要依据临床检查、B超、CT、MRI等非侵袭性手段及细针穿吸细胞学检查[1,2]，但均有局限性。单光子发射型计算机断层成像(single photon emission computed tomography, SPECT)是80年代发展起来的放射性核素显像技术，属功能性代谢性显像方法。SPECT在头颈部肿瘤诊断中的应用已有报道，其诊断价值得到了肯定。本研究选用的99mTc标记的二巯基丁二酸钠[technetium-99m(Ⅴ) dimercaptosuccinic acid,99mTc(Ⅴ)-DMSA]是一种新型的肿瘤显像剂[3,4]。近来，有报道其在头颈部肿瘤诊断中的应用[5,6]，Oncel等[6]对41例头颈部肿瘤患者行99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT检查，其定性诊断的敏感性、特异性、准确性分别为92%、78%、87%。其中11例腮腺肿块定性诊断符合率达100%。提示我们进一步通过评估腮腺肿块患者对99mTc(Ⅴ)-DMSA的摄取差异，与临床及灰阶超声检查相比较，探讨99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT对腮腺肿块术前定性诊断的可能性。
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材料与方法
1.研究对象：1997年7月～1998年2月于上海第二医科大学口腔医学院就诊的腮腺区肿块患者45例，男性20例，女性25例；年龄15～85岁；除慢性腮腺炎1例经临床治疗随访证实外，其余44例均经手术病理证实。其中良性肿瘤22例，恶性肿瘤16例，慢性腮腺炎2例，腮腺区淋巴结炎2例，囊肿3例。
2.研究方法：所有患者于术前1～2周行SPECT(德国Siemens 7500型)检查。静脉注射99mTc(Ⅴ)-DMSA 740mBq后2小时采像60帧，应用ICON软件重建头颈部冠状面、横断面、矢状面图像，比较病灶区与对侧腮腺组织放射性浓度的差异，病灶区放射性浓度高于对侧腮腺组织者认为具有恶性倾向，同时应用感兴趣区程序(regions of interest )绘出病变区腮腺肿块范围及对侧相应部位正常腮腺组织，计算其各自最高及平均像素计数，因恶性肿瘤内多为恶性组织、正常残余组织、坏死组织等，病灶区的最高放射性计数可能代表肿瘤的最具侵袭性成份，而对侧正常腮腺组织为均质组织，因此，我们计算病灶/正常组织摄取比值(uptake ratios)，公式为病灶区最高计数率/对侧正常组织平均计数率，根据术后病理结果计算诊断敏感性、特异性、准确性,同时采用Student-Newman-Keuls统计方法比较恶性肿瘤、良性肿瘤、囊肿、炎性肿块摄取比值差异有无显著性。
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所有患者术前同时行灰阶超声检查，使用仪器为Au-4IDEA，换能器频率为10mHz，根据俞光岩等的诊断标准[7]，分析腮腺肿块的形态、边界回声及内部回声，对病例定性诊断，并与术后病理结果对照，计算其诊断敏感性、特异性、准确性。
结果
本组45例腮腺肿块患者，良性肿瘤22例(12例多形性腺瘤，4例腺淋巴瘤，基底细胞腺瘤、肌上皮瘤和神经鞘瘤各2例)。恶性肿瘤16例(5例腺样囊性癌，3例腺泡细胞癌，2例多形性腺瘤恶变，低分化腺癌、粘液表皮样癌、鳞癌、恶性肌上皮瘤、恶性淋巴上皮病和恶性淋巴瘤各1例)。炎性肿块4例(2例慢性腮腺炎，2例腮腺区淋巴结炎，囊肿3例)。
所有腮腺肿块患者术前根据病史及临床检查初步定性诊断，结果见表1。定性诊断准确的34例(75.6%)，临床治疗无法明确的病例11例，其中恶性肿瘤8例，良性肿瘤1例，炎性肿块2例。恶性肿瘤的诊断依据包括肿块快速生长史、疼痛、面瘫，与周围组织粘连固定、质地硬、淋巴结肿大等。
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表1 45例腮腺区肿块临床定性诊断符合情况(例) 类型
例数
正确
错误
不确定
良性肿瘤
22
21
0
1
恶性肿瘤
16
8
, 百拇医药
6
2
囊肿
3
3
0
0
炎性肿块
4
2
0
2
所有患者术前灰阶超声检查结果见表2。诊断依据：肿块在声像图中形态不规则，边界不清或不光滑，内部回声高度不均，较多簇状强回声或“靶”样回声，后方回声减弱或消失则为恶性肿瘤，据此计算灰阶超声诊断腮腺恶性肿瘤的敏感性为31.3%(5/16)，特异性为89.6%(26/29)，准确性为68.9%(31/45)。
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表2 45例腮腺区肿块灰阶超声定性诊断符合情况(例) 类型
例数
正确
错误
不确定
良性肿瘤
22
21
0
1
恶性肿瘤
16
5
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6
5
囊肿
3
3
0
0
炎性肿块
4
2
0
2
所有病例术前99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT检查结果见表3。在头颈部正常影像中，鼻咽部、泪腺可有99mTc(Ⅴ)-DMSA放射性浓聚，而腮腺、甲状腺始终无放射性摄取。比较病灶区与对侧正常腮腺组织放射性浓度的差异，由检查者作出主观判断，若肿块病灶区放射性浓度高于对侧正常腮腺组织，则诊断为恶性肿瘤，计算SPECT诊断的敏感性为93.7%(15/16)、特异性为72.4%(21/29)、准确性为80.0%(36/45)。在8例假阳性病例中，有5例多形性腺瘤，1例基底细胞腺瘤，2例慢性腮腺炎。
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表3 45例腮腺区肿块SPECT定性诊断符合情况(例) 类型
例数
正确
错误
不确定
良性肿瘤
22
16
6
0
恶性肿瘤
16
15
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1
0
囊肿
3
3
0
0
炎性肿块
4
2
2
0
注：SPECT：单光子发射型计算机断层成像 根据感兴趣区程序计算腮腺区肿块的摄取比值，其中恶性肿瘤摄取比值为3.027±0.980(
±s)；良性肿瘤为2.053±0.247；囊肿为2.015±0.079；炎性肿块为2.094±0.536。采用Student-Newman-Keuls方法对4个摄取比值两两比较，发现恶性肿瘤的摄取比值与良性肿瘤(P<0.01)、炎性肿块(P<0.02)、囊肿(P<0.05)之间差异显著，而良性肿瘤、炎性肿块、囊肿之间差异无显著性(P>0.05)，若取摄取比值2.30作为腮腺恶性肿瘤的判别阈值，结果见表4，则诊断腮腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别达93.7%(15/16)、83.3%(24/29)、86.8%(39/45)。
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表4 腮腺区肿块SPECT判别阈值定性诊断符合情况(例) 类型
例数
正确
错误
不确定
良性肿瘤
22
18
4
0
恶性肿瘤
16
15
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1
0
囊肿
3
3
0
0
炎性肿块
4
3
1
0
注：SPECT：同表3；设定摄取比值=2.30为判别阈值讨论
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放射性核素显像是一种功能性代谢性显像方法，以前也曾用于肿瘤诊断，常见于甲状腺疾患。80年代初，SPECT替代了二维平面显像，它可提供解剖形态的信息，还可反映生理代谢异常的早期变化。在Oncel等[6]的研究中11例腮腺肿块定性诊断符合率达100%。99mTc(Ⅴ)-DMSA不同于原先已有广泛研究的用于腮腺腺淋巴瘤诊断的过锝酸盐(99mTcO(-)/(4))，它是一种亲肿瘤显像剂，它的结构与磷酸盐分子类似，可积聚于蛋白质代谢活跃部位，从而浓聚于肿瘤区[3-6]。在头颈部正常影像中，鼻咽部、泪腺可有DMSA放射性浓聚，而腮腺、甲状腺则无放射性摄取，因此腮腺区的异常浓聚可在图像中清晰显示。99mTc(Ⅴ)-DMSA相对于其他肿瘤显像剂具有如下优点：价廉，成像时间短，诊断敏感性和特异性强。
本研究中对45例腮腺肿块患者行99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT检查，定性诊断的准确性为80.0%，敏感性93.7%，特异性72.4%，16例恶性肿瘤中除1例恶性淋巴瘤未肯定外，均具有阳性显像。对术前临床诊断及B超误诊为良性肿瘤的病例，SPECT均得到准确诊断。因此，若腮腺区肿块存在异常放射性浓聚区，应首先考虑恶性肿瘤的可能。但对于22例腮腺区良性肿瘤，有5例多形性腺瘤和1例基底细胞腺瘤存在病灶区放射性浓聚，考虑可能与多形性腺瘤血供较丰富，代谢活跃有关。在5例炎性肿块中，2例慢性涎腺炎也存在假阳性浓聚，而2例淋巴结慢性炎症则未浓聚99mTc(Ⅴ)-DMSA,因病例数较少，尚须进一步研究。Watkinson等[8]在实验研究中虽然未发现鳞状细胞癌对99mTc(Ⅴ)-DMSA的摄取活性增强，但存在着肿瘤组织对99mTc(Ⅴ)-DMSA的延迟排泄，导致放射性药物在恶性肿瘤组织中滞留时间比在正常组织中延长。提示我们通过推迟显像时间以减少假阳性例数，即将显像推迟到静脉给药后3～4小时后进行，这样在良性肿瘤和炎性组织中，DMSA可能已得到排泄，而在恶性肿瘤组织，仍具一定的浓度，从而提高诊断的准确性。
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本研究发现恶性肿瘤晚期摄取比值与良性肿瘤(P<0.01)、炎性肿块(P<0.02)、囊肿(P<0.05)差异显著，而良性肿瘤、炎性肿块、囊肿之间差异无显著性(P>0.05)，提示摄取比值对腮腺肿瘤的定性诊断具有肯定价值，我们设定摄取比值2.30作为腮腺恶性肿瘤的判别阈值，则诊断腮腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别达93.7%，83.3%，86.9%。Iirano等[4]检查脑肿瘤中发现储留指数[(晚期摄取比值-早期摄取比值/早期摄取比值)×100%]与脑肿瘤的恶性程度有极高的相关性。为进一步研究提供了方向，同时通过病例数的累积可确定确切的判别阈值，以便对腮腺肿块的良恶性作出直观的判断。
本研究中99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT对腮腺区恶性肿瘤的诊断敏感性极高，达93.4%。但特异性较低，仅为72.4%，其中有5例混合瘤和1例基底细胞腺瘤也呈阳性浓聚，而在灰阶超声检查中，这些肿瘤都可得到准确定性诊断，因此，结合超声检查结果，可有效地减少假阳性结果。
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参考文献
1 Van MW,Castelijas JA,Snow GB.The role of modern imaging studies in stage and therapy of head and neck neoplasms.Semin Oncol,1994,21:340-348.
2 Jagirarn G,Verma AK,Sool Y,et al.Fine-needle aspiration cytology of salivary glang masses.J Oral Pathol Med,1994,23:256-261.
3 Hirano T,Otake H,Yoshida I,et al.Primary lung cancer SPECT imaging with pentavalent technetium-99m-DMSA.J Nucl Med,1995,36:202-207.
, 百拇医药
4 Irano T,Otake H,Shibasaki T,et al.Differentiating histotogic malignacy of primary brain tumors:pentavalent technetium-99m-DMSA.J Nucl Med,1997,38:20-26.
5 Watkinson JC,Lazarus CR,Mistry R,et al.Technetium-99m(Ⅴ) dimercaptosuccinic acid uptake in patients with head and neck squamous carcinoma:experience in imaging.J Nucl Med,1989,30:174-180.
6 Oncel S,Duman Y,Arslanoglu S.Technetium-99m(Ⅴ) dimercaptosuccinic acid SPECT scintigraphy in head and neck tumors.Ann Otol Rhinol Laryngol,1994,103:324-327.
7 俞光岩,邹兆菊,郝凤鸣,等,腮腺区肿块灰阶超声检查的初步报告,中华口腔医学杂志,1998,23:342-344.
8 Watkinson JC,Allen SJ,Laws DE,et al.The pharmacokinetics and biodistribution of technetium-99m(V)dimercaptosuccimic acid in an animal tumor model.J Nucl Med,1991,32:1235-1238.
收稿:1998-12-10 修回:1999-02-23, http://www.100md.com
单位：200011 上海第二医科大学口腔医学院；伍晓山 现在福建医科大学附属第一医院口腔外科 350000
关键词：腮腺肿瘤；放射性同位素；体层摄影术，发射型计算机
中华口腔医学杂志990604 【摘要】 目的 探讨单光子发射型计算机断层成像(single photon emission computed tomography，SPECT)对腮腺肿块术前定性诊断的价值。方法 对45例腮腺肿块患者术前1～2周行腮腺区SPECT检查，以5价99锝标记的二巯基丁二酸钠[technetium-99m(V) dimercaptosuccinic acid,99mTc(V) DMSA]为显像剂，结果与病理诊断、临床检查及灰阶超声结果相比较。结果 99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT对腮腺区恶性肿瘤诊断的敏感性、特异性、准确性分别为93.7%、72.4%、80.0%。计算腮腺区肿块摄取比值发现，恶性肿瘤摄取比值高于良性肿瘤、囊肿、炎性肿块，它们之间统计学差异显著。结论 99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT可作为腮腺区肿块术前定性诊断的有效辅助手段，计算病灶区摄取比值有助于提高诊断的准确性，结合临床检查和超声诊断可减少SPECT诊断的假阳性。
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Evaluation of clinical value of technetium-99m(Ⅴ)dimercaptosuccinic acid
SPECT in diagnosis of parotid lump
WU Xiaoshan*， LIN Guochu，ZHANG Qinghua.*
Department of Stomatology, The First Affiliated Hospital ,Fujian Medical University,Fuzhou 350000
【Abstract】 Objective To evaluate the clinical value of single photon emission computed tomography (SPECT) on classifying parotid lump as benign or malignant before treatment. Methods SPECT images of the parotid region were obtained in forty-five patients with parotid lump before surgery. We used technetium-99m(Ⅴ) dimercaptosuccinic acid as imaging agent. The results were compared with their pathological diagnoses,clinical examination,and ultrasonography. Results The sensitivity, specificity and accuracy of Tc-99m(Ⅴ)-DMSA SPECT imaging in determining malignancy of parotid lump were 93.7%,72.4%,80.0%, respectively.The uptake ratios of parotid lesions were higher in malignant tumors than benign tumors, cysts,and inflammatory lumps (P<0.05). Conclusion It is suggested that Tc-99m(Ⅴ)-DMSA SPECT can be a useful aided method of preoperative diagnosis of parotid lumps.The uptake ratios can help increase the accuracy of diagnoses.For the benign tumors and inflammatory masses of parotid gland,the diagnoses had some false positives which may be reduced by combined clinical examination and ultrasonography.
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【Key words】 Parotid neoplasms Radioisotopes Tomography, emission computed
术前诊断腮腺肿块主要依据临床检查、B超、CT、MRI等非侵袭性手段及细针穿吸细胞学检查[1,2]，但均有局限性。单光子发射型计算机断层成像(single photon emission computed tomography, SPECT)是80年代发展起来的放射性核素显像技术，属功能性代谢性显像方法。SPECT在头颈部肿瘤诊断中的应用已有报道，其诊断价值得到了肯定。本研究选用的99mTc标记的二巯基丁二酸钠[technetium-99m(Ⅴ) dimercaptosuccinic acid,99mTc(Ⅴ)-DMSA]是一种新型的肿瘤显像剂[3,4]。近来，有报道其在头颈部肿瘤诊断中的应用[5,6]，Oncel等[6]对41例头颈部肿瘤患者行99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT检查，其定性诊断的敏感性、特异性、准确性分别为92%、78%、87%。其中11例腮腺肿块定性诊断符合率达100%。提示我们进一步通过评估腮腺肿块患者对99mTc(Ⅴ)-DMSA的摄取差异，与临床及灰阶超声检查相比较，探讨99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT对腮腺肿块术前定性诊断的可能性。
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材料与方法
1.研究对象：1997年7月～1998年2月于上海第二医科大学口腔医学院就诊的腮腺区肿块患者45例，男性20例，女性25例；年龄15～85岁；除慢性腮腺炎1例经临床治疗随访证实外，其余44例均经手术病理证实。其中良性肿瘤22例，恶性肿瘤16例，慢性腮腺炎2例，腮腺区淋巴结炎2例，囊肿3例。
2.研究方法：所有患者于术前1～2周行SPECT(德国Siemens 7500型)检查。静脉注射99mTc(Ⅴ)-DMSA 740mBq后2小时采像60帧，应用ICON软件重建头颈部冠状面、横断面、矢状面图像，比较病灶区与对侧腮腺组织放射性浓度的差异，病灶区放射性浓度高于对侧腮腺组织者认为具有恶性倾向，同时应用感兴趣区程序(regions of interest )绘出病变区腮腺肿块范围及对侧相应部位正常腮腺组织，计算其各自最高及平均像素计数，因恶性肿瘤内多为恶性组织、正常残余组织、坏死组织等，病灶区的最高放射性计数可能代表肿瘤的最具侵袭性成份，而对侧正常腮腺组织为均质组织，因此，我们计算病灶/正常组织摄取比值(uptake ratios)，公式为病灶区最高计数率/对侧正常组织平均计数率，根据术后病理结果计算诊断敏感性、特异性、准确性,同时采用Student-Newman-Keuls统计方法比较恶性肿瘤、良性肿瘤、囊肿、炎性肿块摄取比值差异有无显著性。
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所有患者术前同时行灰阶超声检查，使用仪器为Au-4IDEA，换能器频率为10mHz，根据俞光岩等的诊断标准[7]，分析腮腺肿块的形态、边界回声及内部回声，对病例定性诊断，并与术后病理结果对照，计算其诊断敏感性、特异性、准确性。
结果
本组45例腮腺肿块患者，良性肿瘤22例(12例多形性腺瘤，4例腺淋巴瘤，基底细胞腺瘤、肌上皮瘤和神经鞘瘤各2例)。恶性肿瘤16例(5例腺样囊性癌，3例腺泡细胞癌，2例多形性腺瘤恶变，低分化腺癌、粘液表皮样癌、鳞癌、恶性肌上皮瘤、恶性淋巴上皮病和恶性淋巴瘤各1例)。炎性肿块4例(2例慢性腮腺炎，2例腮腺区淋巴结炎，囊肿3例)。
所有腮腺肿块患者术前根据病史及临床检查初步定性诊断，结果见表1。定性诊断准确的34例(75.6%)，临床治疗无法明确的病例11例，其中恶性肿瘤8例，良性肿瘤1例，炎性肿块2例。恶性肿瘤的诊断依据包括肿块快速生长史、疼痛、面瘫，与周围组织粘连固定、质地硬、淋巴结肿大等。
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表1 45例腮腺区肿块临床定性诊断符合情况(例) 类型
例数
正确
错误
不确定
良性肿瘤
22
21
0
1
恶性肿瘤
16
8
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6
2
囊肿
3
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炎性肿块
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2
所有患者术前灰阶超声检查结果见表2。诊断依据：肿块在声像图中形态不规则，边界不清或不光滑，内部回声高度不均，较多簇状强回声或“靶”样回声，后方回声减弱或消失则为恶性肿瘤，据此计算灰阶超声诊断腮腺恶性肿瘤的敏感性为31.3%(5/16)，特异性为89.6%(26/29)，准确性为68.9%(31/45)。
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表2 45例腮腺区肿块灰阶超声定性诊断符合情况(例) 类型
例数
正确
错误
不确定
良性肿瘤
22
21
0
1
恶性肿瘤
16
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6
5
囊肿
3
3
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炎性肿块
4
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2
所有病例术前99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT检查结果见表3。在头颈部正常影像中，鼻咽部、泪腺可有99mTc(Ⅴ)-DMSA放射性浓聚，而腮腺、甲状腺始终无放射性摄取。比较病灶区与对侧正常腮腺组织放射性浓度的差异，由检查者作出主观判断，若肿块病灶区放射性浓度高于对侧正常腮腺组织，则诊断为恶性肿瘤，计算SPECT诊断的敏感性为93.7%(15/16)、特异性为72.4%(21/29)、准确性为80.0%(36/45)。在8例假阳性病例中，有5例多形性腺瘤，1例基底细胞腺瘤，2例慢性腮腺炎。
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表3 45例腮腺区肿块SPECT定性诊断符合情况(例) 类型
例数
正确
错误
不确定
良性肿瘤
22
16
6
0
恶性肿瘤
16
15
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1
0
囊肿
3
3
0
0
炎性肿块
4
2
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0
注：SPECT：单光子发射型计算机断层成像 根据感兴趣区程序计算腮腺区肿块的摄取比值，其中恶性肿瘤摄取比值为3.027±0.980(
±s)；良性肿瘤为2.053±0.247；囊肿为2.015±0.079；炎性肿块为2.094±0.536。采用Student-Newman-Keuls方法对4个摄取比值两两比较，发现恶性肿瘤的摄取比值与良性肿瘤(P<0.01)、炎性肿块(P<0.02)、囊肿(P<0.05)之间差异显著，而良性肿瘤、炎性肿块、囊肿之间差异无显著性(P>0.05)，若取摄取比值2.30作为腮腺恶性肿瘤的判别阈值，结果见表4，则诊断腮腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别达93.7%(15/16)、83.3%(24/29)、86.8%(39/45)。, 百拇医药
表4 腮腺区肿块SPECT判别阈值定性诊断符合情况(例) 类型
例数
正确
错误
不确定
良性肿瘤
22
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恶性肿瘤
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囊肿
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注：SPECT：同表3；设定摄取比值=2.30为判别阈值讨论
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放射性核素显像是一种功能性代谢性显像方法，以前也曾用于肿瘤诊断，常见于甲状腺疾患。80年代初，SPECT替代了二维平面显像，它可提供解剖形态的信息，还可反映生理代谢异常的早期变化。在Oncel等[6]的研究中11例腮腺肿块定性诊断符合率达100%。99mTc(Ⅴ)-DMSA不同于原先已有广泛研究的用于腮腺腺淋巴瘤诊断的过锝酸盐(99mTcO(-)/(4))，它是一种亲肿瘤显像剂，它的结构与磷酸盐分子类似，可积聚于蛋白质代谢活跃部位，从而浓聚于肿瘤区[3-6]。在头颈部正常影像中，鼻咽部、泪腺可有DMSA放射性浓聚，而腮腺、甲状腺则无放射性摄取，因此腮腺区的异常浓聚可在图像中清晰显示。99mTc(Ⅴ)-DMSA相对于其他肿瘤显像剂具有如下优点：价廉，成像时间短，诊断敏感性和特异性强。
本研究中对45例腮腺肿块患者行99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT检查，定性诊断的准确性为80.0%，敏感性93.7%，特异性72.4%，16例恶性肿瘤中除1例恶性淋巴瘤未肯定外，均具有阳性显像。对术前临床诊断及B超误诊为良性肿瘤的病例，SPECT均得到准确诊断。因此，若腮腺区肿块存在异常放射性浓聚区，应首先考虑恶性肿瘤的可能。但对于22例腮腺区良性肿瘤，有5例多形性腺瘤和1例基底细胞腺瘤存在病灶区放射性浓聚，考虑可能与多形性腺瘤血供较丰富，代谢活跃有关。在5例炎性肿块中，2例慢性涎腺炎也存在假阳性浓聚，而2例淋巴结慢性炎症则未浓聚99mTc(Ⅴ)-DMSA,因病例数较少，尚须进一步研究。Watkinson等[8]在实验研究中虽然未发现鳞状细胞癌对99mTc(Ⅴ)-DMSA的摄取活性增强，但存在着肿瘤组织对99mTc(Ⅴ)-DMSA的延迟排泄，导致放射性药物在恶性肿瘤组织中滞留时间比在正常组织中延长。提示我们通过推迟显像时间以减少假阳性例数，即将显像推迟到静脉给药后3～4小时后进行，这样在良性肿瘤和炎性组织中，DMSA可能已得到排泄，而在恶性肿瘤组织，仍具一定的浓度，从而提高诊断的准确性。
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本研究发现恶性肿瘤晚期摄取比值与良性肿瘤(P<0.01)、炎性肿块(P<0.02)、囊肿(P<0.05)差异显著，而良性肿瘤、炎性肿块、囊肿之间差异无显著性(P>0.05)，提示摄取比值对腮腺肿瘤的定性诊断具有肯定价值，我们设定摄取比值2.30作为腮腺恶性肿瘤的判别阈值，则诊断腮腺恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别达93.7%，83.3%，86.9%。Iirano等[4]检查脑肿瘤中发现储留指数[(晚期摄取比值-早期摄取比值/早期摄取比值)×100%]与脑肿瘤的恶性程度有极高的相关性。为进一步研究提供了方向，同时通过病例数的累积可确定确切的判别阈值，以便对腮腺肿块的良恶性作出直观的判断。
本研究中99mTc(Ⅴ)-DMSA-SPECT对腮腺区恶性肿瘤的诊断敏感性极高，达93.4%。但特异性较低，仅为72.4%，其中有5例混合瘤和1例基底细胞腺瘤也呈阳性浓聚，而在灰阶超声检查中，这些肿瘤都可得到准确定性诊断，因此，结合超声检查结果，可有效地减少假阳性结果。
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收稿:1998-12-10 修回:1999-02-23, http://www.100md.com