硅油下视网膜复位术疗效探讨
作者：姜燕荣 黎晓新
单位：100044 北京医科大学人民医院眼科
关键词：玻璃体切除术；；硅油类；；视网膜脱离
硅油下视网膜复位术疗效探讨 【摘要】 目的 总结硅油填充术后视网膜再脱离行硅油下视网膜复位术的疗效，探讨该手术的适应证及手术技巧。方法 对17例(17只眼)硅油填充术后视网膜再脱离者，在保留硅油的条件下，做睫状体扁平部3切口，在导光纤维的导引下行剥膜、断膜、视网膜切开、内放液、内激光光凝、视网膜下全氟化碳液体取出、补充硅油等使视网膜复位。结果 17只眼中，术后视网膜复位14只眼，成功率为82.4%。术中硅油误入前房1只眼，误入脉络膜上腔1只眼，术后玻璃体出血伴高眼压1只眼，视网膜未复位3只眼。结论 硅油下视网膜复位术是硅油填充术后视网膜再脱离的有效手术方法之一。此手术方法简便、节省时间和费用，但应在熟练掌握玻璃体手术基础上进行操作。
, http://www.100md.com
A study of vitrectomy for retinal redetachment with silicone oil retained
JIANG Yanrong, LI Xiaoxin. Department of Ophthalmology, People's Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044
【Abstract】 Objective To evaluate the outcome of vitrectomy for retinal redetachment in eyes with silicone oil tamponade and investigate the indications and surgical techniques of this surgery. Methods A total of 17 eyes (17 cases), in which retinal redetachment developed after the management of silicone oil tamponade, underwent pars plana vitrectomy with silicone oil retained. Directed by endoilluminator, membrane peeling, membrane inside-cut, full thickness retinal incision, internal drainage, endolaser, removal of subretinal perfluorocarbon liquids and injection of additional silicone oil, etc. were performed to make retinal reattachment. Results 14 eyes achieved retinal reattachment in total 17 eyes (82.4%). During operation, silicone oil migrated into anterior chamber in 1 eye and into suprachoroidal space in 1 eye. There was 1 eye with vitreous hemorrhage and ocular hypertension postoperatively. Retinal reattachment was not achieved in 3 eyes. Conclusions Vitrectomy with silicone oil retained is an effective management for retinal redetachment of eyes with silicone oil tamponade. The advantages of this method are economical and time-saving. But the surgeon should be well trained and competent with vitrectomy.
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【Key words】 Vitrectomy Silicone oil Retinal detachment
80年代玻璃体切除联合硅油填充术的应用使复杂性视网膜脱离的手术成功率达到50%～97%[1]。90年代随着全氟化碳液体的应用，我科玻璃体切除联合硅油填充术的成功率由75%提高至92.9%[2，3]。但硅油填充术后最终仍有22%[4]或更多患者发生视网膜再脱离。为探讨治疗视网膜再脱离的有效方法，我们对本院部分硅油填充术后视网膜再脱离患者，采用硅油下视网膜复位术，现将结果报告如下。
资料与方法
一、一般资料
1997年5月至1997年9月在我院行硅油下视网膜复位术的部分视网膜再脱离患者共17例(17只眼)。其中男13例，女4例；年龄13～59岁，平均28.3岁。
, 百拇医药
二、首次手术硅油填充原因
外伤性视网膜脱离5只眼，巨大裂孔视网膜脱离2只眼，陈旧性视网膜脱离3只眼，视网膜再脱离7只眼。增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)C期5只眼、D期12只眼。
三、硅油填充术后视网膜再脱离时间
视网膜再脱离发生时间为术后7天至3个月，平均48天。
四、视网膜再脱离原因
遗漏裂孔1只眼，为颞上血管旁、视网膜前膜下裂隙状小孔致后极部视网膜再脱离。激光孔2只眼，其中1只眼的孔位于上方增殖膜旁，形成浅脱离；1只眼为下方赤道部增殖膜旁激光孔致下方局限性视网膜再脱离。原裂孔闭合不良4只眼，其中因视网膜嵌顿、视网膜切开松解不彻底，致裂孔闭合不良，发生上、下方视网膜再脱离各1只眼；2只眼为巨大裂孔，经激光封闭后下方边缘收缩致局限性视网膜再脱离。增殖膜及玻璃体后皮质残留4只眼，均表现为下方视网膜再脱离。PVR进展致新裂孔形成，发生视网膜再脱离4只眼，其中裂孔位于下方1例，颞侧2例，鼻侧1例。全氟化碳液体误入视网膜下致视网膜再脱离2只眼，均为下方不固定、局限性视网膜再脱离。17例患者视网膜再脱离范围均未超过2个象限，再次手术前视力为0.02～0.1。
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五、手术方法
1. 参照扁平部玻璃体切除术做3切口，于颞下或鼻下安置灌注针头连接灌注液，固定后备用。
2.在导光纤维导引下行硅油下局限性视网膜前膜剥离、线状或条状残留膜的断离、局限性视网膜切开后剪断视网膜下膜、原视网膜切开松解不足处行视网膜再切开、内造孔后用笛针吸取视网膜下全氟化碳液体、内放液等使视网膜复位，以激光或冷凝封闭裂孔。
3.补充注入硅油，持5ml注射器连接灌注管，吸出其中液体后换硅油助推器，补充硅油至眼压为21.89～25.81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
六、术后随访
术后平均随访观察3.4个月。
结果
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一、视网膜复位情况
17只眼中，术后视网膜复位14只眼(82.4%)，其中已行硅油取出10只眼，术后视网膜在位；3只眼视网膜未复位，原因：⑴广泛的视网膜下膜；⑵大片玻璃体后皮质残留且未形成后脱离；⑶视网膜前膜未完全松解，导致裂孔封闭不良。
二、术后视力
术后除3只眼视网膜未复位外，其他患者均有不同程度的视力提高，0.02～0.1者8只眼，0.1～0.5者8只眼，>0.5者1只眼。
三、手术并发症
1只有晶体眼术中硅油入前房，自角膜缘12点钟处，向前房内注入Healon，于6点钟角膜缘处切开排出前房硅油。1只眼因术中灌注针头未达玻璃体腔，误将少许硅油注入脉络膜上腔，行该部巩膜切开排出硅油。1只眼因术中冷凝导致玻璃体出血，发生术后高眼压，经药物控制眼压恢复正常，3周后玻璃体出血吸收。视网膜未复位3只眼，再次行视网膜复位硅油置换术，视网膜复位。
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讨论
一、硅油填充术视网膜再脱离的常见原因
硅油填充术后视网膜再脱离常发生于术后2个月内。原因如下：
1.遗漏裂孔：常发生于锯齿缘旁、血管旁小的裂隙、格子样变性区的纱网状小孔。
2.玻璃体后皮质残留的牵引，特别是硅油填充不足者在下方出现的新裂孔或原裂孔闭合不良。
3.膜残留：视网膜前膜剥离不全、前PVR松解不彻底、必要的视网膜下膜未去除。
4.PVR进展形成新裂孔，常发生于术后2个月内。
5.激光孔：能量过强的激光、膜旁的激光可造成裂孔。
, http://www.100md.com 6.全氟化碳液体入视网膜下：较大的视网膜下全氟化碳液滴，常位于下方，随体位移动影响视网膜复位，当糖尿病性视网膜病变患者全视网膜光凝后，可形成一个不固定的扁平脱离且不易被发现。此原因引起的视网膜脱离，裂孔往往封闭良好。
7.硅油填充不足：下方裂孔可因硅油填充不足而封闭不良，下方的玻璃体残留、前PVR的进展、增殖膜残留均可因硅油填充不足而导致下方视网膜再脱离。
二、硅油填充术后视网膜再脱离的常用手术方法
巩膜扣带术[5]和视网膜复位硅油置换术[6]，是视网膜再脱离的常用手术方法。某些情况下可采用冷凝术、激光光凝术[7]及硅油补充术[8]等。我们试行硅油下视网膜复位术，目前尚未见文献报道。
三、硅油下视网膜复位术的手术适应证
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我们体会，此种手术仅适用于如下硅油填充术后视网膜再脱离的部分病例：
1.条状、细小片状玻璃体后皮质残留或视网膜前膜造成的局限性视网膜脱离者。
2.因视网膜下膜造成的局限性视网膜脱离者。
3.首次手术视网膜切开松解不足、裂孔贴附不良者。
4.全氟化碳液体误入视网膜下导致视网膜脱离者。
5.后极部遗漏裂孔(包括激光孔)导致视网膜脱离者。
6.由于硅油填充不足导致裂孔封闭不良者。
四、硅油下视网膜复位术的手术技巧及并发症
我们将硅油下视网膜复位术分为如下3步：
, 百拇医药
1.置放灌注管：于睫状体扁平部做巩膜3切口，于颞下切口置放灌注管、固定灌注针头。为防止硅油误入脉络膜上腔，应保证确实将灌注针头插入玻璃体腔。可先将灌注液连通后关闭备用，一旦硅油下视网膜复位术不能成功可直接行视网膜复位硅油置换术(即硅油取出、剥膜等眼内操作，硅油再注入术)。本组1例因灌注针头未插入玻璃体腔致硅油误入脉络膜上腔。
2.硅油下眼内操作：包括断膜、剥膜、局限性视网膜切开、视网膜下全氟化碳液体取出、内放液、内激光光凝等。
3.硅油补充：当手术结束时，持5 ml注射器连接灌注管，抽出其中液体至眼内硅油达灌注管接口处，取下注射器，换硅油助推器与之连接，补充注入硅油。需要内放液者待一般眼内操作完成后，即作硅油补充准备，边推注硅油，边行眼内放液。术后患者取俯卧位。本组除1例硅油误入脉络膜上腔外，亦有1例有晶体眼硅油误入前房，估计与多次手术致悬韧带断裂有关。1例术后出血伴高眼压为冷冻所致。
, http://www.100md.com 本组患者手术适应证选择严格，手术成功率为82.4%，未发生严重并发症。我们体会此种手术方法简便，可节省时间和费用，是熟练掌握玻璃体手术者处理硅油填充术后视网膜再脱离的有效术式之一。
参考文献
1 吕林. 硅油在视网膜脱离复位术中的应用. 国外医学眼科学分册，1991，15：273-279.
2 黎晓新，姜燕荣，张晓敏. 复杂性视网膜脱离的玻璃体切割术联合SF6或硅油填充术的手术复位率比较. 中华眼科杂志，1995，31：250-254.
3 姜燕荣，黎晓新. 复杂性视网膜脱离使用过氟化碳的疗效观察.中华眼科杂志,1999，35：33-35.
4 Federman JL, Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreous surgery. Ophthalmology, 1988, 95:870-876.
, 百拇医药
5 Flenry J, Bonnet M. Prognostic value of new retinal tears associated with the development of postoperative proliferative vitreoretinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 1992, 230:459-462.
6 Lewis H, Aaberg TM. Causes of failure after repeat vitreoretinal surgery for recurrent proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1991,111:15-19.
7 Steel DHW, Weir P, James CRH. Silicone assisted, argon laser confinement of recurrent proliferative vitreoretinopathy related detachment: a technique to allow silicone oil removal in problem eyes.Br J Ophthalmol,1997,81:765-770.
8 张少冲，高汝龙，吴启崇. 硅油填充术后下半象限复发性视网膜脱离的再手术探讨. 中国实用眼科杂志, 1996，14：343-345.
(收稿：1999-03-26 修回：1999-08-16), 百拇医药
单位：100044 北京医科大学人民医院眼科
关键词：玻璃体切除术；；硅油类；；视网膜脱离
硅油下视网膜复位术疗效探讨 【摘要】 目的 总结硅油填充术后视网膜再脱离行硅油下视网膜复位术的疗效，探讨该手术的适应证及手术技巧。方法 对17例(17只眼)硅油填充术后视网膜再脱离者，在保留硅油的条件下，做睫状体扁平部3切口，在导光纤维的导引下行剥膜、断膜、视网膜切开、内放液、内激光光凝、视网膜下全氟化碳液体取出、补充硅油等使视网膜复位。结果 17只眼中，术后视网膜复位14只眼，成功率为82.4%。术中硅油误入前房1只眼，误入脉络膜上腔1只眼，术后玻璃体出血伴高眼压1只眼，视网膜未复位3只眼。结论 硅油下视网膜复位术是硅油填充术后视网膜再脱离的有效手术方法之一。此手术方法简便、节省时间和费用，但应在熟练掌握玻璃体手术基础上进行操作。
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A study of vitrectomy for retinal redetachment with silicone oil retained
JIANG Yanrong, LI Xiaoxin. Department of Ophthalmology, People's Hospital, Beijing Medical University, Beijing 100044
【Abstract】 Objective To evaluate the outcome of vitrectomy for retinal redetachment in eyes with silicone oil tamponade and investigate the indications and surgical techniques of this surgery. Methods A total of 17 eyes (17 cases), in which retinal redetachment developed after the management of silicone oil tamponade, underwent pars plana vitrectomy with silicone oil retained. Directed by endoilluminator, membrane peeling, membrane inside-cut, full thickness retinal incision, internal drainage, endolaser, removal of subretinal perfluorocarbon liquids and injection of additional silicone oil, etc. were performed to make retinal reattachment. Results 14 eyes achieved retinal reattachment in total 17 eyes (82.4%). During operation, silicone oil migrated into anterior chamber in 1 eye and into suprachoroidal space in 1 eye. There was 1 eye with vitreous hemorrhage and ocular hypertension postoperatively. Retinal reattachment was not achieved in 3 eyes. Conclusions Vitrectomy with silicone oil retained is an effective management for retinal redetachment of eyes with silicone oil tamponade. The advantages of this method are economical and time-saving. But the surgeon should be well trained and competent with vitrectomy.
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【Key words】 Vitrectomy Silicone oil Retinal detachment
80年代玻璃体切除联合硅油填充术的应用使复杂性视网膜脱离的手术成功率达到50%～97%[1]。90年代随着全氟化碳液体的应用，我科玻璃体切除联合硅油填充术的成功率由75%提高至92.9%[2，3]。但硅油填充术后最终仍有22%[4]或更多患者发生视网膜再脱离。为探讨治疗视网膜再脱离的有效方法，我们对本院部分硅油填充术后视网膜再脱离患者，采用硅油下视网膜复位术，现将结果报告如下。
资料与方法
一、一般资料
1997年5月至1997年9月在我院行硅油下视网膜复位术的部分视网膜再脱离患者共17例(17只眼)。其中男13例，女4例；年龄13～59岁，平均28.3岁。
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二、首次手术硅油填充原因
外伤性视网膜脱离5只眼，巨大裂孔视网膜脱离2只眼，陈旧性视网膜脱离3只眼，视网膜再脱离7只眼。增殖性玻璃体视网膜病变(proliferative vitreoretinopathy,PVR)C期5只眼、D期12只眼。
三、硅油填充术后视网膜再脱离时间
视网膜再脱离发生时间为术后7天至3个月，平均48天。
四、视网膜再脱离原因
遗漏裂孔1只眼，为颞上血管旁、视网膜前膜下裂隙状小孔致后极部视网膜再脱离。激光孔2只眼，其中1只眼的孔位于上方增殖膜旁，形成浅脱离；1只眼为下方赤道部增殖膜旁激光孔致下方局限性视网膜再脱离。原裂孔闭合不良4只眼，其中因视网膜嵌顿、视网膜切开松解不彻底，致裂孔闭合不良，发生上、下方视网膜再脱离各1只眼；2只眼为巨大裂孔，经激光封闭后下方边缘收缩致局限性视网膜再脱离。增殖膜及玻璃体后皮质残留4只眼，均表现为下方视网膜再脱离。PVR进展致新裂孔形成，发生视网膜再脱离4只眼，其中裂孔位于下方1例，颞侧2例，鼻侧1例。全氟化碳液体误入视网膜下致视网膜再脱离2只眼，均为下方不固定、局限性视网膜再脱离。17例患者视网膜再脱离范围均未超过2个象限，再次手术前视力为0.02～0.1。
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五、手术方法
1. 参照扁平部玻璃体切除术做3切口，于颞下或鼻下安置灌注针头连接灌注液，固定后备用。
2.在导光纤维导引下行硅油下局限性视网膜前膜剥离、线状或条状残留膜的断离、局限性视网膜切开后剪断视网膜下膜、原视网膜切开松解不足处行视网膜再切开、内造孔后用笛针吸取视网膜下全氟化碳液体、内放液等使视网膜复位，以激光或冷凝封闭裂孔。
3.补充注入硅油，持5ml注射器连接灌注管，吸出其中液体后换硅油助推器，补充硅油至眼压为21.89～25.81 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。
六、术后随访
术后平均随访观察3.4个月。
结果
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一、视网膜复位情况
17只眼中，术后视网膜复位14只眼(82.4%)，其中已行硅油取出10只眼，术后视网膜在位；3只眼视网膜未复位，原因：⑴广泛的视网膜下膜；⑵大片玻璃体后皮质残留且未形成后脱离；⑶视网膜前膜未完全松解，导致裂孔封闭不良。
二、术后视力
术后除3只眼视网膜未复位外，其他患者均有不同程度的视力提高，0.02～0.1者8只眼，0.1～0.5者8只眼，>0.5者1只眼。
三、手术并发症
1只有晶体眼术中硅油入前房，自角膜缘12点钟处，向前房内注入Healon，于6点钟角膜缘处切开排出前房硅油。1只眼因术中灌注针头未达玻璃体腔，误将少许硅油注入脉络膜上腔，行该部巩膜切开排出硅油。1只眼因术中冷凝导致玻璃体出血，发生术后高眼压，经药物控制眼压恢复正常，3周后玻璃体出血吸收。视网膜未复位3只眼，再次行视网膜复位硅油置换术，视网膜复位。
, 百拇医药
讨论
一、硅油填充术视网膜再脱离的常见原因
硅油填充术后视网膜再脱离常发生于术后2个月内。原因如下：
1.遗漏裂孔：常发生于锯齿缘旁、血管旁小的裂隙、格子样变性区的纱网状小孔。
2.玻璃体后皮质残留的牵引，特别是硅油填充不足者在下方出现的新裂孔或原裂孔闭合不良。
3.膜残留：视网膜前膜剥离不全、前PVR松解不彻底、必要的视网膜下膜未去除。
4.PVR进展形成新裂孔，常发生于术后2个月内。
5.激光孔：能量过强的激光、膜旁的激光可造成裂孔。
, http://www.100md.com 6.全氟化碳液体入视网膜下：较大的视网膜下全氟化碳液滴，常位于下方，随体位移动影响视网膜复位，当糖尿病性视网膜病变患者全视网膜光凝后，可形成一个不固定的扁平脱离且不易被发现。此原因引起的视网膜脱离，裂孔往往封闭良好。
7.硅油填充不足：下方裂孔可因硅油填充不足而封闭不良，下方的玻璃体残留、前PVR的进展、增殖膜残留均可因硅油填充不足而导致下方视网膜再脱离。
二、硅油填充术后视网膜再脱离的常用手术方法
巩膜扣带术[5]和视网膜复位硅油置换术[6]，是视网膜再脱离的常用手术方法。某些情况下可采用冷凝术、激光光凝术[7]及硅油补充术[8]等。我们试行硅油下视网膜复位术，目前尚未见文献报道。
三、硅油下视网膜复位术的手术适应证
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我们体会，此种手术仅适用于如下硅油填充术后视网膜再脱离的部分病例：
1.条状、细小片状玻璃体后皮质残留或视网膜前膜造成的局限性视网膜脱离者。
2.因视网膜下膜造成的局限性视网膜脱离者。
3.首次手术视网膜切开松解不足、裂孔贴附不良者。
4.全氟化碳液体误入视网膜下导致视网膜脱离者。
5.后极部遗漏裂孔(包括激光孔)导致视网膜脱离者。
6.由于硅油填充不足导致裂孔封闭不良者。
四、硅油下视网膜复位术的手术技巧及并发症
我们将硅油下视网膜复位术分为如下3步：
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1.置放灌注管：于睫状体扁平部做巩膜3切口，于颞下切口置放灌注管、固定灌注针头。为防止硅油误入脉络膜上腔，应保证确实将灌注针头插入玻璃体腔。可先将灌注液连通后关闭备用，一旦硅油下视网膜复位术不能成功可直接行视网膜复位硅油置换术(即硅油取出、剥膜等眼内操作，硅油再注入术)。本组1例因灌注针头未插入玻璃体腔致硅油误入脉络膜上腔。
2.硅油下眼内操作：包括断膜、剥膜、局限性视网膜切开、视网膜下全氟化碳液体取出、内放液、内激光光凝等。
3.硅油补充：当手术结束时，持5 ml注射器连接灌注管，抽出其中液体至眼内硅油达灌注管接口处，取下注射器，换硅油助推器与之连接，补充注入硅油。需要内放液者待一般眼内操作完成后，即作硅油补充准备，边推注硅油，边行眼内放液。术后患者取俯卧位。本组除1例硅油误入脉络膜上腔外，亦有1例有晶体眼硅油误入前房，估计与多次手术致悬韧带断裂有关。1例术后出血伴高眼压为冷冻所致。
, http://www.100md.com 本组患者手术适应证选择严格，手术成功率为82.4%，未发生严重并发症。我们体会此种手术方法简便，可节省时间和费用，是熟练掌握玻璃体手术者处理硅油填充术后视网膜再脱离的有效术式之一。
参考文献
1 吕林. 硅油在视网膜脱离复位术中的应用. 国外医学眼科学分册，1991，15：273-279.
2 黎晓新，姜燕荣，张晓敏. 复杂性视网膜脱离的玻璃体切割术联合SF6或硅油填充术的手术复位率比较. 中华眼科杂志，1995，31：250-254.
3 姜燕荣，黎晓新. 复杂性视网膜脱离使用过氟化碳的疗效观察.中华眼科杂志,1999，35：33-35.
4 Federman JL, Schubert HD. Complications associated with the use of silicone oil in 150 eyes after retina-vitreous surgery. Ophthalmology, 1988, 95:870-876.
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5 Flenry J, Bonnet M. Prognostic value of new retinal tears associated with the development of postoperative proliferative vitreoretinopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 1992, 230:459-462.
6 Lewis H, Aaberg TM. Causes of failure after repeat vitreoretinal surgery for recurrent proliferative vitreoretinopathy. Am J Ophthalmol,1991,111:15-19.
7 Steel DHW, Weir P, James CRH. Silicone assisted, argon laser confinement of recurrent proliferative vitreoretinopathy related detachment: a technique to allow silicone oil removal in problem eyes.Br J Ophthalmol,1997,81:765-770.
8 张少冲，高汝龙，吴启崇. 硅油填充术后下半象限复发性视网膜脱离的再手术探讨. 中国实用眼科杂志, 1996，14：343-345.
(收稿：1999-03-26 修回：1999-08-16), 百拇医药