准分子激光原位角膜磨镶术治疗中高度远视的疗效观察
作者：陈跃国 朱秀安 刘卫华
单位：100083 北京医科大学第三医院眼科
关键词：远视；准分子激光原位角膜磨镶术
准分子激光原位角膜磨镶术治疗 中高度远视的疗效观察 【摘要】 目的 观察准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis, LASIK)治疗中高度远视的安全性及有效性。方法 对9例(17只眼)高度远视患者行LASIK。术前远视度数为+5.50～+9.00 D，平均为(+7.18±1.00) D。术后随访观察12个月以上。结果 术中无严重并发症，术后最佳矫正视力与术前相比，未见视力下降超过1行以上者。术后3个月时，屈光度基本稳定；术后12个月时，平均远视度数为(+1.77±1.56)D，未见屈光度在0以下者，屈光度在0～+1.00 D者占53%(9/17)；平均裸眼远视力为0.60±0.17，其中≥0.5者15只眼(88%)；平均裸眼近视力为0.98±0.24，其中≥0.5者17只眼(100%)、≥1.0者13只眼(77%)。结论 LASIK对于中高度远视治疗具有良好的安全性及有效性，对于治疗参数尚需作进一步调整。
, 百拇医药
LASIK for high and moderate hyperopia
CHEN Yueguo, ZHU Xiu′an, LIU Weihua. Department of Ophthalmology, The Third Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083
【Abstract】 Objective To evaluate safety and efficacy of excimer laser in situ keratomileusis (LASIK) for high and moderate hyperopia. Methods LASIK was performed on 17 eyes of 9 patients using the SCHWIND KERATOM-F excimer laser. The range of preoperative spherical equivalent was +5.50～+9.00 D, and its mean value, (+7.18±1.00) D. All the cases were followed up for 12 months or longer. Results There was no serious complication during the operation. No eye lost more than 1 line of the best corrected visual acuity after surgery. At 12 months, the mean postoperative spherical equivalent was (+1.77±1.56)D. 52.9% of eyes reached 0 to +1.00 diopter. 88.2% of eyes achieved an uncorrected far vision of ≥0.5. 100.0% and 76.5% eyes got uncorrected near visual acuities of ≥0.5 and ≥1.0 respectively. Conclusion It is demonstrated the LASIK is a safe and effective technique for the treatment of high and moderate hyperopia. Further algorithm calibration must be made to avoid undercorrection.
, 百拇医药
【Key words】 Hyperopia Excimer laser in situ keratomileusis
近几年来，国内外应用准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗不同程度的近视，取得了令人鼓舞的效果[1，2]。但对于远视，尤其是高度远视的治疗，报道较少。我院自1996年3月至1997年3月采用LASIK对中高度远视患者进行治疗，随访观察1年，现报告如下。
资料与方法
1. 对象：1996年3月至1997年3月，选择在我科行LASIK手术的中高度远视患者9例(17只眼), 男4例(7只眼)，女5例(10只眼);年龄28～43岁，平均(35.1±4.8)岁。术前裸眼远视力0.1～0.6，平均0.31±0.19；裸眼近视力0.1～0.6，平均0.31±0.18；最佳矫正远视力0.2～1.0，平均0.70±0.23。患者的屈光度数均稳定2年以上。术前托品酰胺散瞳检影远视度数为+5.50～+9.00 D(等值球镜，下同)，平均为(+7.18±1.00)D；远视散光度+0.25～+2.25 D，平均(+1.29±0.58)D。常规裂隙灯显微镜及直接检眼镜检查除外圆锥角膜、眼部炎症、青光眼等严重眼部疾患及免疫性疾病。配戴软性角膜接触镜者，术前停戴2周以上。
, 百拇医药
2.手术方法：采用美国Coherent公司研制的SCHWIND KERATOM-F型准分子激光系统及Scmd公司制造的手控气动式板层角膜切割刀。用0.4%Benoxil溶液滴眼2次(表面麻醉)，钢丝开睑器开睑。嘱患者注视激光器内的闪烁指示灯光，确定角膜的光学中心。采用美国DGH 4000型A超角膜测厚仪测量角膜厚度，颞侧角膜上皮划痕作角膜瓣定位标记，1号负压吸引环固定眼球，美国Barraquer压平眼压计测量眼压，当眼压>65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时，启动手控气动式板层角膜切割刀，做直径为8.5～10.0 mm的带蒂角膜瓣，蒂位于鼻侧，约30弧度。翻转角膜瓣后，再次测量角膜厚度，与前次测得值相比计算角膜瓣厚度，平均为(172.1±26.3)μm。在基质床上行激光切削，光学切削区直径参数为6.4 mm，实际切削范围直径约8.0 mm，在PRK治疗参数(准分子激光机显示的参数)基础上平均增加15%的切削量，远视散光度数折算入球镜，激光切削深度为88～168 μm，平均(133.5±20.6)μm。激光切削后将角膜瓣复位，BSS瓣下冲洗，清除杂质。然后将角膜瓣仔细对位、吸干。取除开睑器，嘱患者眨眼，角膜瓣无移位，滴氧氟沙星眼液及0.1%氟米龙眼液，眼罩盖眼。
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3.术后处理：术后局部滴氧氟沙星眼液，每日4次，连续3天；0.1%氟米龙眼液第1周每日4次，以后每周递减1次，共滴4周后停药。分别于术后第1天，1周，1、3、6及12个月复查，包括裸眼远和近视力、屈光度(散瞳电脑验光)、最佳矫正远视力、裂隙灯显微镜、美国Reichert非接触式眼压计测量眼压、角膜地形图(美国EyeSys)等检查。
结果
1.术中并发症：17只眼中，小片角膜上皮脱落1只眼(6%)，角膜缘出血2只眼(12%)。无角膜瓣游离及“卡刀”等。
2.术后一般情况：术后无明显自觉症状或仅有轻微异物感，均于24 h内消失。术后1天裂隙灯显微镜下可见角膜瓣透明或轻微水肿，对位良好，难以辨别环形切口。术后1～3天开始，瓣下角膜基质内可见散在细点状沉积，至术后1～3个月消失。术后随访未见角膜上皮下雾状混浊(haze)；无术后眼压较术前基础值升高>5 mm Hg者。
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3.屈光度：术后12个月，未见屈光度在0以下者；屈光度在0～+1.00 D者9只眼(53%)，屈光度在0～+2.00 D者11只眼(65%)(表1)。
表1 中高度远视患者手术前、后不同时间的
平均屈光度变化(
±s,D)
观察时间
平均屈光度
术前、后屈
光度差值
散光度
, 百拇医药
术前
+7.18±1.00
-
+1.29±0.58
术后
1天
-2.42±2.25
-9.59±2.35
+2.62±1.26
1周
+0.26±2.04
-6.92±1.93
, 百拇医药
+2.37±1.02
1个月
+0.82±2.42
-6.36±2.11
+2.40±1.37
3个月
+1.43±1.60
-5.74±1.30
+2.13±1.31
6个月
+1.81±1.75
-5.37±1.46
, 百拇医药
+1.78±0.98
12个月
+1.77±1.56
-5.41±1.18
+1.56±0.88
注：表中“-”示无测定值
4.视力：术后12个月时，裸眼远视力为0.3～1.0，平均0.60±0.17，其中≥0.5者15只眼(88%)、≥1.0者1只眼(6%)。裸眼近视力为0.5～1.5，平均0.98±0.24，其中≥0.5者17只眼(100%)、≥1.0者13只眼(77%)；术后最佳矫正视力与术前相比，未见下降>1行以上者。
5.角膜地形图：术后1周角膜地形图与术前相比，平均光学切削区直径5.0 mm，光学切削区偏中心距离0.15～1.20 mm，平均(0.52±0.25)mm。
, 百拇医药
6.手术前后角膜前表面中央区曲率及散光度：见表2。
表2 中高度远视患者手术前、后不同时间
角膜曲率及散光度的变化(±s,D)
观察
时间
角膜
曲率
术前、后角膜
曲率差值
散光度
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散光轴
术前
43.97±1.75
-
+1.25±0.44
88.6±47.4
术后
1周
52.71±3.51
+8.74±2.76
+2.78±2.99
89.2±47.5
, 百拇医药
1个月
51.39±2.49
+7.42±1.63
+1.95±0.65
95.4±42.9
3个月
51.19±2.54
+7.62±1.29
+2.03±0.74
100.5±27.6
6个月
50.26±2.30
, 百拇医药
+7.52±1.56
+2.00±1.06
96.4±31.9
12个月
50.51±2.48
+7.65±1.57
+2.31±0.99
98.3±38.9
注：表中“-”示无测定值
讨论
一般认为，用手术方法治疗远视较治疗近视更为困难。在用PRK及LASIK治疗近视取得满意疗效后，Dausch等[3]报道用PRK治疗远视，其治疗原理是用准分子激光环形切削周边部角膜组织，使中央部角膜变陡，曲折力增大，从而矫正远视。与PRK治疗近视所存在的普遍问题相同，PRK对于低度远视的疗效较好[4]，随着远视屈光度的增加而疗效下降，其突出表现为预测性及安全性较差，易导致远视回退，认为PRK对+5.00D以下的远视治疗效果较好。根据LASIK治疗高度近视的疗效优于PRK的结果，我们尝试用LASIK治疗中高度远视并取得了较为满意的结果。
, 百拇医药
1.手术的安全性：检验手术安全性的主要指标是术后最佳矫正视力与术前比较，下降1行或以上眼的百分比。本结果显示，术后最佳矫正视力与术前相比，未见下降>1行以上者，说明LASIK手术对于中高度远视的治疗是安全的。此外，在随访期间未见hase及眼压较术前基础值升高>5 mm Hg者，消除了角膜混浊或眼压升高影响视功能的危险。
2.术中并发症：与PRK相比，LASIK对于术者的技能要求相对较高，术中角膜瓣制作不良，可直接影响手术结果。因此要求手术医师应有较丰富的临床经验及娴熟的技术。本组病例术中未见“卡刀”、角膜瓣断离、角膜瓣破碎等并发症。与LASIK治疗近视不同，远视激光切削主要在角膜的周边部，切削直径为8 mm，所以角膜瓣直径应在8.5 mm以上。此外，角膜缘出血可能影响激光的治疗，击射激光前须充分止血。
3.可预测性及稳定性：术后12个月时，平均屈光度为(+1.77±1.56) D，与术前相比平均下降了5.41 D。屈光度在0～+1.00 D者9只眼(52.9%)，未见屈光度在0以下者。从术后1天至术后12个月的屈光度改变趋势来看，LASIK治疗中高度远视术后，也存在远视回退现象，在术后3个月时屈光度基本稳定，平均远视回退约4.18 D。由于目前尚无专门的LASIK治疗远视软件，其参数修正只能借鉴LASIK治疗近视的经验，本研究在PRK治疗远视参数基础上平均增加15%的切削量，由于术后均为欠矫，未见屈光度在0以下者，因此，如进一步增加切削量，可以提高LASIK治疗高度远视的可预测性。对于术后欠矫患者，能否于术后6～12个月再次行准分子激光补充切削，则有待于进一步观察研究。值得注意的是，LASIK治疗中高度远视术后散光度增加，以术后1周时最为显著，角膜地形图显示平均增加1.53 D，而散光轴基本不变，随时间推移散光度呈减少趋势，这可能与光学切削区偏中心有关。由于远视治疗激光切削位于角膜周边且范围较大，术中更不容易确定切削区中心的位置，偏中心的可能性较大，因此术中应尽量注意观察瞄准指示光点的位置，防止过度偏位。另外，也可能与术后角膜瓣愈合情况有关。由于角膜中央变陡区域的顶点与角膜瓣中心不可能完全重合，造成角膜瓣与下方基质床贴附时受力不均，随着时间推移，角膜瓣与基质床贴附逐渐紧密，可减轻散光程度。
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4.裸眼远、近视力：LASIK治疗中高度远视术后裸眼远视力随时间推移呈上升趋势，至术后3～6个月稳定。术后12个月时，88.2%的术眼裸眼远视力为0.5或以上，能基本不戴镜。尤为重要的是，术后12个月时，裸眼近视力为0.5～1.5，平均0.98±0.24，全部术眼裸眼近视力≥0.5；76.5%术眼≥1.0。因此，LASIK治疗中高度远视术后，裸眼近视力的提高较远视力更为显著，这对于近距离工作者及年长者更有意义。
综上所述，LASIK对于中高度远视的治疗是安全有效的，对于准分子激光系统的治疗参数，尚需作进一步的修正。
参考文献
1 陈跃国，朱秀安，吕玉环，等.准分子激光原位角膜磨镶术治疗中低度近视的临床研究. 眼科，1997，6：7-9.
2 陈跃国，朱秀安，吕玉环. 准分子激光原位角膜磨镶术治疗高度近视. 北京医科大学学报，1997，29：399-402.
, 百拇医药
3 Dausch D, Smecka Z, Klein R, et al. Excimer laser photorefractive keractive keratectomy for hyperopia. J Cataract Refract Surg, 1997, 23: 169-176.
4 Jackson WB, Mintsionlis G, Agapitos PJ, et al. Excimer laser photorefractive keratectomy for low heperopia: safety and efficacy. J Cataract Refract Surg, 1997,23: 480-487.
(收稿：1999-01-06 修回：1999-06-25), 百拇医药
单位：100083 北京医科大学第三医院眼科
关键词：远视；准分子激光原位角膜磨镶术
准分子激光原位角膜磨镶术治疗 中高度远视的疗效观察 【摘要】 目的 观察准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis, LASIK)治疗中高度远视的安全性及有效性。方法 对9例(17只眼)高度远视患者行LASIK。术前远视度数为+5.50～+9.00 D，平均为(+7.18±1.00) D。术后随访观察12个月以上。结果 术中无严重并发症，术后最佳矫正视力与术前相比，未见视力下降超过1行以上者。术后3个月时，屈光度基本稳定；术后12个月时，平均远视度数为(+1.77±1.56)D，未见屈光度在0以下者，屈光度在0～+1.00 D者占53%(9/17)；平均裸眼远视力为0.60±0.17，其中≥0.5者15只眼(88%)；平均裸眼近视力为0.98±0.24，其中≥0.5者17只眼(100%)、≥1.0者13只眼(77%)。结论 LASIK对于中高度远视治疗具有良好的安全性及有效性，对于治疗参数尚需作进一步调整。
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LASIK for high and moderate hyperopia
CHEN Yueguo, ZHU Xiu′an, LIU Weihua. Department of Ophthalmology, The Third Hospital of Beijing Medical University, Beijing 100083
【Abstract】 Objective To evaluate safety and efficacy of excimer laser in situ keratomileusis (LASIK) for high and moderate hyperopia. Methods LASIK was performed on 17 eyes of 9 patients using the SCHWIND KERATOM-F excimer laser. The range of preoperative spherical equivalent was +5.50～+9.00 D, and its mean value, (+7.18±1.00) D. All the cases were followed up for 12 months or longer. Results There was no serious complication during the operation. No eye lost more than 1 line of the best corrected visual acuity after surgery. At 12 months, the mean postoperative spherical equivalent was (+1.77±1.56)D. 52.9% of eyes reached 0 to +1.00 diopter. 88.2% of eyes achieved an uncorrected far vision of ≥0.5. 100.0% and 76.5% eyes got uncorrected near visual acuities of ≥0.5 and ≥1.0 respectively. Conclusion It is demonstrated the LASIK is a safe and effective technique for the treatment of high and moderate hyperopia. Further algorithm calibration must be made to avoid undercorrection.
, 百拇医药
【Key words】 Hyperopia Excimer laser in situ keratomileusis
近几年来，国内外应用准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)及准分子激光原位角膜磨镶术(excimer laser in situ keratomileusis，LASIK)治疗不同程度的近视，取得了令人鼓舞的效果[1，2]。但对于远视，尤其是高度远视的治疗，报道较少。我院自1996年3月至1997年3月采用LASIK对中高度远视患者进行治疗，随访观察1年，现报告如下。
资料与方法
1. 对象：1996年3月至1997年3月，选择在我科行LASIK手术的中高度远视患者9例(17只眼), 男4例(7只眼)，女5例(10只眼);年龄28～43岁，平均(35.1±4.8)岁。术前裸眼远视力0.1～0.6，平均0.31±0.19；裸眼近视力0.1～0.6，平均0.31±0.18；最佳矫正远视力0.2～1.0，平均0.70±0.23。患者的屈光度数均稳定2年以上。术前托品酰胺散瞳检影远视度数为+5.50～+9.00 D(等值球镜，下同)，平均为(+7.18±1.00)D；远视散光度+0.25～+2.25 D，平均(+1.29±0.58)D。常规裂隙灯显微镜及直接检眼镜检查除外圆锥角膜、眼部炎症、青光眼等严重眼部疾患及免疫性疾病。配戴软性角膜接触镜者，术前停戴2周以上。
, 百拇医药
2.手术方法：采用美国Coherent公司研制的SCHWIND KERATOM-F型准分子激光系统及Scmd公司制造的手控气动式板层角膜切割刀。用0.4%Benoxil溶液滴眼2次(表面麻醉)，钢丝开睑器开睑。嘱患者注视激光器内的闪烁指示灯光，确定角膜的光学中心。采用美国DGH 4000型A超角膜测厚仪测量角膜厚度，颞侧角膜上皮划痕作角膜瓣定位标记，1号负压吸引环固定眼球，美国Barraquer压平眼压计测量眼压，当眼压>65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时，启动手控气动式板层角膜切割刀，做直径为8.5～10.0 mm的带蒂角膜瓣，蒂位于鼻侧，约30弧度。翻转角膜瓣后，再次测量角膜厚度，与前次测得值相比计算角膜瓣厚度，平均为(172.1±26.3)μm。在基质床上行激光切削，光学切削区直径参数为6.4 mm，实际切削范围直径约8.0 mm，在PRK治疗参数(准分子激光机显示的参数)基础上平均增加15%的切削量，远视散光度数折算入球镜，激光切削深度为88～168 μm，平均(133.5±20.6)μm。激光切削后将角膜瓣复位，BSS瓣下冲洗，清除杂质。然后将角膜瓣仔细对位、吸干。取除开睑器，嘱患者眨眼，角膜瓣无移位，滴氧氟沙星眼液及0.1%氟米龙眼液，眼罩盖眼。
, 百拇医药
3.术后处理：术后局部滴氧氟沙星眼液，每日4次，连续3天；0.1%氟米龙眼液第1周每日4次，以后每周递减1次，共滴4周后停药。分别于术后第1天，1周，1、3、6及12个月复查，包括裸眼远和近视力、屈光度(散瞳电脑验光)、最佳矫正远视力、裂隙灯显微镜、美国Reichert非接触式眼压计测量眼压、角膜地形图(美国EyeSys)等检查。
结果
1.术中并发症：17只眼中，小片角膜上皮脱落1只眼(6%)，角膜缘出血2只眼(12%)。无角膜瓣游离及“卡刀”等。
2.术后一般情况：术后无明显自觉症状或仅有轻微异物感，均于24 h内消失。术后1天裂隙灯显微镜下可见角膜瓣透明或轻微水肿，对位良好，难以辨别环形切口。术后1～3天开始，瓣下角膜基质内可见散在细点状沉积，至术后1～3个月消失。术后随访未见角膜上皮下雾状混浊(haze)；无术后眼压较术前基础值升高>5 mm Hg者。
, 百拇医药
3.屈光度：术后12个月，未见屈光度在0以下者；屈光度在0～+1.00 D者9只眼(53%)，屈光度在0～+2.00 D者11只眼(65%)(表1)。
表1 中高度远视患者手术前、后不同时间的
平均屈光度变化(
±s,D)观察时间
平均屈光度
术前、后屈
光度差值
散光度
, 百拇医药
术前
+7.18±1.00
-
+1.29±0.58
术后
1天
-2.42±2.25
-9.59±2.35
+2.62±1.26
1周
+0.26±2.04
-6.92±1.93
, 百拇医药
+2.37±1.02
1个月
+0.82±2.42
-6.36±2.11
+2.40±1.37
3个月
+1.43±1.60
-5.74±1.30
+2.13±1.31
6个月
+1.81±1.75
-5.37±1.46
, 百拇医药
+1.78±0.98
12个月
+1.77±1.56
-5.41±1.18
+1.56±0.88
注：表中“-”示无测定值
4.视力：术后12个月时，裸眼远视力为0.3～1.0，平均0.60±0.17，其中≥0.5者15只眼(88%)、≥1.0者1只眼(6%)。裸眼近视力为0.5～1.5，平均0.98±0.24，其中≥0.5者17只眼(100%)、≥1.0者13只眼(77%)；术后最佳矫正视力与术前相比，未见下降>1行以上者。
5.角膜地形图：术后1周角膜地形图与术前相比，平均光学切削区直径5.0 mm，光学切削区偏中心距离0.15～1.20 mm，平均(0.52±0.25)mm。
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6.手术前后角膜前表面中央区曲率及散光度：见表2。
表2 中高度远视患者手术前、后不同时间
角膜曲率及散光度的变化(
±s,D)观察
时间
角膜
曲率
术前、后角膜
曲率差值
散光度
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散光轴
术前
43.97±1.75
-
+1.25±0.44
88.6±47.4
术后
1周
52.71±3.51
+8.74±2.76
+2.78±2.99
89.2±47.5
, 百拇医药
1个月
51.39±2.49
+7.42±1.63
+1.95±0.65
95.4±42.9
3个月
51.19±2.54
+7.62±1.29
+2.03±0.74
100.5±27.6
6个月
50.26±2.30
, 百拇医药
+7.52±1.56
+2.00±1.06
96.4±31.9
12个月
50.51±2.48
+7.65±1.57
+2.31±0.99
98.3±38.9
注：表中“-”示无测定值
讨论
一般认为，用手术方法治疗远视较治疗近视更为困难。在用PRK及LASIK治疗近视取得满意疗效后，Dausch等[3]报道用PRK治疗远视，其治疗原理是用准分子激光环形切削周边部角膜组织，使中央部角膜变陡，曲折力增大，从而矫正远视。与PRK治疗近视所存在的普遍问题相同，PRK对于低度远视的疗效较好[4]，随着远视屈光度的增加而疗效下降，其突出表现为预测性及安全性较差，易导致远视回退，认为PRK对+5.00D以下的远视治疗效果较好。根据LASIK治疗高度近视的疗效优于PRK的结果，我们尝试用LASIK治疗中高度远视并取得了较为满意的结果。
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1.手术的安全性：检验手术安全性的主要指标是术后最佳矫正视力与术前比较，下降1行或以上眼的百分比。本结果显示，术后最佳矫正视力与术前相比，未见下降>1行以上者，说明LASIK手术对于中高度远视的治疗是安全的。此外，在随访期间未见hase及眼压较术前基础值升高>5 mm Hg者，消除了角膜混浊或眼压升高影响视功能的危险。
2.术中并发症：与PRK相比，LASIK对于术者的技能要求相对较高，术中角膜瓣制作不良，可直接影响手术结果。因此要求手术医师应有较丰富的临床经验及娴熟的技术。本组病例术中未见“卡刀”、角膜瓣断离、角膜瓣破碎等并发症。与LASIK治疗近视不同，远视激光切削主要在角膜的周边部，切削直径为8 mm，所以角膜瓣直径应在8.5 mm以上。此外，角膜缘出血可能影响激光的治疗，击射激光前须充分止血。
3.可预测性及稳定性：术后12个月时，平均屈光度为(+1.77±1.56) D，与术前相比平均下降了5.41 D。屈光度在0～+1.00 D者9只眼(52.9%)，未见屈光度在0以下者。从术后1天至术后12个月的屈光度改变趋势来看，LASIK治疗中高度远视术后，也存在远视回退现象，在术后3个月时屈光度基本稳定，平均远视回退约4.18 D。由于目前尚无专门的LASIK治疗远视软件，其参数修正只能借鉴LASIK治疗近视的经验，本研究在PRK治疗远视参数基础上平均增加15%的切削量，由于术后均为欠矫，未见屈光度在0以下者，因此，如进一步增加切削量，可以提高LASIK治疗高度远视的可预测性。对于术后欠矫患者，能否于术后6～12个月再次行准分子激光补充切削，则有待于进一步观察研究。值得注意的是，LASIK治疗中高度远视术后散光度增加，以术后1周时最为显著，角膜地形图显示平均增加1.53 D，而散光轴基本不变，随时间推移散光度呈减少趋势，这可能与光学切削区偏中心有关。由于远视治疗激光切削位于角膜周边且范围较大，术中更不容易确定切削区中心的位置，偏中心的可能性较大，因此术中应尽量注意观察瞄准指示光点的位置，防止过度偏位。另外，也可能与术后角膜瓣愈合情况有关。由于角膜中央变陡区域的顶点与角膜瓣中心不可能完全重合，造成角膜瓣与下方基质床贴附时受力不均，随着时间推移，角膜瓣与基质床贴附逐渐紧密，可减轻散光程度。
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4.裸眼远、近视力：LASIK治疗中高度远视术后裸眼远视力随时间推移呈上升趋势，至术后3～6个月稳定。术后12个月时，88.2%的术眼裸眼远视力为0.5或以上，能基本不戴镜。尤为重要的是，术后12个月时，裸眼近视力为0.5～1.5，平均0.98±0.24，全部术眼裸眼近视力≥0.5；76.5%术眼≥1.0。因此，LASIK治疗中高度远视术后，裸眼近视力的提高较远视力更为显著，这对于近距离工作者及年长者更有意义。
综上所述，LASIK对于中高度远视的治疗是安全有效的，对于准分子激光系统的治疗参数，尚需作进一步的修正。
参考文献
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(收稿：1999-01-06 修回：1999-06-25), 百拇医药