气营两清法治疗小儿全身炎性反应综合征121例临床观察
作者：俞恩芝
单位：河北省丰润县中医院，河北 丰润 064000
关键词：全身炎性反应综合征；多脏器功能失常综合征；气营两清法；清瘟败毒饮
中西医结合实用临床急救990608 摘要：目的：观察气营两清法在中西医结合治疗儿科全身炎性反应综合征(SIRS)中的疗效。方法：将182例SIRS患儿随机分为2组。对照组(61例)采用抗感染、清除自由基的西医常规治疗；治疗组(121例)在西医常规治疗的基础上加用中药气营两清法的清瘟败毒饮。结果：治疗组总有效率93.4%，对照组68.9%，经统计学处理，2组疗效有极显著性差异(χ2=19.3，P<0.01)。结论：采用气营两清法的中西医结合方法治疗SIRS可明显提高疗效。
中图分类号：R364.5 文献标识码：A 文章编号：10059717(1999)06025902
, 百拇医药
Clinical observation on treatment for 121 children with systemic inflammatory response syndrome with method of clearing away the heat from both Qi and Ying(气营两清法)
YU Enzhi.
Fengrun Hospital TCM,Hebei 064000
Abstract:Objective:To observe the curative effects of method of clearing away the heat from both Qi and Ying (气营两清法) in method of integrated traditional Chinese and western medicine (TCM WM) on systemic inflammatory response syndrome (SIRS) of children.Methods:182 children with SIRS were randomly divided into 2 groups.The control group(n=61) was treated with antiinfection,eliminating oxygen free radicals (OFR),and conventional therapy of western medicine.Otherwise the treatment group(n=121) treated with Qingwen Baidu Decoction (清瘟败毒饮) of method of clearing away the heat from both Qi and Ying based on conventional therapy of western medicine.Results:The total effective rate in treatment group was 93.4%,but in control group was 68.9%.Through statistical treatment the curative effects between two groups were very significantly different (χ2=19.3，P<0.01).Conclusions:The treatment with method of clearing away the heat from both Qi and Ying in integrated TCM WM for SIRS is able to heighten the curative effects.
, 百拇医药
Key words:systemic inflammatory response syndrome;multiple organ dysfunction syndrome;method of clearing away the heat from both Qi and Ying;Qingwen Baidu Decoction
CLC number:R364.5 Document code:A Artical ID:10059717(1999)06025902
1991年美国胸科医生学会和危重病医学会将机体过度炎性反应的临床表现命名为全身炎性反应综合征(SIRS)，认为SIRS的连续恶化最终可发展为多脏器功能失常综合征(MODS)〔1〕。我院儿科1996年1月～1998年12月收住182例SIRS患儿，采用气营两清法进行治疗，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例：按文献〔2〕标准：具备以下2项或2项以上者，可诊断为SIRS：①体温>38 ℃或<36 ℃；②心率大于各年龄组正常参考平均值加2个标准差；③呼吸频率大于各年龄组正常参考值加2个标准差；④白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或杆状核细胞0.10。符合以上诊断标准者，随机分成2组。治疗组121例中男67例，女54例；2个月～3岁97例，4～14岁24例。对照组61例中男36例，女25例；2个月～3岁48例，4～14岁13例。全部为感染性SIRS，其中，重症肺炎70例，肠炎46例，中毒性痢疾28例，病毒性脑炎23例，化脓性脑炎2例，病毒性心肌炎13例。
1.2 治疗方法：2组患儿均采用治疗原发病，包括抗感染，纠正水、电解质失衡，给氧，清除自由基(如大剂量维生素C等)及支持疗法等。在此基础上，治疗组按照气营两清法给予清瘟败毒散加减的中药。药物处方：生石膏30 g，水牛角粉20 g(冲)，生地9 g，黄连9 g，栀子9 g，桔梗6 g，黄芩9 g，赤芍9 g，玄参10 g，连翘15 g，鲜竹叶10 g，甘草3 g，丹皮9 g，大清叶30 g。大肠湿热而无水样便者，加生大黄6 g，浓煎成200 ml，置无菌瓶备用，每次2 ml/kg，每日2次口服或保留灌肠。
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1.3 疗效标准：治疗后3日内，体温、心率、呼吸频率、白细胞计数均恢复正常者为显效；1周达上述标准者为有效；1周未达上述标准者为无效。
1.4 统计学分析：计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2组疗效比较见表1。治疗组及对照组总有效率分别为93.4%和68.9%，经统计学处理有极显著性差异(χ2=19.3，P<0.01)。
表1 治疗组和对照组疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
, 百拇医药
无效
总有效
治疗组
121
46(38.0)
67(55.4)
8( 6.6)
113(93.4)*
对照组
61
5( 8.2)
37(60.7)
, 百拇医药
19(31.1)
42(68.9)
注：与对照组比较：*P<0.01
3 讨论
SIRS是在对MODS的发病机制深入认识的过程中提出的新概念，是MODS的早期表现并贯穿MODS的全过程。SIRS的临床表现为：体温升高，脉搏、呼吸加快，高氧消耗和氧运输依赖性氧消耗，高心输出量，低外周阻力，蛋白质分解增加，负氮平衡，高血糖，高乳酸血症，白细胞计数增多和血中炎性介质浓度升高，微循环障碍等。本综合征近年已经引起临床各科的广泛关注，治疗上的焦点在于对失控制性炎性介质的拮抗，但大部分尚在实验研究阶段，未有成熟统一的治疗药物和方法。我们运用中医理论，采用中西医结合疗法进行治疗。纵观本组患儿均有壮热不恶寒或身热夜甚、口苦、心烦、谵语、舌质绛红、脉细数或洪大之邪盛正强的症状。属热灼营阴、心神被扰、气血两燔之证。宋代医家庞安时强调一切外感热病的共同病因是“毒”。清代医家余霖针对毒热充斥、气血两燔证，创立了清瘟败毒饮，其主治之证，恰恰符合SIRS的临床特征。余霖的《疫疹一得》指出：“此十二经泄火之药也。凡一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，呕血衄血，热盛发斑，当始终以此方为主……重用石膏，直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火；连翘、玄参解散浮游之火；生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水；桔梗、竹叶载药上行；使甘草以和胃。”〔3〕
, 百拇医药
综上所述，我们采用清瘟败毒饮加减进行中西医结合治疗，较对照组明显地缩短了SIRS的病程，阻断了向MODS的恶化发展，效果满意。所惜我们观察的例数尚少，样本不大，更确切的结论有待于进一步的研究和验证。
作者简介：俞恩芝，女，36岁，主治医师。
参考文献：
〔1〕朱绿绮，陈霞，连惠红.危重儿全身炎性反应综合征的临床分析.中国实用儿科杂志，1998，13(3)：157158.
〔2〕Hayden W R.Sepsis terminology in pediatrics.J Pediatr,1994，124:657.
〔3〕孟澍江主编.温病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1986.231.
(收稿日期：19990224 修回日期：19990325), 百拇医药
单位：河北省丰润县中医院，河北 丰润 064000
关键词：全身炎性反应综合征；多脏器功能失常综合征；气营两清法；清瘟败毒饮
中西医结合实用临床急救990608 摘要：目的：观察气营两清法在中西医结合治疗儿科全身炎性反应综合征(SIRS)中的疗效。方法：将182例SIRS患儿随机分为2组。对照组(61例)采用抗感染、清除自由基的西医常规治疗；治疗组(121例)在西医常规治疗的基础上加用中药气营两清法的清瘟败毒饮。结果：治疗组总有效率93.4%，对照组68.9%，经统计学处理，2组疗效有极显著性差异(χ2=19.3，P<0.01)。结论：采用气营两清法的中西医结合方法治疗SIRS可明显提高疗效。
中图分类号：R364.5 文献标识码：A 文章编号：10059717(1999)06025902
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Clinical observation on treatment for 121 children with systemic inflammatory response syndrome with method of clearing away the heat from both Qi and Ying(气营两清法)
YU Enzhi.
Fengrun Hospital TCM,Hebei 064000
Abstract:Objective:To observe the curative effects of method of clearing away the heat from both Qi and Ying (气营两清法) in method of integrated traditional Chinese and western medicine (TCM WM) on systemic inflammatory response syndrome (SIRS) of children.Methods:182 children with SIRS were randomly divided into 2 groups.The control group(n=61) was treated with antiinfection,eliminating oxygen free radicals (OFR),and conventional therapy of western medicine.Otherwise the treatment group(n=121) treated with Qingwen Baidu Decoction (清瘟败毒饮) of method of clearing away the heat from both Qi and Ying based on conventional therapy of western medicine.Results:The total effective rate in treatment group was 93.4%,but in control group was 68.9%.Through statistical treatment the curative effects between two groups were very significantly different (χ2=19.3，P<0.01).Conclusions:The treatment with method of clearing away the heat from both Qi and Ying in integrated TCM WM for SIRS is able to heighten the curative effects.
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Key words:systemic inflammatory response syndrome;multiple organ dysfunction syndrome;method of clearing away the heat from both Qi and Ying;Qingwen Baidu Decoction
CLC number:R364.5 Document code:A Artical ID:10059717(1999)06025902
1991年美国胸科医生学会和危重病医学会将机体过度炎性反应的临床表现命名为全身炎性反应综合征(SIRS)，认为SIRS的连续恶化最终可发展为多脏器功能失常综合征(MODS)〔1〕。我院儿科1996年1月～1998年12月收住182例SIRS患儿，采用气营两清法进行治疗，报告如下。
1 资料与方法
, 百拇医药
1.1 病例：按文献〔2〕标准：具备以下2项或2项以上者，可诊断为SIRS：①体温>38 ℃或<36 ℃；②心率大于各年龄组正常参考平均值加2个标准差；③呼吸频率大于各年龄组正常参考值加2个标准差；④白细胞计数>12×109/L，或<4×109/L，或杆状核细胞0.10。符合以上诊断标准者，随机分成2组。治疗组121例中男67例，女54例；2个月～3岁97例，4～14岁24例。对照组61例中男36例，女25例；2个月～3岁48例，4～14岁13例。全部为感染性SIRS，其中，重症肺炎70例，肠炎46例，中毒性痢疾28例，病毒性脑炎23例，化脓性脑炎2例，病毒性心肌炎13例。
1.2 治疗方法：2组患儿均采用治疗原发病，包括抗感染，纠正水、电解质失衡，给氧，清除自由基(如大剂量维生素C等)及支持疗法等。在此基础上，治疗组按照气营两清法给予清瘟败毒散加减的中药。药物处方：生石膏30 g，水牛角粉20 g(冲)，生地9 g，黄连9 g，栀子9 g，桔梗6 g，黄芩9 g，赤芍9 g，玄参10 g，连翘15 g，鲜竹叶10 g，甘草3 g，丹皮9 g，大清叶30 g。大肠湿热而无水样便者，加生大黄6 g，浓煎成200 ml，置无菌瓶备用，每次2 ml/kg，每日2次口服或保留灌肠。
, http://www.100md.com
1.3 疗效标准：治疗后3日内，体温、心率、呼吸频率、白细胞计数均恢复正常者为显效；1周达上述标准者为有效；1周未达上述标准者为无效。
1.4 统计学分析：计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2组疗效比较见表1。治疗组及对照组总有效率分别为93.4%和68.9%，经统计学处理有极显著性差异(χ2=19.3，P<0.01)。
表1 治疗组和对照组疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
, 百拇医药
无效
总有效
治疗组
121
46(38.0)
67(55.4)
8( 6.6)
113(93.4)*
对照组
61
5( 8.2)
37(60.7)
, 百拇医药
19(31.1)
42(68.9)
注：与对照组比较：*P<0.01
3 讨论
SIRS是在对MODS的发病机制深入认识的过程中提出的新概念，是MODS的早期表现并贯穿MODS的全过程。SIRS的临床表现为：体温升高，脉搏、呼吸加快，高氧消耗和氧运输依赖性氧消耗，高心输出量，低外周阻力，蛋白质分解增加，负氮平衡，高血糖，高乳酸血症，白细胞计数增多和血中炎性介质浓度升高，微循环障碍等。本综合征近年已经引起临床各科的广泛关注，治疗上的焦点在于对失控制性炎性介质的拮抗，但大部分尚在实验研究阶段，未有成熟统一的治疗药物和方法。我们运用中医理论，采用中西医结合疗法进行治疗。纵观本组患儿均有壮热不恶寒或身热夜甚、口苦、心烦、谵语、舌质绛红、脉细数或洪大之邪盛正强的症状。属热灼营阴、心神被扰、气血两燔之证。宋代医家庞安时强调一切外感热病的共同病因是“毒”。清代医家余霖针对毒热充斥、气血两燔证，创立了清瘟败毒饮，其主治之证，恰恰符合SIRS的临床特征。余霖的《疫疹一得》指出：“此十二经泄火之药也。凡一切火热，表里俱盛，狂躁烦心，口干咽痛，大热干呕，错语不眠，呕血衄血，热盛发斑，当始终以此方为主……重用石膏，直入胃经，使其敷布于十二经，退其淫热；佐以黄连、犀角、黄芩泄心肺火于上焦；丹皮、栀子、赤芍泄肝经之火；连翘、玄参解散浮游之火；生地、知母抑阳扶阴，泄其亢甚之火，而救欲绝之水；桔梗、竹叶载药上行；使甘草以和胃。”〔3〕
, 百拇医药
综上所述，我们采用清瘟败毒饮加减进行中西医结合治疗，较对照组明显地缩短了SIRS的病程，阻断了向MODS的恶化发展，效果满意。所惜我们观察的例数尚少，样本不大，更确切的结论有待于进一步的研究和验证。
作者简介：俞恩芝，女，36岁，主治医师。
参考文献：
〔1〕朱绿绮，陈霞，连惠红.危重儿全身炎性反应综合征的临床分析.中国实用儿科杂志，1998，13(3)：157158.
〔2〕Hayden W R.Sepsis terminology in pediatrics.J Pediatr,1994，124:657.
〔3〕孟澍江主编.温病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1986.231.
(收稿日期：19990224 修回日期：19990325), 百拇医药
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