小儿感染性休克的3项治疗问题
作者：李炳照 王振清 崔树兴
单位：河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001
关键词：休克，感染性；儿童；扩容；脱水；强心
中西医结合实用临床急救990605 摘要：目的：观察超量扩容、快速脱水、早期强心3项措施在小儿感染性休克治疗中的疗效。方法：将98例小儿感染性休克患儿按2∶1随机分为甲组65例，乙组33例，甲组以2∶1液(用0.9%盐水2份与1.4%碳酸氢钠1份组成)加5%碳酸氢钠及6%低分子右旋糖酐等大量快速扩容；以20%甘露醇、速尿快速脱水，以西地兰、川芎嗪注射液早期强心治疗。乙组按感染性休克常规治疗，以2∶1液或6%低分子右旋糖酐10～20 ml/kg快速扩容，仅在发现脑水肿指征时给脱水剂，在出现心力衰竭指征时给强心剂；2组抗生素、血管活性药、地塞米松及能量合剂等综合治疗措施完全相同。结果：甲组治愈率87.69%，乙组为60.61%(P<0.01)；甲组有尿时间(1.87±1.02)小时，血压恢复正常时间(1.84±0.79)小时，脉搏及心跳有力时间(1.90±0.81)小时，四肢转温时间(2.51±0.36)小时，均较乙组为快(P均<0.01)。结论：对小儿感染性休克采取的3项改进措施疗效明显。
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中图分类号：R631.4 文献标识码：A 文章编号：10059717(1999)06025203
Three items regarding treatment for children with infectious shock
LI Bingzhao,WANG Zhenqing,CUI Shuxing.
Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Hebei 061001
Abstract：Objective:To observe the curative effects of three items,including overvolemic expansion,rapid dehydration and early inotropic drug,on children with infectious shock.Methods:98 children with infectious shock were randomly divided in the proportion of two to one into A group (n=65) and B group (n=33).The A group was treated with rapidly overvolemic expansion using 2∶1 solution (0.9% sodium chloride two portions and 1.4% sodium bicarbonate one portion) plus 5% sodium bicarbonate plus 6% low molecular weight dextran,rapid dehydration using 20% mannitol and frusemide,and early inotropic therapy using cedilanid and tetramethylpyrazine injection,but the B group treated with conventional therapy for infectious shock,including rapid expansion using 2∶1 solution or 6% low molecular weight dextran dehydration drugs only when indications of brain edema were found,and inotropic drugs when heart failure was appeared.In both A and B groups the generally therapeutic measures(antibiotics,vasoactivate drugs,dexamethasone,and energetic mixture) were same.Results:The cured rate was 87.69% in A group otherwise 60.61% in B group (P<0.01).All the times for beginning to have urine 〔(1.87±1.02)h〕,blood pressure to return to normal 〔(1.84±0.79)h〕,pulse and heart beat to become stronger 〔(1.90±0.81)h〕,and extremities to turn to warm 〔(2.51±0.36)h〕 in A group were significantly quicker than those in B group (all P<0.01).Conclusions:Three improved measures used in treatment for infectious shock of children possess markedly curative effects.
, 百拇医药
Key words：infectious shock;child;volemic expansion;dehydration;inotropism
CLC number:R631.4 Document code:A Artical ID:10059717(1999)06025203
1983～1998年，我们对小儿感染性休克在综合治疗的前提下采取了大量扩容、快速脱水、早期强心3项措施，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：98例均符合1979年10月全国感染性休克座谈会制订的诊断标准〔1〕，轻型休克36例，重型休克62例，均为冷休克。98例中男57例，女41例；年龄：2个月～1岁44例，～3岁27例，～7岁15例，～13岁12例。休克型流行性脑脊髓膜炎(流脑)40例，中毒型细菌性痢疾(菌痢)20例，沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌败血症各8例，病原不明14例。随机分为甲、乙2组，临床资料见表1，经统计学处理(P均>0.05)，2组有可比性。
, 百拇医药
表1 2组感染性休克临床资料比较 例 组别
例数
性别
年龄
轻型
休克
重型
休克
休克型
流脑
中毒型
菌痢
病原明确
, 百拇医药
败血症
病原不明
败血症
男
女
婴儿
>1岁
甲组
65
36
29
31
34
24
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41
27
13
17
8
乙组
33
19
14
15
18
12
21
13
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7
7
6
1.2 治疗方法：
1.2.1 甲组：①快速扩容：采用2∶1液(0.9%盐水2份与1.4%碳酸氢钠1份组成)20 ml/kg以300 ml为限，另加6%低分子右旋糖酐5～10 ml/kg，5%碳酸氢钠5～10 ml/kg〔若已测二氧化碳结合力(CO2CP)，则加入将CO2CP提高到17.84 mmol/L的5%碳酸氢钠〕，在心肺功能允许的范围内以两条静脉通路，总速度0.4～1.0 ml.kg-1.min-1快速输入，争取0.5～1.0小时内输完，输不完者在继续扩容阶段继续输入。②快速脱水：不管有无脑水肿，快速扩容后或同时(有脑水肿时)立即给20%甘露醇1～2 g/kg快速滴入，2～3小时可重复1次，同时另加速尿1 mg/kg，休克纠正后24小时内改为4～6小时1次，24～48小时内改8～12小时1次。③不管有无心力衰竭，治疗开始先予西地兰0.03～0.04 mg/kg，首次半量，余分2次，隔6小时酌情给予，之后再视病情给2～3次，并投入川芎嗪注射液8～12 mg/kg，每日分2次滴入。④继续扩容：给2∶2∶1液(10%葡萄糖2份，0.9%盐水2份，1.4%碳酸氢钠1份)40～60 ml/kg分批输入，并保证将CO2CP提高到17.84 mmol/L以上，有条件者可输鲜血或血浆1次。⑤维持输液：除给相应生理液外，再按排尿量输入1/2～1/3张力的液体。⑥其他治疗同乙组。
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1.2.2 乙组：①按休克常规治疗，快速扩容给2∶1液或6%低分子右旋糖酐10～20 ml/kg，总量不超过300～400 ml；②有脑水肿时给予脱水剂；③有心力衰竭时给强心剂，无此指征一律不给；④抗生素、血管活性药、能量合剂、地塞米松、吸氧、退热、镇静等均按休克常规处理。
1.3 治愈标准：有尿，血压及脉压差正常，脉搏及心跳有力，四肢转温，意识好转。
2 结果
2.1 甲、乙2组治疗结果见表2。
表2 2组治疗结果比较 组别
例数
(例)
轻型休克
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重型休克
总治愈
〔例(%)〕
例数
(例)
治愈
〔例(%)〕
例数
(例)
治愈
〔例(%)〕
甲组
65
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24
24(100.00)
41
33(80.49)
57(87.69)
乙组
33
12
10( 83.33)
21
10(47.62)
20(60.61)
, 百拇医药 u值
1.55
2.45
2.87
P值
>0.05
<0.05
<0.01
2.2 2组治愈者休克主要指标恢复正常时间见表3。表3 2组治愈者休克主要指标恢复正常时间(
±s) h 组别
例数(例)
有尿
, 百拇医药
血压正常
脉搏有力
四肢转温
甲组
57
1.87±1.02
1.84±0.79
1.90±0.81
2.51±0.36
乙组
20
2.70±1.12
3.30±1.28
, http://www.100md.com
3.14±0.92
3.65±0.99
u值
2.96
4.79
5.90
4.96
P值
<0.01
<0.01
<0.01
<0.01
3 讨论
, 百拇医药
本资料显示，甲组治愈率达87.69%，明显高于乙组，尤以对重型休克疗效更佳；休克各项主要指标恢复正常时间远比乙组为快(P均<0.01)，现提出下列问题进行探讨：
3.1 关于快速扩容的液体量与质：本组快速扩容阶段液量平均为(29.22±6.69)ml/kg，张力为1.4～2.1张，均较常规扩容为高，且治愈者中无一例发生心力衰竭及肺水肿(原已存在者除外)。因此认为对小儿感染性休克快速扩容阶段的液量无须限制太严，只要心肺允许可以超量，理由是：①各患儿休克程度不同，毛细血管开放及淤血、血浆外渗、钠水转入细胞内等程度均不相同，因而有效循环血量减少程度不同。②本组均在开始治疗后1.8小时左右血压恢复正常并排尿，我们认为在肾功能迅速改善的同时增加有效循环血量使血压回升，可抑制交感肾上腺髓质系统兴奋性，阻止休克的恶性循环。③本组在快速扩容阶段无一例发生肺水肿和心力衰竭，反见心音增强、心率减慢、脉搏有力、呼吸由急促转平稳，故我们认为休克时有效循环血量不足、心排血量减少不仅加重微循环障碍，同时舒张期冠状动脉供血不足必然加重心功能障碍，在心室最适前负荷内大量扩容不仅增加心肌收缩力，而且可增加冠状动脉供血、改善心功能。④大量快速扩容可刺激心房β感受器、抑制肾神经活动、调节血容量使尿量增加〔2〕。有利于毒物及代谢产物的排除。本组快速扩容液体具有高渗、碱性、抗凝、含钠4个特点，考虑有下列优点：①可改善休克时低钠、低氯、高钾的内环境。②可稀释血液、改善血液的流变条件，降低血粘滞度，因而可阻止休克向弥散性血管内凝血(DIC)发展。③纠酸快，从而使肝、肠、胰、溶酶体休克因素系统抑制，心肌抑制因子、网状内皮抑制物质、肠因子等毒物分泌减少，阻止休克向不可逆发展。④在改善心功能及全身循环的同时也改善了肺循环，并增加肺表面活性物质，从而防止肺水肿及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生〔3〕。
, 百拇医药
3.2 关于快速脱水问题：本组快速大量输入了甘露醇和速尿治疗，我们认为可起到下列作用：①文献报道休克时由于缺氧、酸中毒，不仅器官组织发生水肿，特别是血管内皮细胞也发生水肿〔4〕，使血管内径变窄，心血管系统特别是血管内皮细胞具有重要的分泌功能，对循环系统发挥着重要体液调节作用，快速脱水治疗可以消除血管内皮细胞水肿，扩大血管内径、恢复血管内皮细胞对血液循环系统的自身调节作用。②20%甘露醇是高渗液，快速输入后不仅起到扩容作用，同时使第三间隙的液体迅速回流到循环中来可提高扩容效果，同时减低血粘滞度、改善肾缺血、抑制肾素释放、降低血管紧张素活性、解除血管痉挛〔5〕。③本组大量投入20%甘露醇后均能反复大量排尿，不仅防止了肾功能衰竭，而且促进了肾对水、电解质和酸碱平衡的自身调节，稳定了内环境，纠正了酸中毒，从而抑制了各种休克因子的释放；本组液体往复式地大量输入又大量从尿中排出，因而对血液起到“反复冲洗”作用，有利于各种毒物、代谢产物，特别是自由基的清除，从而对血液起到净化作用，防止休克向不可逆发展。④由于20%甘露醇能有利地清除水肿，从而缩短了毛细血管与腺粒体的距离，消除了肺内多余的液体和肺间质水肿，因而增加了肺通气量、氧的弥散能力和二氧化碳的排出能力，有利于肺内微聚物的清除，有利于肺对酸碱平衡的自身调节，改善缺氧及酸中毒，同时防止了ARDS的发生。⑤消除脑水肿，有利于中枢对血液循环的神经和体液自身调节功能的恢复。⑥消除肝细胞水肿，有利于肝功能恢复，从而增加肝脏的解毒能力。
, 百拇医药
3.3 关于早期强心治疗问题：小儿感染性休克时全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数均增高，交感神经兴奋，儿茶酚胺、5羟色胺、组胺等血管活性物质释放增加必然导致心脏后负荷增加，冠状动脉供血不足加之大量自由基生成必然导致心肌细胞损害，因此实施早期强心措施尤为必要。毒毛旋花子甙K具有明显增加心肌收缩力的作用，与超量扩容和快速脱水治疗增加的心脏前负荷相呼应。川芎嗪注射液可增加红细胞及血小板的表面电荷，降低血粘滞度，改善血液流变性，阻断5羟色胺的生成，并抑制5羟色胺，拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等血管活性物质，活化细胞膜上的钙泵，阻断Ca2+大量进入细胞内，通过一系列作用减少了心脏后负荷，增加了心功能〔6〕，并可有效地治疗和预防多器官衰竭的发生。
当然，抗生素、其他血管活性药物、能量合剂以及相应的对症及护理措施不可忽视。作者简介：李炳照，男，50岁，副主任医师。中国实用儿科杂志编委，发表论文100余篇。
参考文献：
, http://www.100md.com
〔1〕陈贵廷，薛赛琴主编.最新国内外疾病诊断标准.第1版.北京：学苑出版社，1992.994.
〔2〕汤健，张定，张肇康.心房肽.生理科学进展，1984，(15)3：245246.
〔3〕潘敬运.心机械感受性反射.生理科学进展，1984，(15)1：2428.
〔4〕郭迪主编.儿科临床与基础.第1版.上海：上海科学技术出版社，1988.11221128.
〔5〕张晓明.甘露醇的临床应用.新医学，1987，8：425.
〔6〕李炳照，李春蕾，石海香，等.预防婴儿肺炎并发多器官衰竭的探讨.中西医结合实用临床急救，1998，5(1)：2123.
(收稿日期：19981028 修回日期：19990311), 百拇医药
单位：河北省沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001
关键词：休克，感染性；儿童；扩容；脱水；强心
中西医结合实用临床急救990605 摘要：目的：观察超量扩容、快速脱水、早期强心3项措施在小儿感染性休克治疗中的疗效。方法：将98例小儿感染性休克患儿按2∶1随机分为甲组65例，乙组33例，甲组以2∶1液(用0.9%盐水2份与1.4%碳酸氢钠1份组成)加5%碳酸氢钠及6%低分子右旋糖酐等大量快速扩容；以20%甘露醇、速尿快速脱水，以西地兰、川芎嗪注射液早期强心治疗。乙组按感染性休克常规治疗，以2∶1液或6%低分子右旋糖酐10～20 ml/kg快速扩容，仅在发现脑水肿指征时给脱水剂，在出现心力衰竭指征时给强心剂；2组抗生素、血管活性药、地塞米松及能量合剂等综合治疗措施完全相同。结果：甲组治愈率87.69%，乙组为60.61%(P<0.01)；甲组有尿时间(1.87±1.02)小时，血压恢复正常时间(1.84±0.79)小时，脉搏及心跳有力时间(1.90±0.81)小时，四肢转温时间(2.51±0.36)小时，均较乙组为快(P均<0.01)。结论：对小儿感染性休克采取的3项改进措施疗效明显。
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中图分类号：R631.4 文献标识码：A 文章编号：10059717(1999)06025203
Three items regarding treatment for children with infectious shock
LI Bingzhao,WANG Zhenqing,CUI Shuxing.
Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Hebei 061001
Abstract：Objective:To observe the curative effects of three items,including overvolemic expansion,rapid dehydration and early inotropic drug,on children with infectious shock.Methods:98 children with infectious shock were randomly divided in the proportion of two to one into A group (n=65) and B group (n=33).The A group was treated with rapidly overvolemic expansion using 2∶1 solution (0.9% sodium chloride two portions and 1.4% sodium bicarbonate one portion) plus 5% sodium bicarbonate plus 6% low molecular weight dextran,rapid dehydration using 20% mannitol and frusemide,and early inotropic therapy using cedilanid and tetramethylpyrazine injection,but the B group treated with conventional therapy for infectious shock,including rapid expansion using 2∶1 solution or 6% low molecular weight dextran dehydration drugs only when indications of brain edema were found,and inotropic drugs when heart failure was appeared.In both A and B groups the generally therapeutic measures(antibiotics,vasoactivate drugs,dexamethasone,and energetic mixture) were same.Results:The cured rate was 87.69% in A group otherwise 60.61% in B group (P<0.01).All the times for beginning to have urine 〔(1.87±1.02)h〕,blood pressure to return to normal 〔(1.84±0.79)h〕,pulse and heart beat to become stronger 〔(1.90±0.81)h〕,and extremities to turn to warm 〔(2.51±0.36)h〕 in A group were significantly quicker than those in B group (all P<0.01).Conclusions:Three improved measures used in treatment for infectious shock of children possess markedly curative effects.
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Key words：infectious shock;child;volemic expansion;dehydration;inotropism
CLC number:R631.4 Document code:A Artical ID:10059717(1999)06025203
1983～1998年，我们对小儿感染性休克在综合治疗的前提下采取了大量扩容、快速脱水、早期强心3项措施，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：98例均符合1979年10月全国感染性休克座谈会制订的诊断标准〔1〕，轻型休克36例，重型休克62例，均为冷休克。98例中男57例，女41例；年龄：2个月～1岁44例，～3岁27例，～7岁15例，～13岁12例。休克型流行性脑脊髓膜炎(流脑)40例，中毒型细菌性痢疾(菌痢)20例，沙门氏菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌败血症各8例，病原不明14例。随机分为甲、乙2组，临床资料见表1，经统计学处理(P均>0.05)，2组有可比性。
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表1 2组感染性休克临床资料比较 例 组别
例数
性别
年龄
轻型
休克
重型
休克
休克型
流脑
中毒型
菌痢
病原明确
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败血症
病原不明
败血症
男
女
婴儿
>1岁
甲组
65
36
29
31
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41
27
13
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乙组
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1.2 治疗方法：
1.2.1 甲组：①快速扩容：采用2∶1液(0.9%盐水2份与1.4%碳酸氢钠1份组成)20 ml/kg以300 ml为限，另加6%低分子右旋糖酐5～10 ml/kg，5%碳酸氢钠5～10 ml/kg〔若已测二氧化碳结合力(CO2CP)，则加入将CO2CP提高到17.84 mmol/L的5%碳酸氢钠〕，在心肺功能允许的范围内以两条静脉通路，总速度0.4～1.0 ml.kg-1.min-1快速输入，争取0.5～1.0小时内输完，输不完者在继续扩容阶段继续输入。②快速脱水：不管有无脑水肿，快速扩容后或同时(有脑水肿时)立即给20%甘露醇1～2 g/kg快速滴入，2～3小时可重复1次，同时另加速尿1 mg/kg，休克纠正后24小时内改为4～6小时1次，24～48小时内改8～12小时1次。③不管有无心力衰竭，治疗开始先予西地兰0.03～0.04 mg/kg，首次半量，余分2次，隔6小时酌情给予，之后再视病情给2～3次，并投入川芎嗪注射液8～12 mg/kg，每日分2次滴入。④继续扩容：给2∶2∶1液(10%葡萄糖2份，0.9%盐水2份，1.4%碳酸氢钠1份)40～60 ml/kg分批输入，并保证将CO2CP提高到17.84 mmol/L以上，有条件者可输鲜血或血浆1次。⑤维持输液：除给相应生理液外，再按排尿量输入1/2～1/3张力的液体。⑥其他治疗同乙组。
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1.2.2 乙组：①按休克常规治疗，快速扩容给2∶1液或6%低分子右旋糖酐10～20 ml/kg，总量不超过300～400 ml；②有脑水肿时给予脱水剂；③有心力衰竭时给强心剂，无此指征一律不给；④抗生素、血管活性药、能量合剂、地塞米松、吸氧、退热、镇静等均按休克常规处理。
1.3 治愈标准：有尿，血压及脉压差正常，脉搏及心跳有力，四肢转温，意识好转。
2 结果
2.1 甲、乙2组治疗结果见表2。
表2 2组治疗结果比较 组别
例数
(例)
轻型休克
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重型休克
总治愈
〔例(%)〕
例数
(例)
治愈
〔例(%)〕
例数
(例)
治愈
〔例(%)〕
甲组
65
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24
24(100.00)
41
33(80.49)
57(87.69)
乙组
33
12
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21
10(47.62)
20(60.61)
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1.55
2.45
2.87
P值
>0.05
<0.05
<0.01
2.2 2组治愈者休克主要指标恢复正常时间见表3。表3 2组治愈者休克主要指标恢复正常时间(
±s) h 组别例数(例)
有尿
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血压正常
脉搏有力
四肢转温
甲组
57
1.87±1.02
1.84±0.79
1.90±0.81
2.51±0.36
乙组
20
2.70±1.12
3.30±1.28
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u值
2.96
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5.90
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P值
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<0.01
<0.01
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3 讨论
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本资料显示，甲组治愈率达87.69%，明显高于乙组，尤以对重型休克疗效更佳；休克各项主要指标恢复正常时间远比乙组为快(P均<0.01)，现提出下列问题进行探讨：
3.1 关于快速扩容的液体量与质：本组快速扩容阶段液量平均为(29.22±6.69)ml/kg，张力为1.4～2.1张，均较常规扩容为高，且治愈者中无一例发生心力衰竭及肺水肿(原已存在者除外)。因此认为对小儿感染性休克快速扩容阶段的液量无须限制太严，只要心肺允许可以超量，理由是：①各患儿休克程度不同，毛细血管开放及淤血、血浆外渗、钠水转入细胞内等程度均不相同，因而有效循环血量减少程度不同。②本组均在开始治疗后1.8小时左右血压恢复正常并排尿，我们认为在肾功能迅速改善的同时增加有效循环血量使血压回升，可抑制交感肾上腺髓质系统兴奋性，阻止休克的恶性循环。③本组在快速扩容阶段无一例发生肺水肿和心力衰竭，反见心音增强、心率减慢、脉搏有力、呼吸由急促转平稳，故我们认为休克时有效循环血量不足、心排血量减少不仅加重微循环障碍，同时舒张期冠状动脉供血不足必然加重心功能障碍，在心室最适前负荷内大量扩容不仅增加心肌收缩力，而且可增加冠状动脉供血、改善心功能。④大量快速扩容可刺激心房β感受器、抑制肾神经活动、调节血容量使尿量增加〔2〕。有利于毒物及代谢产物的排除。本组快速扩容液体具有高渗、碱性、抗凝、含钠4个特点，考虑有下列优点：①可改善休克时低钠、低氯、高钾的内环境。②可稀释血液、改善血液的流变条件，降低血粘滞度，因而可阻止休克向弥散性血管内凝血(DIC)发展。③纠酸快，从而使肝、肠、胰、溶酶体休克因素系统抑制，心肌抑制因子、网状内皮抑制物质、肠因子等毒物分泌减少，阻止休克向不可逆发展。④在改善心功能及全身循环的同时也改善了肺循环，并增加肺表面活性物质，从而防止肺水肿及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生〔3〕。
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3.2 关于快速脱水问题：本组快速大量输入了甘露醇和速尿治疗，我们认为可起到下列作用：①文献报道休克时由于缺氧、酸中毒，不仅器官组织发生水肿，特别是血管内皮细胞也发生水肿〔4〕，使血管内径变窄，心血管系统特别是血管内皮细胞具有重要的分泌功能，对循环系统发挥着重要体液调节作用，快速脱水治疗可以消除血管内皮细胞水肿，扩大血管内径、恢复血管内皮细胞对血液循环系统的自身调节作用。②20%甘露醇是高渗液，快速输入后不仅起到扩容作用，同时使第三间隙的液体迅速回流到循环中来可提高扩容效果，同时减低血粘滞度、改善肾缺血、抑制肾素释放、降低血管紧张素活性、解除血管痉挛〔5〕。③本组大量投入20%甘露醇后均能反复大量排尿，不仅防止了肾功能衰竭，而且促进了肾对水、电解质和酸碱平衡的自身调节，稳定了内环境，纠正了酸中毒，从而抑制了各种休克因子的释放；本组液体往复式地大量输入又大量从尿中排出，因而对血液起到“反复冲洗”作用，有利于各种毒物、代谢产物，特别是自由基的清除，从而对血液起到净化作用，防止休克向不可逆发展。④由于20%甘露醇能有利地清除水肿，从而缩短了毛细血管与腺粒体的距离，消除了肺内多余的液体和肺间质水肿，因而增加了肺通气量、氧的弥散能力和二氧化碳的排出能力，有利于肺内微聚物的清除，有利于肺对酸碱平衡的自身调节，改善缺氧及酸中毒，同时防止了ARDS的发生。⑤消除脑水肿，有利于中枢对血液循环的神经和体液自身调节功能的恢复。⑥消除肝细胞水肿，有利于肝功能恢复，从而增加肝脏的解毒能力。
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3.3 关于早期强心治疗问题：小儿感染性休克时全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数均增高，交感神经兴奋，儿茶酚胺、5羟色胺、组胺等血管活性物质释放增加必然导致心脏后负荷增加，冠状动脉供血不足加之大量自由基生成必然导致心肌细胞损害，因此实施早期强心措施尤为必要。毒毛旋花子甙K具有明显增加心肌收缩力的作用，与超量扩容和快速脱水治疗增加的心脏前负荷相呼应。川芎嗪注射液可增加红细胞及血小板的表面电荷，降低血粘滞度，改善血液流变性，阻断5羟色胺的生成，并抑制5羟色胺，拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素等血管活性物质，活化细胞膜上的钙泵，阻断Ca2+大量进入细胞内，通过一系列作用减少了心脏后负荷，增加了心功能〔6〕，并可有效地治疗和预防多器官衰竭的发生。
当然，抗生素、其他血管活性药物、能量合剂以及相应的对症及护理措施不可忽视。作者简介：李炳照，男，50岁，副主任医师。中国实用儿科杂志编委，发表论文100余篇。
参考文献：
, http://www.100md.com
〔1〕陈贵廷，薛赛琴主编.最新国内外疾病诊断标准.第1版.北京：学苑出版社，1992.994.
〔2〕汤健，张定，张肇康.心房肽.生理科学进展，1984，(15)3：245246.
〔3〕潘敬运.心机械感受性反射.生理科学进展，1984，(15)1：2428.
〔4〕郭迪主编.儿科临床与基础.第1版.上海：上海科学技术出版社，1988.11221128.
〔5〕张晓明.甘露醇的临床应用.新医学，1987，8：425.
〔6〕李炳照，李春蕾，石海香，等.预防婴儿肺炎并发多器官衰竭的探讨.中西医结合实用临床急救，1998，5(1)：2123.
(收稿日期：19981028 修回日期：19990311), 百拇医药