黄疸辨证和B超诊断
作者：洪美丽 彭文秀
单位：天津市儿童医院，天津 300074
关键词：
中西医结合实用临床急救990627 中图分类号：R722.17 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)06027702
黄疸是儿科常见病证，以往只通过病史、临床表现、舌、指纹、脉和实验室检查结果进行辨证施治。我们对40例黄疸患儿进行B超检查，探讨B超在黄疸辨证诊断与治疗中的作用。
1 临床资料
1.1 病例：40例黄疸证患儿中男29例，女11例；年龄6小时～11岁，新生儿18例，1～3岁18例，3～7岁2例，>7岁2例；病程3小时～3个月。
, 百拇医药
1.2 辨证分型：阳黄27例，表现为遍体皮肤及双目发黄，色泽鲜明呈金黄或桔黄色，发热或不发热，烦哭，大便正常或便秘、色黄，尿黄赤或如茶水，舌红苔黄或黄腻，指纹紫或紫滞。阴黄13例，表现为遍体皮肤及双目发黄，色泽呈淡黄或黄绿，四肢欠温，精神萎靡，便稀色白或黄，舌淡红或淡、苔白，指纹红；其中9例为瘀积黄疸，表现为遍体皮肤及双目发黄，色泽黄绿，晦暗无华，身体消瘦，腹胀满可触及症结、痞块，大便白陶土样，指纹淡或紫滞。
2 结果
2.1 40例患儿黄疸分类与原发病和辨证分型关系见表1。
表1 黄疸患儿黄疸分类与原发病和辨证分型的关系 例 黄疸
分类
原发病
辨证分型
, 百拇医药
合
计
阳黄
阴黄
肝前性
ABO溶血
1
1
葡萄糖6磷酸
5
5
脱氢酶缺乏症
肝性
, 百拇医药 巨细胞病毒感染
17
3
20
婴儿肝炎综合征
2
2
肝后性
胆道梗阻
2
2
胆道畸型
10
10
, 百拇医药
合计
27
13
40
2.2 40例黄疸患儿B超检查结果：阳黄27例，其B超表现，5例(18.5%)肝胆脾未见异常，22例(81.5%)有不同的影像学改变，其中肝大9例(33.3%)，肝脾均大2例(7.4%)，肝反射增强7例(25.9%)，胆囊充盈不佳7例(25.9%)，胆囊充盈不佳合并胆总管不显示1例(3.7%，充盈不佳患儿经静脉造影可见胆囊显影)。阴黄13例，B超全部(100.0%)有改变，肝大12例(92.3%)，肝脾均大5例(38.5%)，肝反射增强13例(100.0%)，胆囊不显示11例(84.6%，其中7例静脉造影未见胆囊显示，2例做CT无胆囊显示)，胆总管未探及1例(7.7%)。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 黄疸病因病机是因小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭，又脾常不足，脾为邪困，脾失健运，移湿于肝胆，肝失条达，胆失疏泄，胆液外溢于肌肤而发黄，湿从热化见阳黄、湿从寒化见阴黄。18例新生儿黄疸又属中医学“胎黄”、“胎疸”范畴，病因又有先天禀赋因素。《诸病源候论.胎疸候》云：“小儿在胎，其母脏气有热，薰蒸于胎，至生下小儿，体皆黄……”或是孕育之胎，因父母有邪毒随其精血传于胎儿，使胎儿脏器发育不全，胆府遂道或不通或阻塞，胆液不得循经，外溢于肌肤或湿热内蕴血分，血瘀不行而成瘀积黄疸〔1〕。
3.2 中医据望、闻、问、切辨证阳黄和阴黄，且认为阳黄日久不愈可转为阴黄。阳黄者B超可正常也可异常，异常仅为炎性改变；阴黄者B超全部异常。85%有胆道畸型〔2〕，为梗阻改变。这也符合阳黄易治，阴黄不易治的预后判断。
3.3 在西医常规治疗基础上，阳黄患儿治以清热利湿退黄，方选茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减，其中2例B超见胆道梗阻(胆汁粘稠所致)者加用活血化瘀药，27例患儿中1例死亡，26例治愈和显效。阴黄患儿以温中健脾化湿，方选茵陈理中汤(瘀积黄疸治以利胆消黄、活血通络散瘀，方选血府逐瘀汤加减)，仅2例显效，余疗效不佳，转外科手术。由此可见，B超为阴黄患儿治疗中评估疗效、选择治疗手段、争取手术时机提供了依据。
作者简介：洪美丽，女，59岁，副主任医师。
参考文献：
〔1〕陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991.11781183.
〔2〕马继东，张玉林，马汝柏，等.胆道闭锁的B超诊断与临床验证.中国超声医学杂志，1996，12(12)：3840.
(收稿日期：19981222修回日期：19990527), 百拇医药
单位：天津市儿童医院，天津 300074
关键词：
中西医结合实用临床急救990627 中图分类号：R722.17 文献标识码：B 文章编号：10059717(1999)06027702
黄疸是儿科常见病证，以往只通过病史、临床表现、舌、指纹、脉和实验室检查结果进行辨证施治。我们对40例黄疸患儿进行B超检查，探讨B超在黄疸辨证诊断与治疗中的作用。
1 临床资料
1.1 病例：40例黄疸证患儿中男29例，女11例；年龄6小时～11岁，新生儿18例，1～3岁18例，3～7岁2例，>7岁2例；病程3小时～3个月。
, 百拇医药
1.2 辨证分型：阳黄27例，表现为遍体皮肤及双目发黄，色泽鲜明呈金黄或桔黄色，发热或不发热，烦哭，大便正常或便秘、色黄，尿黄赤或如茶水，舌红苔黄或黄腻，指纹紫或紫滞。阴黄13例，表现为遍体皮肤及双目发黄，色泽呈淡黄或黄绿，四肢欠温，精神萎靡，便稀色白或黄，舌淡红或淡、苔白，指纹红；其中9例为瘀积黄疸，表现为遍体皮肤及双目发黄，色泽黄绿，晦暗无华，身体消瘦，腹胀满可触及症结、痞块，大便白陶土样，指纹淡或紫滞。
2 结果
2.1 40例患儿黄疸分类与原发病和辨证分型关系见表1。
表1 黄疸患儿黄疸分类与原发病和辨证分型的关系 例 黄疸
分类
原发病
辨证分型
, 百拇医药
合
计
阳黄
阴黄
肝前性
ABO溶血
1
1
葡萄糖6磷酸
5
5
脱氢酶缺乏症
肝性
, 百拇医药 巨细胞病毒感染
17
3
20
婴儿肝炎综合征
2
2
肝后性
胆道梗阻
2
2
胆道畸型
10
10
, 百拇医药
合计
27
13
40
2.2 40例黄疸患儿B超检查结果：阳黄27例，其B超表现，5例(18.5%)肝胆脾未见异常，22例(81.5%)有不同的影像学改变，其中肝大9例(33.3%)，肝脾均大2例(7.4%)，肝反射增强7例(25.9%)，胆囊充盈不佳7例(25.9%)，胆囊充盈不佳合并胆总管不显示1例(3.7%，充盈不佳患儿经静脉造影可见胆囊显影)。阴黄13例，B超全部(100.0%)有改变，肝大12例(92.3%)，肝脾均大5例(38.5%)，肝反射增强13例(100.0%)，胆囊不显示11例(84.6%，其中7例静脉造影未见胆囊显示，2例做CT无胆囊显示)，胆总管未探及1例(7.7%)。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 黄疸病因病机是因小儿脏腑娇嫩，形气未充，易受外邪侵袭，又脾常不足，脾为邪困，脾失健运，移湿于肝胆，肝失条达，胆失疏泄，胆液外溢于肌肤而发黄，湿从热化见阳黄、湿从寒化见阴黄。18例新生儿黄疸又属中医学“胎黄”、“胎疸”范畴，病因又有先天禀赋因素。《诸病源候论.胎疸候》云：“小儿在胎，其母脏气有热，薰蒸于胎，至生下小儿，体皆黄……”或是孕育之胎，因父母有邪毒随其精血传于胎儿，使胎儿脏器发育不全，胆府遂道或不通或阻塞，胆液不得循经，外溢于肌肤或湿热内蕴血分，血瘀不行而成瘀积黄疸〔1〕。
3.2 中医据望、闻、问、切辨证阳黄和阴黄，且认为阳黄日久不愈可转为阴黄。阳黄者B超可正常也可异常，异常仅为炎性改变；阴黄者B超全部异常。85%有胆道畸型〔2〕，为梗阻改变。这也符合阳黄易治，阴黄不易治的预后判断。
3.3 在西医常规治疗基础上，阳黄患儿治以清热利湿退黄，方选茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减，其中2例B超见胆道梗阻(胆汁粘稠所致)者加用活血化瘀药，27例患儿中1例死亡，26例治愈和显效。阴黄患儿以温中健脾化湿，方选茵陈理中汤(瘀积黄疸治以利胆消黄、活血通络散瘀，方选血府逐瘀汤加减)，仅2例显效，余疗效不佳，转外科手术。由此可见，B超为阴黄患儿治疗中评估疗效、选择治疗手段、争取手术时机提供了依据。
作者简介：洪美丽，女，59岁，副主任医师。
参考文献：
〔1〕陈贵廷，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991.11781183.
〔2〕马继东，张玉林，马汝柏，等.胆道闭锁的B超诊断与临床验证.中国超声医学杂志，1996，12(12)：3840.
(收稿日期：19981222修回日期：19990527), 百拇医药