纳洛酮在急危症病人中的临床应用
作者：周明华
单位：
关键词：
中国急救医学990648 纳洛酮(naloxone)是纯吗啡受体拮抗剂，近年来纳洛酮在抢救急危症方面得到广泛应用，特别对于酒精中毒、昏迷、休克、脑缺血性卒中、麻醉剂及非麻醉剂过量及新生儿呼吸抑制等症方面的临床应用有了新进展。本文就纳洛酮在治疗急危症病人中的临床应用作一介绍。
1 急症
对早期昏迷、休克病人，使用纳洛酮特别有价值。因它并无抑制性的促效剂作用，强调在心肺脑复苏时，剂量使用每公斤体重对早期昏迷、休克病人，使用纳洛酮特别有价值。因它并无抑制性的促效剂作用，强调在心肺脑复苏时，剂量使用每公斤体重2毫克，然后每小时每公斤体重2毫克滴注。
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2 急性酒精中毒
在临床的急诊病人中，急性酒精中毒很常见。酒精中毒的症状是由内啡肽释放引起的，随着酒精量增加，体内内源性阿片活动也相应增加，注入纳洛酮后饮酒量明显减少，揭示纳洛酮能防治酒精中毒在临床的急诊病人中，急性酒精中毒很常见。酒精中毒的症状是由内啡肽释放引起的，随着酒精量增加，体内内源性阿片活动也相应增加，注入纳洛酮后饮酒量明显减少，揭示纳洛酮能防治酒精中毒[1，2]，并可防治酒精依赖有效。邓先容[3]及曾庆[4]等学者分别采用纳洛酮治疗急性酒精中毒53例和26例，笔者曾经治疗20例，均效果满意。
3 镇静催眠药急性中毒
临床上镇静催眠药类的使用也很广泛，此类药物中毒者愈来愈多。国外有人统计药物中毒中安定类催眠药可高达63%[5]，居药物中毒的首位。但治疗目前尚无一种特异性对抗药正式用于临床。为明确安定类中毒时能否用纳洛酮作为对抗药，军事医学科学院毒物药物研究所杨新波等学者[6]，用乌拉坦麻醉大鼠作实验，大剂量安定(15 mg/kg)静脉注射，使呼吸循环明显受抑制，纳洛酮(15 mg/kg)静脉注射后可翻转上述作用。实验结果表明，纳洛酮可拮抗大剂量安定引起的呼吸循环抑制及催眠作用。曹道俊等医生[7]用纳洛酮治疗镇静催眠药中毒113例，效果十分满意。笔者曾用纳洛酮抢救安定类药物中毒42例，结果令人鼓舞。通过实验及临床观察，说明纳洛酮是抢救镇静催眠药最有效的首选药物。
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4 休克
以往有许多学者的实验，发现内源性阿片肽对休克病理生理演变具有重要作用以往有许多学者的实验，发现内源性阿片肽对休克病理生理演变具有重要作用[8]，内源性阿片肽作用于肾上腺髓质或交感神经末梢，产生心血管神经抑制作用[9]。纳洛酮能明显改善失血性休克动物的血流动力学[10]，并能降低血乳酸在动、静脉中的浓度，从而改善休克时的组织缺氧[11]。因此设想对于人的休克治疗也是有益的。邓先容等学者报告纳洛酮治疗感染性休克低血压患者12例痊愈出院[3]。吕黄伟等学者[12]报告观察21例失血性休克患者，应用纳洛酮后的血流动力学，血儿茶酚胺及血乳酸变化。结果均能使休克逆转或改善，证明纳洛酮能提高休克患者平均动脉压和外周血管阻力，且效果显著。
5 肺脑昏迷
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纳洛酮抑制β-内啡肽，并竞争其受体，实验及临床已充分肯定。薛克栋等学者报告[13]，用纳洛酮治疗肺脑昏迷患者59例对比观察，结果治疗组清醒时间明显短于对照组，为患者综合治疗争取时间，降低了病死率。
6 缺血性脑卒中
缺血性脑卒中是急诊内科常见的危重病人，多数患者死于急性期，其中意识障碍不能及时明确原因而延误抢救时期，卒中时脑组织β-内啡肽的释放增加。纳洛酮能抑制β-内啡肽并竞争其受体而起作用，同时纳洛酮具有抗凝，降血粘度作用，能增加脑缺血的血流量，促进损伤神经功能的恢复，从而逆转脑缺血引起的神经功能障碍。仝元章学者采用纳洛酮治疗脑梗塞并作对照疗效的研究。结果总有效率为96.2%，提示纳洛酮可作为治疗缺血性脑卒中的药物[14]。
7 戒毒
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近年来，临床上经常可看到海洛因中毒病人，特别是沿海地区居多。海洛因属阿片类药物，成瘾后依赖性极强，纳洛酮诱发阿片类药物依赖戒断症状和过量中毒时解救，其最经典的作用有：①诱导戒断反应起到催瘾、缩短脱毒时间的作用；②防止其他戒毒药物的副作用，如防止可乐定引起的低血压等。Senft[15]报道与可乐定联用戒毒53例，成功51例。Gerra等[16]也认为与可乐定联用明显优于可乐定单用效果，并能防止复吸。现已成为临床解毒、戒毒、防止复吸不可缺少的药物。
8 新生儿呼吸抑制
Segal等研究发现[17]分娩时胎儿缺氧，血浆内啡肽升高达高峰，提示内源性吗啡抑制出生时窒息胎儿的通气和运动反应。建议对分娩时母亲曾接受麻醉剂止痛和出生时由麻醉剂引起的呼吸抑制的婴儿，应用浓度为0.02毫克/毫升的纳洛酮。张少丹学者[18]研究纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病，结果令人满意。
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9 心绞痛
心脏存在吗啡受体已为实验所证实心脏存在吗啡受体已为实验所证实[8]，推测内啡肽可能在增加心绞痛方面起作用。纳洛酮增加了平均动脉压，改善心肌的血液循环，抑制了某些心肌致痛因子的释放，增加局部血流起到了特殊的药理作用，而有助于缺血心肌的保护，使患者心绞痛迅速缓解。
10 眩晕
梅尼埃病发作时，为多个系统的病变而出现的综合征，主观感觉为眩晕和视物旋转感，认为脑内内啡肽浓度升高所致植物神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，局部缺血、缺氧。纳洛酮抑制了内啡肽并拮抗内啡肽受体而显效。盛举成学者梅尼埃病发作时，为多个系统的病变而出现的综合征，主观感觉为眩晕和视物旋转感，认为脑内内啡肽浓度升高所致植物神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，局部缺血、缺氧。纳洛酮抑制了内啡肽并拮抗内啡肽受体而显效。盛举成学者[19]采用纳洛酮治疗眩晕36例，总有效率92%，结果满意。
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11 其它
纳洛酮除在危急症病人中应用广泛外，可用于治疗胆汁瘀积性瘙痒，袁苏徐等学者纳洛酮除在危急症病人中应用广泛外，可用于治疗胆汁瘀积性瘙痒，袁苏徐等学者[20]用纳洛酮治疗了15例，效果较为满意。在治疗儿童孤独症方面，具有改善患儿行为和社会交往作用。治疗精神患者自伤行为，其疗效也不错。还有报道纳洛酮能促进癫痫发作后意识障碍恢复，治疗阳萎及精神分裂症等，均可供临床参考使用[21]。
综上所述，纳洛酮近几年来临床上得到了广泛应用，特别是急危重病人的抢救，可有效地用于急性酒精中毒、休克、脑卒中、麻醉及非麻醉剂过量、逆转新生儿呼吸抑制，对心肺脑的复苏有一定的作用，它是昏迷病人相对安全和有用的诊断和治疗剂。因此，除已知对纳洛酮过敏者外，在急救情况下，无绝对禁忌证。它只会对病人有利，而不致加剧病情，可作为急诊抢救的必备药物在临床应用。
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参考文献
1 Froehlich JC.Recent Dev Alcohol,1993,(1):187～205.
2 Swift RM.J Clin psychiatry,1995,56(Suppl 17):24～29.
3 邓先容，马福林，李正双.纳洛酮在抢救急重症病人中的应用.临床荟萃，1995，10(7)：327～329.
4 曾庆，郝阿娟，柴枝楠，等.血液净化和纳洛酮在治疗急性重度酒精及急性重度安眠药中毒的疗效观察(附56例观察).中国急救医学，1997，17(1)：3～4.
5 Hodgkinson DW,Jellett LB,Ashby RH.A review of the management of oral drug overdose inthe accident.Arch Emerg Med,1991,(9):8～10.
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6 杨新波，马秀英，孟庆林.纳洛酮对安定中毒的拮抗作用.中国药学杂志，1993，28(6)：353～354.
7 曹道俊，李树林，张安忠，等.纳洛酮治疗镇静催眠药急性中毒113例临床疗效观察.中国实用内科杂志，1995，15(11)：670～672.
8 TracyK,Palter M,RobertG,et al.Effect of on opiate antagonist(naloxore)and an agonist ianfagonist(nalbuphine)in primate hemorrhagic Shock:relation-ship to catecholamine release.Circ shock,1995,(17):313～316.
9 Solani L,Guidotti A.Opiate receptor-mediated inhibition of catecholamine release by primate cultures of bovine adrenal chropaffin Cells.J Neurochem,1982,(39):1669～1672.
, http://www.100md.com
10 Vargish T,Beamer K.Hemodynamic effects of naloxone in early Canine hypovolemic shock.Circ Shock,1985,(17):45～48.
11 Dantzker DR.Adequacy of tissue Oxygenation.Crit Care Med,1993,21(Suppl):40～43.
12 吕黄伟.纳洛酮对失血性休克的临床效果.中华外科杂志，1995，33(6)：355.
13 薛克栋，夏迎雪，吐尔逊古丽.纳洛酮对肺脑昏迷的快速催醒作用.中华结核和呼吸杂志，1996，19(2)：68～70.
14 仝元章.盐酸纳洛酮对脑梗死疗效的研究.中国实用内科杂志，1995，15(5)：301.
, http://www.100md.com
15 Senft,RA.J Subst Abuse Treat,1991,8(4):257～259.
16 Gerra,G.J Subst Abuse Treat,1995,12(1):35～41.
17 Srhsl S.Commiffee on drugs,naloxone use in newborns.Pediatrics,1980,(65):667～669.
18 张少丹.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中国实用儿科杂志，1996(4)：207～209.
19 盛举成，张桂仙.纳洛酮治疗眩晕.新药与临床，1985，14(2)118～119.
20 袁苏徐，朱兰香，郑黎.纳洛酮治疗胆汁瘀积性瘙痒的疗效观察.中华内科杂志，1996，35(7)：450～452.
21 丁万涛，赵祖安.阿片受体拮抗剂在精神科的应用.国外医学精神病分册，1996，23(4)：203～205.
收稿：1998-05-20
修回：1999-03-10, 百拇医药
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关键词：
中国急救医学990648 纳洛酮(naloxone)是纯吗啡受体拮抗剂，近年来纳洛酮在抢救急危症方面得到广泛应用，特别对于酒精中毒、昏迷、休克、脑缺血性卒中、麻醉剂及非麻醉剂过量及新生儿呼吸抑制等症方面的临床应用有了新进展。本文就纳洛酮在治疗急危症病人中的临床应用作一介绍。
1 急症
对早期昏迷、休克病人，使用纳洛酮特别有价值。因它并无抑制性的促效剂作用，强调在心肺脑复苏时，剂量使用每公斤体重对早期昏迷、休克病人，使用纳洛酮特别有价值。因它并无抑制性的促效剂作用，强调在心肺脑复苏时，剂量使用每公斤体重2毫克，然后每小时每公斤体重2毫克滴注。
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2 急性酒精中毒
在临床的急诊病人中，急性酒精中毒很常见。酒精中毒的症状是由内啡肽释放引起的，随着酒精量增加，体内内源性阿片活动也相应增加，注入纳洛酮后饮酒量明显减少，揭示纳洛酮能防治酒精中毒在临床的急诊病人中，急性酒精中毒很常见。酒精中毒的症状是由内啡肽释放引起的，随着酒精量增加，体内内源性阿片活动也相应增加，注入纳洛酮后饮酒量明显减少，揭示纳洛酮能防治酒精中毒[1，2]，并可防治酒精依赖有效。邓先容[3]及曾庆[4]等学者分别采用纳洛酮治疗急性酒精中毒53例和26例，笔者曾经治疗20例，均效果满意。
3 镇静催眠药急性中毒
临床上镇静催眠药类的使用也很广泛，此类药物中毒者愈来愈多。国外有人统计药物中毒中安定类催眠药可高达63%[5]，居药物中毒的首位。但治疗目前尚无一种特异性对抗药正式用于临床。为明确安定类中毒时能否用纳洛酮作为对抗药，军事医学科学院毒物药物研究所杨新波等学者[6]，用乌拉坦麻醉大鼠作实验，大剂量安定(15 mg/kg)静脉注射，使呼吸循环明显受抑制，纳洛酮(15 mg/kg)静脉注射后可翻转上述作用。实验结果表明，纳洛酮可拮抗大剂量安定引起的呼吸循环抑制及催眠作用。曹道俊等医生[7]用纳洛酮治疗镇静催眠药中毒113例，效果十分满意。笔者曾用纳洛酮抢救安定类药物中毒42例，结果令人鼓舞。通过实验及临床观察，说明纳洛酮是抢救镇静催眠药最有效的首选药物。
, 百拇医药
4 休克
以往有许多学者的实验，发现内源性阿片肽对休克病理生理演变具有重要作用以往有许多学者的实验，发现内源性阿片肽对休克病理生理演变具有重要作用[8]，内源性阿片肽作用于肾上腺髓质或交感神经末梢，产生心血管神经抑制作用[9]。纳洛酮能明显改善失血性休克动物的血流动力学[10]，并能降低血乳酸在动、静脉中的浓度，从而改善休克时的组织缺氧[11]。因此设想对于人的休克治疗也是有益的。邓先容等学者报告纳洛酮治疗感染性休克低血压患者12例痊愈出院[3]。吕黄伟等学者[12]报告观察21例失血性休克患者，应用纳洛酮后的血流动力学，血儿茶酚胺及血乳酸变化。结果均能使休克逆转或改善，证明纳洛酮能提高休克患者平均动脉压和外周血管阻力，且效果显著。
5 肺脑昏迷
, 百拇医药
纳洛酮抑制β-内啡肽，并竞争其受体，实验及临床已充分肯定。薛克栋等学者报告[13]，用纳洛酮治疗肺脑昏迷患者59例对比观察，结果治疗组清醒时间明显短于对照组，为患者综合治疗争取时间，降低了病死率。
6 缺血性脑卒中
缺血性脑卒中是急诊内科常见的危重病人，多数患者死于急性期，其中意识障碍不能及时明确原因而延误抢救时期，卒中时脑组织β-内啡肽的释放增加。纳洛酮能抑制β-内啡肽并竞争其受体而起作用，同时纳洛酮具有抗凝，降血粘度作用，能增加脑缺血的血流量，促进损伤神经功能的恢复，从而逆转脑缺血引起的神经功能障碍。仝元章学者采用纳洛酮治疗脑梗塞并作对照疗效的研究。结果总有效率为96.2%，提示纳洛酮可作为治疗缺血性脑卒中的药物[14]。
7 戒毒
, 百拇医药
近年来，临床上经常可看到海洛因中毒病人，特别是沿海地区居多。海洛因属阿片类药物，成瘾后依赖性极强，纳洛酮诱发阿片类药物依赖戒断症状和过量中毒时解救，其最经典的作用有：①诱导戒断反应起到催瘾、缩短脱毒时间的作用；②防止其他戒毒药物的副作用，如防止可乐定引起的低血压等。Senft[15]报道与可乐定联用戒毒53例，成功51例。Gerra等[16]也认为与可乐定联用明显优于可乐定单用效果，并能防止复吸。现已成为临床解毒、戒毒、防止复吸不可缺少的药物。
8 新生儿呼吸抑制
Segal等研究发现[17]分娩时胎儿缺氧，血浆内啡肽升高达高峰，提示内源性吗啡抑制出生时窒息胎儿的通气和运动反应。建议对分娩时母亲曾接受麻醉剂止痛和出生时由麻醉剂引起的呼吸抑制的婴儿，应用浓度为0.02毫克/毫升的纳洛酮。张少丹学者[18]研究纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病，结果令人满意。
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9 心绞痛
心脏存在吗啡受体已为实验所证实心脏存在吗啡受体已为实验所证实[8]，推测内啡肽可能在增加心绞痛方面起作用。纳洛酮增加了平均动脉压，改善心肌的血液循环，抑制了某些心肌致痛因子的释放，增加局部血流起到了特殊的药理作用，而有助于缺血心肌的保护，使患者心绞痛迅速缓解。
10 眩晕
梅尼埃病发作时，为多个系统的病变而出现的综合征，主观感觉为眩晕和视物旋转感，认为脑内内啡肽浓度升高所致植物神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，局部缺血、缺氧。纳洛酮抑制了内啡肽并拮抗内啡肽受体而显效。盛举成学者梅尼埃病发作时，为多个系统的病变而出现的综合征，主观感觉为眩晕和视物旋转感，认为脑内内啡肽浓度升高所致植物神经功能失调，引起迷路动脉痉挛，局部缺血、缺氧。纳洛酮抑制了内啡肽并拮抗内啡肽受体而显效。盛举成学者[19]采用纳洛酮治疗眩晕36例，总有效率92%，结果满意。
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11 其它
纳洛酮除在危急症病人中应用广泛外，可用于治疗胆汁瘀积性瘙痒，袁苏徐等学者纳洛酮除在危急症病人中应用广泛外，可用于治疗胆汁瘀积性瘙痒，袁苏徐等学者[20]用纳洛酮治疗了15例，效果较为满意。在治疗儿童孤独症方面，具有改善患儿行为和社会交往作用。治疗精神患者自伤行为，其疗效也不错。还有报道纳洛酮能促进癫痫发作后意识障碍恢复，治疗阳萎及精神分裂症等，均可供临床参考使用[21]。
综上所述，纳洛酮近几年来临床上得到了广泛应用，特别是急危重病人的抢救，可有效地用于急性酒精中毒、休克、脑卒中、麻醉及非麻醉剂过量、逆转新生儿呼吸抑制，对心肺脑的复苏有一定的作用，它是昏迷病人相对安全和有用的诊断和治疗剂。因此，除已知对纳洛酮过敏者外，在急救情况下，无绝对禁忌证。它只会对病人有利，而不致加剧病情，可作为急诊抢救的必备药物在临床应用。
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参考文献
1 Froehlich JC.Recent Dev Alcohol,1993,(1):187～205.
2 Swift RM.J Clin psychiatry,1995,56(Suppl 17):24～29.
3 邓先容，马福林，李正双.纳洛酮在抢救急重症病人中的应用.临床荟萃，1995，10(7)：327～329.
4 曾庆，郝阿娟，柴枝楠，等.血液净化和纳洛酮在治疗急性重度酒精及急性重度安眠药中毒的疗效观察(附56例观察).中国急救医学，1997，17(1)：3～4.
5 Hodgkinson DW,Jellett LB,Ashby RH.A review of the management of oral drug overdose inthe accident.Arch Emerg Med,1991,(9):8～10.
, 百拇医药
6 杨新波，马秀英，孟庆林.纳洛酮对安定中毒的拮抗作用.中国药学杂志，1993，28(6)：353～354.
7 曹道俊，李树林，张安忠，等.纳洛酮治疗镇静催眠药急性中毒113例临床疗效观察.中国实用内科杂志，1995，15(11)：670～672.
8 TracyK,Palter M,RobertG,et al.Effect of on opiate antagonist(naloxore)and an agonist ianfagonist(nalbuphine)in primate hemorrhagic Shock:relation-ship to catecholamine release.Circ shock,1995,(17):313～316.
9 Solani L,Guidotti A.Opiate receptor-mediated inhibition of catecholamine release by primate cultures of bovine adrenal chropaffin Cells.J Neurochem,1982,(39):1669～1672.
, http://www.100md.com
10 Vargish T,Beamer K.Hemodynamic effects of naloxone in early Canine hypovolemic shock.Circ Shock,1985,(17):45～48.
11 Dantzker DR.Adequacy of tissue Oxygenation.Crit Care Med,1993,21(Suppl):40～43.
12 吕黄伟.纳洛酮对失血性休克的临床效果.中华外科杂志，1995，33(6)：355.
13 薛克栋，夏迎雪，吐尔逊古丽.纳洛酮对肺脑昏迷的快速催醒作用.中华结核和呼吸杂志，1996，19(2)：68～70.
14 仝元章.盐酸纳洛酮对脑梗死疗效的研究.中国实用内科杂志，1995，15(5)：301.
, http://www.100md.com
15 Senft,RA.J Subst Abuse Treat,1991,8(4):257～259.
16 Gerra,G.J Subst Abuse Treat,1995,12(1):35～41.
17 Srhsl S.Commiffee on drugs,naloxone use in newborns.Pediatrics,1980,(65):667～669.
18 张少丹.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的临床研究.中国实用儿科杂志，1996(4)：207～209.
19 盛举成，张桂仙.纳洛酮治疗眩晕.新药与临床，1985，14(2)118～119.
20 袁苏徐，朱兰香，郑黎.纳洛酮治疗胆汁瘀积性瘙痒的疗效观察.中华内科杂志，1996，35(7)：450～452.
21 丁万涛，赵祖安.阿片受体拮抗剂在精神科的应用.国外医学精神病分册，1996，23(4)：203～205.
收稿：1998-05-20
修回：1999-03-10, 百拇医药