颅脑外伤急性期血糖变化与预后的关系
作者：张文华 孙 炜 邵 毅 徐淑军 鲍秀峰
单位：张文华 孙 炜 邵 毅 徐淑军 鲍秀峰 山东医科大学附属医院神经外科(250012)
关键词：
中国急救医学990633 我们对85例颅脑外伤患者测定了入院时血糖含量，结合临床病情及预后进行比较分析，目的在于探讨颅脑外伤急性期血糖变化与病情和预后的关系。
1 资料与方法
1995年7月～1997年4月我院收治85例颅脑外伤患者，男58例，女27例，年龄18～65岁，平均43.5岁。主要损伤类型：硬膜下血肿32例，硬膜外血肿24例，脑内血肿17例，粉碎性骨折12例，均行手术治疗。入院前无重要脏器患急、慢性病，无糖尿病史，伤后至入院时未用过含糖液体。
, http://www.100md.com
以入院时GCS评分将病人分为GCS 12～15分27例，9～11分22例，≤8分36例，预后判定参考GOS，在伤后10天将病人分为GOS 2～1分49例，GOS 5～4分30例，GOS 3分6例。
病人入院时立即空腹、未输含糖液体时取肘静脉血2 ml，采用血清葡萄糖氧化酶法测定血糖值(正常值3.6～6.1 mmol/L)。
对GOS、GCS组间的血糖测定结果，作非配对t检验，分析血糖水平(高于或低于11.1 mmol/L，高于或低于8.3 mmol/L)对预后影响用χ2检验。
2 结果
2.1 入院时GCS和血糖的关系见表1。
表1 颅脑外伤患者入院时GCS与
, 百拇医药
血糖含量(mmol/L)的关系 GCS
n
血糖(
±s)
P
≤8分
36
11.38±2.53
<0.01
9～11分
22
9.32±0.64
, http://www.100md.com
<0.01
12～15分
27
7.54±0.48
在GCS 12～15分、9～11分与≤8分组间，入院时血糖含量有显著差异，GCS评分越低，入院时血糖含量越高(P<0.01)。
2.2 入院时血糖含量与预后的关系见表2。GOS 2～1分、5～4分、3分组间血糖含量均有显著差异，入院时血糖含量越高，预后越差(P<0.01)。入院时血糖含量>8.3 mmol/L者预后差(P<0.05)，入院时血糖含量>11.1mmol/L者预后也差(P<0.01)。重度颅脑外伤以血糖为11.1mmol/L作参数判断死亡与存活的指标，其灵敏度为65.2%，特异度82.1%，阳性预告值67.3%，阴性预告值74.6%。表2 颅脑外伤患者GOS与入院时
, 百拇医药
血糖含量(mmol/L)的关系 GOS
n
血糖(±s)
P
2～1分
49
9.14±0.56
<0.01
3分
6
11.36±2.72
, 百拇医药 <0.01
5～4分
30
12.38±3.12
3 讨论
颅脑外伤后早期血糖升高是强烈应激反应的一个组成部分，其机制可能是严重颅脑外伤后造成原发或/和继发局灶性下丘脑、脑干等损伤，使下丘脑—肾上腺轴活化，血中儿茶酚胺升高，导致胰高血糖素分泌增加，肝糖原大量分解，血糖升高[1，2]。本研究发现，颅脑外伤后血糖升高，升高幅度与外伤严重程度有关，GCS 12～15分、9～11分和≤8分三组，入院时血糖分别为7.54±0.48mmol/L，9.32±0.64mmol/L和11.38±2.53mmol/L，这与Lam等[2]人的研究结果一致。因此入院时GCS评分结合血糖水平，能更准确地反映颅脑外伤的严重程度。
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我们在研究中还发现颅脑外伤入院时血糖含量与预后密切相关。死亡组入院时血糖水平显著高于存活组(P<0.01)，GOS 2～1分、5～4分、3分三组入院时血糖含量分别为9.14±0.56 mmol/L、12.38±3.12 mmol/L 和 11.36±2.72mmol/L，同时我们还比较了轻度高血糖(>8.3 mmol/L)和中度高血糖(>11.1 mmol/L)者的预后，这提示当血糖从中度降至轻度这种小幅度的下降，也可明显示改善预后。重度颅脑外伤入院时血糖>11.1 mmol/L,提示预后不良。动物实验表明脑缺血时应用胰岛素具有治疗作用。因此将入院时血糖变化和GCS评分结合起来，能准确判定病人预后，对患者进行血糖监测，及时治疗高血糖非常重要。
参考文献
1 Young B, Ott L, Hack D, et al. Relationship between admission hyperglycemia and neurologic outcome of severely brain - injured patients.Ann Surg ,1989,210:466.
2 Lam AM,Winn HR,Cullen BF,et al .Hypergly cemia and neurological outcome in patient with head injury .J Neurosurg,1991,25:545.
收稿：1997-12-10
修回：1998-11-29, http://www.100md.com
单位：张文华 孙 炜 邵 毅 徐淑军 鲍秀峰 山东医科大学附属医院神经外科(250012)
关键词：
中国急救医学990633 我们对85例颅脑外伤患者测定了入院时血糖含量，结合临床病情及预后进行比较分析，目的在于探讨颅脑外伤急性期血糖变化与病情和预后的关系。
1 资料与方法
1995年7月～1997年4月我院收治85例颅脑外伤患者，男58例，女27例，年龄18～65岁，平均43.5岁。主要损伤类型：硬膜下血肿32例，硬膜外血肿24例，脑内血肿17例，粉碎性骨折12例，均行手术治疗。入院前无重要脏器患急、慢性病，无糖尿病史，伤后至入院时未用过含糖液体。
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以入院时GCS评分将病人分为GCS 12～15分27例，9～11分22例，≤8分36例，预后判定参考GOS，在伤后10天将病人分为GOS 2～1分49例，GOS 5～4分30例，GOS 3分6例。
病人入院时立即空腹、未输含糖液体时取肘静脉血2 ml，采用血清葡萄糖氧化酶法测定血糖值(正常值3.6～6.1 mmol/L)。
对GOS、GCS组间的血糖测定结果，作非配对t检验，分析血糖水平(高于或低于11.1 mmol/L，高于或低于8.3 mmol/L)对预后影响用χ2检验。
2 结果
2.1 入院时GCS和血糖的关系见表1。
表1 颅脑外伤患者入院时GCS与
, 百拇医药
血糖含量(mmol/L)的关系 GCS
n
血糖(
±s)P
≤8分
36
11.38±2.53
<0.01
9～11分
22
9.32±0.64
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<0.01
12～15分
27
7.54±0.48
在GCS 12～15分、9～11分与≤8分组间，入院时血糖含量有显著差异，GCS评分越低，入院时血糖含量越高(P<0.01)。
2.2 入院时血糖含量与预后的关系见表2。GOS 2～1分、5～4分、3分组间血糖含量均有显著差异，入院时血糖含量越高，预后越差(P<0.01)。入院时血糖含量>8.3 mmol/L者预后差(P<0.05)，入院时血糖含量>11.1mmol/L者预后也差(P<0.01)。重度颅脑外伤以血糖为11.1mmol/L作参数判断死亡与存活的指标，其灵敏度为65.2%，特异度82.1%，阳性预告值67.3%，阴性预告值74.6%。表2 颅脑外伤患者GOS与入院时
, 百拇医药
血糖含量(mmol/L)的关系 GOS
n
血糖(
±s)P
2～1分
49
9.14±0.56
<0.01
3分
6
11.36±2.72
, 百拇医药 <0.01
5～4分
30
12.38±3.12
3 讨论
颅脑外伤后早期血糖升高是强烈应激反应的一个组成部分，其机制可能是严重颅脑外伤后造成原发或/和继发局灶性下丘脑、脑干等损伤，使下丘脑—肾上腺轴活化，血中儿茶酚胺升高，导致胰高血糖素分泌增加，肝糖原大量分解，血糖升高[1，2]。本研究发现，颅脑外伤后血糖升高，升高幅度与外伤严重程度有关，GCS 12～15分、9～11分和≤8分三组，入院时血糖分别为7.54±0.48mmol/L，9.32±0.64mmol/L和11.38±2.53mmol/L，这与Lam等[2]人的研究结果一致。因此入院时GCS评分结合血糖水平，能更准确地反映颅脑外伤的严重程度。
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我们在研究中还发现颅脑外伤入院时血糖含量与预后密切相关。死亡组入院时血糖水平显著高于存活组(P<0.01)，GOS 2～1分、5～4分、3分三组入院时血糖含量分别为9.14±0.56 mmol/L、12.38±3.12 mmol/L 和 11.36±2.72mmol/L，同时我们还比较了轻度高血糖(>8.3 mmol/L)和中度高血糖(>11.1 mmol/L)者的预后，这提示当血糖从中度降至轻度这种小幅度的下降，也可明显示改善预后。重度颅脑外伤入院时血糖>11.1 mmol/L,提示预后不良。动物实验表明脑缺血时应用胰岛素具有治疗作用。因此将入院时血糖变化和GCS评分结合起来，能准确判定病人预后，对患者进行血糖监测，及时治疗高血糖非常重要。
参考文献
1 Young B, Ott L, Hack D, et al. Relationship between admission hyperglycemia and neurologic outcome of severely brain - injured patients.Ann Surg ,1989,210:466.
2 Lam AM,Winn HR,Cullen BF,et al .Hypergly cemia and neurological outcome in patient with head injury .J Neurosurg,1991,25:545.
收稿：1997-12-10
修回：1998-11-29, http://www.100md.com