阴道镜异常血管图像与病理关系
作者：戴丽玉 叶敏华
单位：戴丽玉 福建省妇幼保健院(福州，350001)；叶敏华 福建省南平市妇幼保健院
关键词：
中国急救医学990625 子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，早期诊断对预后影响极大。研究宫颈表面血管形态与病理类型的关系，对于认识癌前病变，采取有效的预防措施有着积极的指导意义。我院从1996年1月～1998年12月应用阴道镜检查病人536例，其中有异常血管图像者112例，共出现异常血管图像163种(同一宫颈可同时出现1～3种异常血管图像)。现将其与病理的关系分析如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 1996年1月～1998年12月共536例病人接受阴道镜检查。宫颈细胞涂片为核肥大、核异质及可疑癌；主诉有接触性出血或血性白带等；宫颈糜烂在中度以上者；有癌症家族史，要求行阴道镜检查者；宫颈活检有异常者。
, 百拇医药
1.2 血管改变判定标准
点状血管：宫颈表面涂3%醋酸水溶液后显示在白色上皮上的红色点子。点子粗大，向表面突起或许多小点聚集成堆，称粗点状血管。
镶嵌：宫颈表面涂醋酸后基底变白，出现蜂房状、网眼状或大小不等、形态各异的拼块状图像。
异型血管：血管管径、形态、走向及相互间关系极不规则，失去正常的分枝状结构，管腔直径粗细不均、扭转、弯曲、血管间距增大，甚至出现大片无血管区。
血管功能：正常的血管因醋酸作用发生收缩反而看不清，不正常的血管反应差，涂3%醋酸后血管收缩不明显或不出现收缩。
2 结果
536例中，有阴道镜异常血管图像112例，共有异常血管163种。阴道镜血管改变与病理的关系及血管形态与病理的关系见表1、表2。
, 百拇医药
表1 阴道镜血管改变与病理的关系 现理变化
血管改变情况(粗点状、镶嵌、异型)
无变化
1种
2种
3种
合计
炎症
391
39
6
0
436
, 百拇医药
CIN
14
26
14
2
56
浸润癌
1
10
15
18
44
表2 血管形态与病理的关系 病理变化
, 百拇医药
例数
粗点状血管
镶嵌
异型血管
合计
%
炎症
436
30
5
6
41
9.40
CIN
, 百拇医药
56
25
10
12
47
83.93
浸润癌
44
36
9
30
75
170.45
, http://www.100md.com 合计
536
91
24
48
163
病理诊断炎症与CIN及癌的血管改变例数经统计学处理，差别有高度显著性(χ2＝246.93，P<0.001)。表2提示，随着病变的发展，粗点状血管、镶嵌和异型血管等异常血管出现的频率、类型都随之增加，恶性程度越高，出现的血管改变图像种类越多。
3 讨论
宫颈血管改变有其发生发展过程宫颈血管改变有其发生发展过程[1]，炎症时间质水肿伴炎性细胞浸润，毛细血管扩张充血，形成细而密、边界弥漫的点状血管或由细点状血管构成镶嵌。宫颈组织代谢和细胞生化过程失常时，血管的形态也随之发生改变。宫颈上皮增生并发生轻度分化不良时，血管仅表现为细小的规律变化。当分化不良的不典型上皮细胞不断增殖，挤压基质中的血管，使其顶部血管扩张呈点状。若基质中的血管向双侧交叉吻合，并上升至上皮的表浅层，在阴道镜下则显示镶嵌图像[2]。另外，细胞增殖可使部分血管受压而消失，以至血管间距离增大，随着病变进展，分化不良的细胞高度增殖，形成的细胞团块挤压基质，出现大片无血管区，部分血管被推至表面。因宫颈组织内血管异常增生并不规则收缩及扩张，逐渐出现形态、大小、走向极不规则的终末血管以供给癌细胞团营养[3]。这种血管形态上的改变为阴道镜诊断提供了病理学基础。
, 百拇医药
阴道镜可将宫颈表面形态扩大20～40倍，并直接观察其上皮及皮下间质内血管不同程度的形态及出现的的频率、类型。虽然判定上皮性质改变取决于病理组织学检查，但阴道镜能观察上皮表面局部的形态特征和血管的细微变化，指导临床在宫颈可疑部位取材活检，提高诊断的准确性，实为妇科早期宫颈癌检查中一项既方便又可靠的手段。
参考文献
1 孙定祥主编。女性生殖系统恶性肿瘤。第一版。湖南：科学技术出版社，1981.99～100.
2 郑英，刘玉玲著。阴道镜图谱。第1版。河南：河南科学技术出版社，1998.38..
3 朱红.宫颈阴道镜血管图像与病理对照研究.江西医药，1996，31：273～275.
收稿：1999-01-17, 百拇医药
单位：戴丽玉 福建省妇幼保健院(福州，350001)；叶敏华 福建省南平市妇幼保健院
关键词：
中国急救医学990625 子宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，早期诊断对预后影响极大。研究宫颈表面血管形态与病理类型的关系，对于认识癌前病变，采取有效的预防措施有着积极的指导意义。我院从1996年1月～1998年12月应用阴道镜检查病人536例，其中有异常血管图像者112例，共出现异常血管图像163种(同一宫颈可同时出现1～3种异常血管图像)。现将其与病理的关系分析如下。
1 资料与方法
1.1 观察对象 1996年1月～1998年12月共536例病人接受阴道镜检查。宫颈细胞涂片为核肥大、核异质及可疑癌；主诉有接触性出血或血性白带等；宫颈糜烂在中度以上者；有癌症家族史，要求行阴道镜检查者；宫颈活检有异常者。
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1.2 血管改变判定标准
点状血管：宫颈表面涂3%醋酸水溶液后显示在白色上皮上的红色点子。点子粗大，向表面突起或许多小点聚集成堆，称粗点状血管。
镶嵌：宫颈表面涂醋酸后基底变白，出现蜂房状、网眼状或大小不等、形态各异的拼块状图像。
异型血管：血管管径、形态、走向及相互间关系极不规则，失去正常的分枝状结构，管腔直径粗细不均、扭转、弯曲、血管间距增大，甚至出现大片无血管区。
血管功能：正常的血管因醋酸作用发生收缩反而看不清，不正常的血管反应差，涂3%醋酸后血管收缩不明显或不出现收缩。
2 结果
536例中，有阴道镜异常血管图像112例，共有异常血管163种。阴道镜血管改变与病理的关系及血管形态与病理的关系见表1、表2。
, 百拇医药
表1 阴道镜血管改变与病理的关系 现理变化
血管改变情况(粗点状、镶嵌、异型)
无变化
1种
2种
3种
合计
炎症
391
39
6
0
436
, 百拇医药
CIN
14
26
14
2
56
浸润癌
1
10
15
18
44
表2 血管形态与病理的关系 病理变化
, 百拇医药
例数
粗点状血管
镶嵌
异型血管
合计
%
炎症
436
30
5
6
41
9.40
CIN
, 百拇医药
56
25
10
12
47
83.93
浸润癌
44
36
9
30
75
170.45
, http://www.100md.com 合计
536
91
24
48
163
病理诊断炎症与CIN及癌的血管改变例数经统计学处理，差别有高度显著性(χ2＝246.93，P<0.001)。表2提示，随着病变的发展，粗点状血管、镶嵌和异型血管等异常血管出现的频率、类型都随之增加，恶性程度越高，出现的血管改变图像种类越多。
3 讨论
宫颈血管改变有其发生发展过程宫颈血管改变有其发生发展过程[1]，炎症时间质水肿伴炎性细胞浸润，毛细血管扩张充血，形成细而密、边界弥漫的点状血管或由细点状血管构成镶嵌。宫颈组织代谢和细胞生化过程失常时，血管的形态也随之发生改变。宫颈上皮增生并发生轻度分化不良时，血管仅表现为细小的规律变化。当分化不良的不典型上皮细胞不断增殖，挤压基质中的血管，使其顶部血管扩张呈点状。若基质中的血管向双侧交叉吻合，并上升至上皮的表浅层，在阴道镜下则显示镶嵌图像[2]。另外，细胞增殖可使部分血管受压而消失，以至血管间距离增大，随着病变进展，分化不良的细胞高度增殖，形成的细胞团块挤压基质，出现大片无血管区，部分血管被推至表面。因宫颈组织内血管异常增生并不规则收缩及扩张，逐渐出现形态、大小、走向极不规则的终末血管以供给癌细胞团营养[3]。这种血管形态上的改变为阴道镜诊断提供了病理学基础。
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阴道镜可将宫颈表面形态扩大20～40倍，并直接观察其上皮及皮下间质内血管不同程度的形态及出现的的频率、类型。虽然判定上皮性质改变取决于病理组织学检查，但阴道镜能观察上皮表面局部的形态特征和血管的细微变化，指导临床在宫颈可疑部位取材活检，提高诊断的准确性，实为妇科早期宫颈癌检查中一项既方便又可靠的手段。
参考文献
1 孙定祥主编。女性生殖系统恶性肿瘤。第一版。湖南：科学技术出版社，1981.99～100.
2 郑英，刘玉玲著。阴道镜图谱。第1版。河南：河南科学技术出版社，1998.38..
3 朱红.宫颈阴道镜血管图像与病理对照研究.江西医药，1996，31：273～275.
收稿：1999-01-17, 百拇医药