胫骨骨条植骨治疗股骨颈骨折
作者：黄朝梁 周言忠
单位：黄朝梁 周言忠 重庆医科大学第二医院骨科(400010)
关键词：
中国急救医学990616 我们从1985年至今，采用胫骨骨条植骨治疗股骨颈骨折45例，其疗效满意，手术简单实用，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，其中男21例，女24例，年龄40～72岁。左侧23例，右侧22例。
1.2 手术方法 本组病例均在硬膜外腔麻醉下进行手术。在大粗隆外下方作5～6 cm皮肤纵切口，暴露大粗隆下方，在此打入3～4根克氏针导针，经股骨颈达股骨头。选择一根位置最好的导针(一般选位于股骨颈中央的导针)作为胫骨骨条植骨的位置，将空心钻(直径约0.8 cm)套入此导针，钻入股骨颈头，形成直径0.8 cm长骨洞至股骨头球面下约0.5～1 cm，取出空心钻和此导针。保留其余的克氏针导针，作为内固定用。
, 百拇医药
在患侧的胫骨内上方靠近干骺端处取一条约10 cm×1 cm×0.8 cm大小的骨条(一面为皮质骨，一面为松质骨)，将骨条从股骨大粗隆下方插入股骨颈处的骨外侧皮质外约1～1.5cm，做成雨伞柄样，以免内移.或者胫骨骨条植骨后，再选一适当的克氏针作为导针，将合适的加压螺丝钉套在导针上，并钻入，加压螺丝钉的前端就达股骨头球面下0.5～1cm，然后拔除所有克氏针.摄X线相片证实两骨折端接触紧密，固定良好.最后缝合皮肤切口，术后穿“T”字鞋，保持患肢中立位。
2 结果
本组均获得随访时间7～48个月。45例均在3个月内骨折线模糊，有骨小梁穿过。采用胫骨骨条植骨结合多根克氏针内固定的34例，其中有1例在骨折愈合后1年半发生股骨头缺血坏死。采用胫骨骨条植骨结合加压螺丝钉内固定11例，其中1例在骨折愈合后2年发生股骨头缺血坏死，而另1例4个月后逐渐发生股骨头向下倒，形成内收畸形，胫骨骨条与加压螺丝钉向外上方移位。本组痊愈39例，良好3例，不良3例。
, 百拇医药
3 讨论 单纯的胫骨骨条植骨不能完全承受各种剪力，因此我们采用胫骨骨条植骨结合多根克氏针内固定或者结合加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折，使骨折更加稳定，对骨的损伤较小，更有利于骨折的愈合，能承受各种应力，以保持骨折面持久良好的对位，对稳定胫骨骨条植骨的生长创造了条件。
通过临床的观察，采用胫骨骨条植骨结合多根克氏针内固定的34例病人，用自体胫骨骨条植骨提供活的骨细胞及诱导成骨，能促进加速骨折愈合，疗效满意。
在术中用来作胫骨骨条植骨的骨隧道的处理是非常重要的，所以在行胫骨骨条植骨治疗股骨颈骨折时，应注意：①在术中钻骨隧道时，最好用空心钻，不要用骨凿击打，避免将骨隧道打得太大，而影响稳定性。②用加压螺丝钉固定时，胫骨骨条植骨的骨隧道与加压螺丝钉之间的距离不要靠得太近，而影响到骨隔板的厚度，发生骨隔板的骨折，使加压螺丝钉与胫骨骨条向外上方移位。③加压螺丝钉占的面积较大，最好用长的细的多根螺纹钉或用多根克氏针固定，这对骨本身的干扰程度较小。④胫骨骨条植骨的骨隧道不要太偏向股骨颈的上方。
总之，本手术方法简单，易操作，创伤小，较安全，既能促进骨折的愈合，又能起到固定作用，疗效满意，可以广泛用于老年病人。
收稿：1998-10-17
修回：1999-03-10, 百拇医药
单位：黄朝梁 周言忠 重庆医科大学第二医院骨科(400010)
关键词：
中国急救医学990616 我们从1985年至今，采用胫骨骨条植骨治疗股骨颈骨折45例，其疗效满意，手术简单实用，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例，其中男21例，女24例，年龄40～72岁。左侧23例，右侧22例。
1.2 手术方法 本组病例均在硬膜外腔麻醉下进行手术。在大粗隆外下方作5～6 cm皮肤纵切口，暴露大粗隆下方，在此打入3～4根克氏针导针，经股骨颈达股骨头。选择一根位置最好的导针(一般选位于股骨颈中央的导针)作为胫骨骨条植骨的位置，将空心钻(直径约0.8 cm)套入此导针，钻入股骨颈头，形成直径0.8 cm长骨洞至股骨头球面下约0.5～1 cm，取出空心钻和此导针。保留其余的克氏针导针，作为内固定用。
, 百拇医药
在患侧的胫骨内上方靠近干骺端处取一条约10 cm×1 cm×0.8 cm大小的骨条(一面为皮质骨，一面为松质骨)，将骨条从股骨大粗隆下方插入股骨颈处的骨外侧皮质外约1～1.5cm，做成雨伞柄样，以免内移.或者胫骨骨条植骨后，再选一适当的克氏针作为导针，将合适的加压螺丝钉套在导针上，并钻入，加压螺丝钉的前端就达股骨头球面下0.5～1cm，然后拔除所有克氏针.摄X线相片证实两骨折端接触紧密，固定良好.最后缝合皮肤切口，术后穿“T”字鞋，保持患肢中立位。
2 结果
本组均获得随访时间7～48个月。45例均在3个月内骨折线模糊，有骨小梁穿过。采用胫骨骨条植骨结合多根克氏针内固定的34例，其中有1例在骨折愈合后1年半发生股骨头缺血坏死。采用胫骨骨条植骨结合加压螺丝钉内固定11例，其中1例在骨折愈合后2年发生股骨头缺血坏死，而另1例4个月后逐渐发生股骨头向下倒，形成内收畸形，胫骨骨条与加压螺丝钉向外上方移位。本组痊愈39例，良好3例，不良3例。
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3 讨论 单纯的胫骨骨条植骨不能完全承受各种剪力，因此我们采用胫骨骨条植骨结合多根克氏针内固定或者结合加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折，使骨折更加稳定，对骨的损伤较小，更有利于骨折的愈合，能承受各种应力，以保持骨折面持久良好的对位，对稳定胫骨骨条植骨的生长创造了条件。
通过临床的观察，采用胫骨骨条植骨结合多根克氏针内固定的34例病人，用自体胫骨骨条植骨提供活的骨细胞及诱导成骨，能促进加速骨折愈合，疗效满意。
在术中用来作胫骨骨条植骨的骨隧道的处理是非常重要的，所以在行胫骨骨条植骨治疗股骨颈骨折时，应注意：①在术中钻骨隧道时，最好用空心钻，不要用骨凿击打，避免将骨隧道打得太大，而影响稳定性。②用加压螺丝钉固定时，胫骨骨条植骨的骨隧道与加压螺丝钉之间的距离不要靠得太近，而影响到骨隔板的厚度，发生骨隔板的骨折，使加压螺丝钉与胫骨骨条向外上方移位。③加压螺丝钉占的面积较大，最好用长的细的多根螺纹钉或用多根克氏针固定，这对骨本身的干扰程度较小。④胫骨骨条植骨的骨隧道不要太偏向股骨颈的上方。
总之，本手术方法简单，易操作，创伤小，较安全，既能促进骨折的愈合，又能起到固定作用，疗效满意，可以广泛用于老年病人。
收稿：1998-10-17
修回：1999-03-10, 百拇医药