老年人呼吸衰竭预后因素分析
作者：明亮
单位：河南医科大学第一附属医院(郑州，450052)
关键词：
中国急救医学990610
呼吸衰竭是老年人慢慢性阴塞性肺病(慢阻肺)患者死亡的主要原因，本文总结我院治疗的老年人呼吸衰竭151例，对影响预后的有关因素进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者均为原发性慢性阻塞性肺病。男106例，女45例，年龄60～91岁，平均70.1岁，合并心力衰竭105例，肺性脑病78例，肾功能损害41例，上消化道出血17例，肝功能损害14例。
, http://www.100md.com
1.2 分析方法 预后的分析项目包括年龄、性别、呼衰类型、心力衰竭、肺性脑病、上消化道出血、电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾功能及血气变化等。用卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 年龄性别及呼衰类型对预后的影响 年龄≥70岁50例，死亡18例；<70岁101例，死亡19例，两组有显著性差异(P<0.05)。男106例，死亡22例，病死率20.8%；女45例，死亡15例，病死率33.3%，两组无显著性差异(P>0.05)。Ⅰ型呼衰22例，死亡13例，病死率59.1%；Ⅱ型呼衰129例，死亡24例，病死率18.6%，两组有非常显著性差异(P<0.01)。
2.2 并发症对预后的影响 合并肺性脑病、上消化道出血、低钠血症、酸碱失衡等并发症对预后有显著影响。
, 百拇医药
2.3 肝、肾功能对预后的影响 以血胆红素>34.2 μmol/L和(或)SGPT超过正常2倍为肝功能损害，共计14例，死亡5例，病死率35.7%；无肝功能损害者137例，死亡32例，病死率23.4%，两组无显著性差异(P>0.05)。血BuN≥10.7 mmol/L者41例，死亡17例，病死率41.5%；BuN<10.7 mmol/L者110例，死亡20例，病死率18.2%，两组有非常显著性差异(P<0.01)。
2.4 动脉血气变化对预后的影响 动脉血pH≥7.40者45例，死亡18例，病死率40.0%；pH<7.40者106例，死亡19例，病死率17.9%，两组有非常显著性差异(P<0.01)。本组资料中，PaO2<5.3 kPa者30例，死亡10例，病死率33.3%；PaO2≥5.3 kPa者121例，死亡27例，病死率22.3%，两组无显著性差异(P<0.05)。PaCO2≥10.6 kPa者125例，死亡28例，病死率22.4%，两组无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
3 讨论
根据本组资料分析，老年人呼吸衰竭病死率随年龄而增高，尤以根据本组资料分析，老年人呼吸衰竭病死率随年龄而增高，尤以70岁以上更甚(36.0%)。Ⅰ型呼衰病死率明显高于Ⅱ型呼衰，与姜剑铭〔1〕报道的结果相符。在对预后有影响的并发症中，以上消化道出血和肺性脑病危害最甚，表明上消化道出血和肺性脑病可作为反映病情严重程度的指标，严重影响预后，并提示在治疗并发肺性脑病的患者时，应随时警惕上消化道出血的存在。
应动态观察BuN变化，当BuN≥10.7 mmol/L时提示预后不良。本组低钠血症的病死率为32.5%，明显高于无低钠血症者。肺性脑病也有类似临床表现，因此经常化验血钠可避免误诊，降低病死率。李华德〔2〕认为pH是影响预后的主要因素，本组中pH≥7.40者病死率明显增高，提示碱中毒对预后有重要影响。因此在治疗严重混合性酸中毒时，要掌握“宁酸勿碱”的原则，切不可补碱过量。
参考文献
1 姜剑铭.70例老年人呼吸衰竭临床分析.中华老年医学杂志1989，8：85.
2 李华德.慢性阻塞性肺病失代偿性呼吸衰竭血气改变与预后的关系.中华结核和呼吸杂志，1981,4:155.
收稿:1998-06-20
修回:1998-10-17, 百拇医药
单位：河南医科大学第一附属医院(郑州，450052)
关键词：
中国急救医学990610
呼吸衰竭是老年人慢慢性阴塞性肺病(慢阻肺)患者死亡的主要原因，本文总结我院治疗的老年人呼吸衰竭151例，对影响预后的有关因素进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者均为原发性慢性阻塞性肺病。男106例，女45例，年龄60～91岁，平均70.1岁，合并心力衰竭105例，肺性脑病78例，肾功能损害41例，上消化道出血17例，肝功能损害14例。
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1.2 分析方法 预后的分析项目包括年龄、性别、呼衰类型、心力衰竭、肺性脑病、上消化道出血、电解质紊乱、酸碱失衡、肝肾功能及血气变化等。用卡方检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 年龄性别及呼衰类型对预后的影响 年龄≥70岁50例，死亡18例；<70岁101例，死亡19例，两组有显著性差异(P<0.05)。男106例，死亡22例，病死率20.8%；女45例，死亡15例，病死率33.3%，两组无显著性差异(P>0.05)。Ⅰ型呼衰22例，死亡13例，病死率59.1%；Ⅱ型呼衰129例，死亡24例，病死率18.6%，两组有非常显著性差异(P<0.01)。
2.2 并发症对预后的影响 合并肺性脑病、上消化道出血、低钠血症、酸碱失衡等并发症对预后有显著影响。
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2.3 肝、肾功能对预后的影响 以血胆红素>34.2 μmol/L和(或)SGPT超过正常2倍为肝功能损害，共计14例，死亡5例，病死率35.7%；无肝功能损害者137例，死亡32例，病死率23.4%，两组无显著性差异(P>0.05)。血BuN≥10.7 mmol/L者41例，死亡17例，病死率41.5%；BuN<10.7 mmol/L者110例，死亡20例，病死率18.2%，两组有非常显著性差异(P<0.01)。
2.4 动脉血气变化对预后的影响 动脉血pH≥7.40者45例，死亡18例，病死率40.0%；pH<7.40者106例，死亡19例，病死率17.9%，两组有非常显著性差异(P<0.01)。本组资料中，PaO2<5.3 kPa者30例，死亡10例，病死率33.3%；PaO2≥5.3 kPa者121例，死亡27例，病死率22.3%，两组无显著性差异(P<0.05)。PaCO2≥10.6 kPa者125例，死亡28例，病死率22.4%，两组无显著性差异(P>0.05)。
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3 讨论
根据本组资料分析，老年人呼吸衰竭病死率随年龄而增高，尤以根据本组资料分析，老年人呼吸衰竭病死率随年龄而增高，尤以70岁以上更甚(36.0%)。Ⅰ型呼衰病死率明显高于Ⅱ型呼衰，与姜剑铭〔1〕报道的结果相符。在对预后有影响的并发症中，以上消化道出血和肺性脑病危害最甚，表明上消化道出血和肺性脑病可作为反映病情严重程度的指标，严重影响预后，并提示在治疗并发肺性脑病的患者时，应随时警惕上消化道出血的存在。
应动态观察BuN变化，当BuN≥10.7 mmol/L时提示预后不良。本组低钠血症的病死率为32.5%，明显高于无低钠血症者。肺性脑病也有类似临床表现，因此经常化验血钠可避免误诊，降低病死率。李华德〔2〕认为pH是影响预后的主要因素，本组中pH≥7.40者病死率明显增高，提示碱中毒对预后有重要影响。因此在治疗严重混合性酸中毒时，要掌握“宁酸勿碱”的原则，切不可补碱过量。
参考文献
1 姜剑铭.70例老年人呼吸衰竭临床分析.中华老年医学杂志1989，8：85.
2 李华德.慢性阻塞性肺病失代偿性呼吸衰竭血气改变与预后的关系.中华结核和呼吸杂志，1981,4:155.
收稿:1998-06-20
修回:1998-10-17, 百拇医药