重度药物中毒致脑损害患者高压氧治疗效果观察
作者：蒋荣成 朱 红 张献辉 李文杰
单位：蒋荣成 朱 红 张献辉 李文杰 中国人民解放军兰州军区总医院急诊科(兰州，730050)
关键词：
中国急救医学990643 1993～1998年我科共抢救药物中毒患者309例，并发不同程度的脑损害患者88例，其中有跟踪随访行高压氧治疗的67例，均取得较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
67例患者均有明确的服用过量药物史，其中男21例，女46例，均经洗胃、特效拮抗药物抢救治疗后仍出现不同程度的脑损害。GCS计分：8～10分为轻度损害共40例，6～7分为中度损害共22例，5分以下为重度损害共5例。高压氧治疗使用压缩空气，舱压为0.25 MPa(1MPa=9.87atm)，患者吸纯氧60～90分钟，有辅助呼吸设备的患者接插管及面罩，必要时使用监护设备。疗程为1～2次/天，共10次。
2 结果
轻度及中度损害轻度及中度损害62例基本痊愈；重度损害5例中2例恢复，1例出现精神障碍，2例死亡。
3 讨论
毒物经各种途径进入血循环后，首先在血浆内呈物理溶解状态或与红细胞及血浆中某些成分相结合，再通过不同途径分布到各器官引起毒性损害。中毒致脑损害的机理有两种：①直接损害，如抗精神病药物过量中毒，服用过量后出现意识障碍、抽搐、锥体外系症状群等，其机理在于药物直接作用于下丘脑植物神经中枢及体温调节中枢，出现一系列植物神经功能紊乱症状而致脑损害，重度中毒时，脑细胞极度缺氧、水肿、弥漫性损伤，最终导致坏死。②间接损害，药物中毒损伤其它组织器官致呼吸循环等脏器衰竭出现缺氧、酸中毒等表现而致脑组织缺血、缺氧、水肿等导致坏死。
无论是直接或间接的脑损害，均是由于脑缺氧所致而造成脑不同程度的损害。因此，积极纠正缺氧状态，改善脑细胞的供氧是治疗脑损害的关键。高压氧治疗能使血氧含量迅速增加，提高血氧的弥散能力，使血管收缩减少渗出，置换血管内的有害气体，迅速纠正脑缺氧、脑水肿，及早使损伤的脑细胞得以修复。本组67例中经常规治疗后尽早进行高压氧治疗，65例恢复良好，证明了高压氧对重度中毒患者脑损害治疗的效果。因此，笔者认为高压氧治疗应作为中毒患者有脑损害表现时的常规治疗。
收稿：1998-11-15
修回：1999-03-27, 百拇医药
单位：蒋荣成 朱 红 张献辉 李文杰 中国人民解放军兰州军区总医院急诊科(兰州，730050)
关键词：
中国急救医学990643 1993～1998年我科共抢救药物中毒患者309例，并发不同程度的脑损害患者88例，其中有跟踪随访行高压氧治疗的67例，均取得较满意的疗效，现报告如下。
1 临床资料
67例患者均有明确的服用过量药物史，其中男21例，女46例，均经洗胃、特效拮抗药物抢救治疗后仍出现不同程度的脑损害。GCS计分：8～10分为轻度损害共40例，6～7分为中度损害共22例，5分以下为重度损害共5例。高压氧治疗使用压缩空气，舱压为0.25 MPa(1MPa=9.87atm)，患者吸纯氧60～90分钟，有辅助呼吸设备的患者接插管及面罩，必要时使用监护设备。疗程为1～2次/天，共10次。
2 结果
轻度及中度损害轻度及中度损害62例基本痊愈；重度损害5例中2例恢复，1例出现精神障碍，2例死亡。
3 讨论
毒物经各种途径进入血循环后，首先在血浆内呈物理溶解状态或与红细胞及血浆中某些成分相结合，再通过不同途径分布到各器官引起毒性损害。中毒致脑损害的机理有两种：①直接损害，如抗精神病药物过量中毒，服用过量后出现意识障碍、抽搐、锥体外系症状群等，其机理在于药物直接作用于下丘脑植物神经中枢及体温调节中枢，出现一系列植物神经功能紊乱症状而致脑损害，重度中毒时，脑细胞极度缺氧、水肿、弥漫性损伤，最终导致坏死。②间接损害，药物中毒损伤其它组织器官致呼吸循环等脏器衰竭出现缺氧、酸中毒等表现而致脑组织缺血、缺氧、水肿等导致坏死。
无论是直接或间接的脑损害，均是由于脑缺氧所致而造成脑不同程度的损害。因此，积极纠正缺氧状态，改善脑细胞的供氧是治疗脑损害的关键。高压氧治疗能使血氧含量迅速增加，提高血氧的弥散能力，使血管收缩减少渗出，置换血管内的有害气体，迅速纠正脑缺氧、脑水肿，及早使损伤的脑细胞得以修复。本组67例中经常规治疗后尽早进行高压氧治疗，65例恢复良好，证明了高压氧对重度中毒患者脑损害治疗的效果。因此，笔者认为高压氧治疗应作为中毒患者有脑损害表现时的常规治疗。
收稿：1998-11-15
修回：1999-03-27, 百拇医药