腹部闭合性损伤214例救治体会
作者：陈健民 刘海燕 王万鹏 冯向阳
单位：陈健民 刘海燕 王万鹏 冯向阳 河南医科大学第一附属医院急诊科(郑州，450052)
关键词：
中国急救医学990641 我院1994年10月～1997年10月急诊手术救治腹部闭合性损伤214例，现将救治体会介绍如下。
1 资料与方法
本组男本组男163例，女51例，年龄1.5～76岁。受伤原因：交通事故伤142例(占66.4%)，打击伤32例(占15.0%)，坠落伤19例(占8.9%)，其他21例(9.9%)。214例患者均实施了急诊手术。术前给予输液、输血、抗休克治疗，保持呼吸道通畅，应用抗生素等。受伤距急诊手术时间30分钟～20.5小时。术中探查1个脏器损伤者73例(占34.1)%，2个脏器损伤者96例(占44.9%)，3个或3个以上脏器损伤者45例(占21.0%)。受损脏器的人次为：脾脏116人次，肝脏103人次，胃肠89人次，肾脏55人次，肠系膜40人次，胰腺11人次，膀胱8人次，膈肌4人次，大血管3人次。发生的并发症为：休克102例，多脏器功能衰竭18例，腹腔感染15例，肠瘘3例，创伤性胰腺炎2例。
, 百拇医药
2 结果
本组治愈本组治愈199例，治愈率为93.0%。术中术后共死亡15例，病死率为7.0%，接近我国平时腹部外伤的病死率5%～10%，高于发达国家的病死率2%～5%。
3 讨论
提高对腹部多脏器伤的认识，减少误诊、漏诊，这也是关系到伤者的生命能否得救的另一个关键提高对腹部多脏器伤的认识，减少误诊、漏诊，这也是关系到伤者的生命能否得救的另一个关键[1]。本组中，1个脏器损伤仅占34.1%，大多数都有2个或2个以上脏器损伤。因此，在急救中要有全局观点，避免漏诊，否则将导致严重后果。
腹腔穿刺是协助诊断的较好方法，简单易行，不受条件限制，特别在基层医院更为适用，既可帮助诊断有否脏器损伤，又可提供是何种脏器损伤。本组腹脏穿刺184例，阳性率为86.4%，低于上海第二军医大学报道的92.4%[2]及Powell等报道的正确诊断高达97.3%[3]。由于穿刺阳性率受患者体位、穿刺手法、腹腔积液量的多少等因素影响，所以尽管是阴性也不能完全排除内脏损伤的可能。
, 百拇医药
B超检查是诊断的可能依据。本组中193例作了B超检查，诊断率为90.7%。接近于超声检查腹腔实质脏器损伤诊断率为93.7%、腹内出血为100%的报告[4]。Hauenstein对779例腹部闭合性损伤做了超声检查，误诊率仅为1%，可见B超对腹部脏器损伤，尤其对实质脏器和腹腔积液的诊断较准确。
对怀疑腹内空腔脏器穿孔者，应摄立位X线腹部平片，查找膈下有否游离气体。本组中对胃、十二指肠穿孔检查的阳性率达98.0%，对肠穿孔检查的阳性率仅41.2%。若伤情及医院条件允许，腹部CT及腹腔镜检查将能提供更加准确的资料。
休克是危及生命的主要问题。因此，应在抗休克后或抗休克的同时积极实施手术。
腹部闭合性损伤的腹穿、B超、X线等检查阳性，有腹膜刺激征或休克不能用其他部位伤解释时，均应尽早施行剖腹探查术，尽管可能会有少数病人的探查结果为阴性。本组病例手术探查全部为阳性。术中应先探查受损频度高的脏器，如本组统计的依次为：脾、肝、胃肠、肾等。大多数病例为腹腔内2个或2个以上脏器损伤，所以术中要详细探查腹脏内各个脏器及部位，若遗漏损伤脏器后果不堪设想。
, http://www.100md.com
对于同时合并有腹部以外其他部位伤者，原则上应先作危及生命的手术，再做可稍等不会致命的手术[5]。
本组死亡15例。其中2例术中死亡，8例死于术后24小时之内，原因多为院前未得到及时救治，多发伤院内多科会诊延误时间，腹腔内出血量大，休克时间长，导致多脏器功能衰竭。另有5例死于术后24小时之外，主要由于合并有腹部外其他脏器严重损伤、多脏器功能衰竭及严重腹腔内感染等。
参考文献
1 张华昌，刘香塔，陈训如.104例腹部外伤手术探查结果分析.中国急救医学，1992，12：21.
2 华积德，沈炎明，申功恩，等.腹部内脏伤468例的救治.中华创伤杂志，1992，8：278.
3 Powell DC ,Bivins BA，Bell RM.Diagnostic Peritoneal lavage .SGO,1982,155:257.
4 刘开俊，夏穗生.腹部闭合性损伤的诊断和治疗进展.中华创伤杂志，1995，11：57.
5 华积德.严重多发伤的救治经验.普外临床，1994，9：69.
收稿：1998-06-15
修回：1999-01-10, 百拇医药
单位：陈健民 刘海燕 王万鹏 冯向阳 河南医科大学第一附属医院急诊科(郑州，450052)
关键词：
中国急救医学990641 我院1994年10月～1997年10月急诊手术救治腹部闭合性损伤214例，现将救治体会介绍如下。
1 资料与方法
本组男本组男163例，女51例，年龄1.5～76岁。受伤原因：交通事故伤142例(占66.4%)，打击伤32例(占15.0%)，坠落伤19例(占8.9%)，其他21例(9.9%)。214例患者均实施了急诊手术。术前给予输液、输血、抗休克治疗，保持呼吸道通畅，应用抗生素等。受伤距急诊手术时间30分钟～20.5小时。术中探查1个脏器损伤者73例(占34.1)%，2个脏器损伤者96例(占44.9%)，3个或3个以上脏器损伤者45例(占21.0%)。受损脏器的人次为：脾脏116人次，肝脏103人次，胃肠89人次，肾脏55人次，肠系膜40人次，胰腺11人次，膀胱8人次，膈肌4人次，大血管3人次。发生的并发症为：休克102例，多脏器功能衰竭18例，腹腔感染15例，肠瘘3例，创伤性胰腺炎2例。
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2 结果
本组治愈本组治愈199例，治愈率为93.0%。术中术后共死亡15例，病死率为7.0%，接近我国平时腹部外伤的病死率5%～10%，高于发达国家的病死率2%～5%。
3 讨论
提高对腹部多脏器伤的认识，减少误诊、漏诊，这也是关系到伤者的生命能否得救的另一个关键提高对腹部多脏器伤的认识，减少误诊、漏诊，这也是关系到伤者的生命能否得救的另一个关键[1]。本组中，1个脏器损伤仅占34.1%，大多数都有2个或2个以上脏器损伤。因此，在急救中要有全局观点，避免漏诊，否则将导致严重后果。
腹腔穿刺是协助诊断的较好方法，简单易行，不受条件限制，特别在基层医院更为适用，既可帮助诊断有否脏器损伤，又可提供是何种脏器损伤。本组腹脏穿刺184例，阳性率为86.4%，低于上海第二军医大学报道的92.4%[2]及Powell等报道的正确诊断高达97.3%[3]。由于穿刺阳性率受患者体位、穿刺手法、腹腔积液量的多少等因素影响，所以尽管是阴性也不能完全排除内脏损伤的可能。
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B超检查是诊断的可能依据。本组中193例作了B超检查，诊断率为90.7%。接近于超声检查腹腔实质脏器损伤诊断率为93.7%、腹内出血为100%的报告[4]。Hauenstein对779例腹部闭合性损伤做了超声检查，误诊率仅为1%，可见B超对腹部脏器损伤，尤其对实质脏器和腹腔积液的诊断较准确。
对怀疑腹内空腔脏器穿孔者，应摄立位X线腹部平片，查找膈下有否游离气体。本组中对胃、十二指肠穿孔检查的阳性率达98.0%，对肠穿孔检查的阳性率仅41.2%。若伤情及医院条件允许，腹部CT及腹腔镜检查将能提供更加准确的资料。
休克是危及生命的主要问题。因此，应在抗休克后或抗休克的同时积极实施手术。
腹部闭合性损伤的腹穿、B超、X线等检查阳性，有腹膜刺激征或休克不能用其他部位伤解释时，均应尽早施行剖腹探查术，尽管可能会有少数病人的探查结果为阴性。本组病例手术探查全部为阳性。术中应先探查受损频度高的脏器，如本组统计的依次为：脾、肝、胃肠、肾等。大多数病例为腹腔内2个或2个以上脏器损伤，所以术中要详细探查腹脏内各个脏器及部位，若遗漏损伤脏器后果不堪设想。
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对于同时合并有腹部以外其他部位伤者，原则上应先作危及生命的手术，再做可稍等不会致命的手术[5]。
本组死亡15例。其中2例术中死亡，8例死于术后24小时之内，原因多为院前未得到及时救治，多发伤院内多科会诊延误时间，腹腔内出血量大，休克时间长，导致多脏器功能衰竭。另有5例死于术后24小时之外，主要由于合并有腹部外其他脏器严重损伤、多脏器功能衰竭及严重腹腔内感染等。
参考文献
1 张华昌，刘香塔，陈训如.104例腹部外伤手术探查结果分析.中国急救医学，1992，12：21.
2 华积德，沈炎明，申功恩，等.腹部内脏伤468例的救治.中华创伤杂志，1992，8：278.
3 Powell DC ,Bivins BA，Bell RM.Diagnostic Peritoneal lavage .SGO,1982,155:257.
4 刘开俊，夏穗生.腹部闭合性损伤的诊断和治疗进展.中华创伤杂志，1995，11：57.
5 华积德.严重多发伤的救治经验.普外临床，1994，9：69.
收稿：1998-06-15
修回：1999-01-10, 百拇医药