老年患者术后并发心律失常在ICU的治疗意义
作者：刘忠良 李艳辉 黄 强
单位：刘忠良 李艳辉 黄 强 白求恩医科大学第二临床学院ICU科(长春，130041)
关键词：
中国急救医学990634 近年来我科共救治83例老年大手术后并发心律失常患者。现将老年术后发生心律失常的可能原因及在ICU科的治疗意义探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收治术后老年患者83例，男性68例，女性15例，年龄60～81岁。均符合术后收入ICU科的标准。术前有心血管病史和心电图异常共33例。
1.2 术前准备 在术前均给予充分的术前准备，对有心血管病史和心电图异常的病例给予能量合剂1次/日静点。对有严重高血压的病人，血压控制在20～21.3 kPa/12～13.3 kPa方给予手术。冠心病病人在症状消失1周以上即可手术。2例陈旧性心梗的病人均在心梗后半年以上，且功能状态良好时行手术。有心律失常的病人在心律失常消失后即行手术。
, http://www.100md.com
2 结果
术后转入术后转入ICU科后出现心律失常共23例，我们主要采取了综合治疗措施。大多数病人都顺利地渡过了术后的危险期(除3例死亡外)。通过心电监护及时发现心律失常同时给予及时处理，心律失常得到了控制。
3 讨论
由于老年人存在不同程度的冠状动脉硬化，可引起心肌缺血、心肌的兴奋性、应激性、传导性、不应期、自律性均有改变，因此导致老年人的心律失常高于成人。另外老年人的心律失常症状不多，且多发生于有器质性心脏病的病人，病情易复发，病死率高。因此只有合并有心血管并发症和心电图异常的术后老年人集中到由于老年人存在不同程度的冠状动脉硬化，可引起心肌缺血、心肌的兴奋性、应激性、传导性、不应期、自律性均有改变，因此导致老年人的心律失常高于成人。另外老年人的心律失常症状不多，且多发生于有器质性心脏病的病人，病情易复发，病死率高。因此只有合并有心血管并发症和心电图异常的术后老年人集中到ICU科加强治疗，才能帮助病人渡过手术的危险期。有研究也证实完善的围术期监测治疗可明显降低心梗和心律失常的发生率[1]。
, 百拇医药
受麻醉影响可变的血流动力学参数为前负荷，心率，体、肺循环阴力、心缩力和心律，而这些变化有赖于病人本身的病理生理[2]。其次是通过植物神经系统功能变化对心血管的间接作用。麻醉在不同程度上都可引起乏氧和二氧化碳潴留，已有病变的心肌对氧的耐受差而易引起心律失常。另外气管插管时，由于迷走神经反射作用，也可诱发心律失常或心跳骤停。收入我科的术后老年人均为大手术(手术时间≥4小时)的危重病人。有研究指出手术时间过长是术后威胁生命的主要危险因素[3]。另外，术后的感染、低血压、低氧血症、酸碱平衡失调和电解质紊乱均可引起心律失常。
总之，我们认为老年人术前有心血管合并症的各外科大手术病人均应视为手术的危险因素，应进入ICU科进行加强治疗，帮助病人顺利渡过围术期，降低死亡率。
参考文献
1 梁建业.围术期心肌缺血的检测.国外医学麻醉学与复苏学分册，1997，18(3)：168～170.
2 徐美英.心脏病人的麻醉：目标导向的处理技巧.国外医学麻醉学与复苏学分册，1997，18(4)：237～238.
3 Rogers me. Anesthetic manatement of patients with heart disease. Mod Concepts Cardio Vasc Dis, 1983, 52: 29.
收稿：1998-04-10
修回：1999-04-15, http://www.100md.com
单位：刘忠良 李艳辉 黄 强 白求恩医科大学第二临床学院ICU科(长春，130041)
关键词：
中国急救医学990634 近年来我科共救治83例老年大手术后并发心律失常患者。现将老年术后发生心律失常的可能原因及在ICU科的治疗意义探讨如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共收治术后老年患者83例，男性68例，女性15例，年龄60～81岁。均符合术后收入ICU科的标准。术前有心血管病史和心电图异常共33例。
1.2 术前准备 在术前均给予充分的术前准备，对有心血管病史和心电图异常的病例给予能量合剂1次/日静点。对有严重高血压的病人，血压控制在20～21.3 kPa/12～13.3 kPa方给予手术。冠心病病人在症状消失1周以上即可手术。2例陈旧性心梗的病人均在心梗后半年以上，且功能状态良好时行手术。有心律失常的病人在心律失常消失后即行手术。
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2 结果
术后转入术后转入ICU科后出现心律失常共23例，我们主要采取了综合治疗措施。大多数病人都顺利地渡过了术后的危险期(除3例死亡外)。通过心电监护及时发现心律失常同时给予及时处理，心律失常得到了控制。
3 讨论
由于老年人存在不同程度的冠状动脉硬化，可引起心肌缺血、心肌的兴奋性、应激性、传导性、不应期、自律性均有改变，因此导致老年人的心律失常高于成人。另外老年人的心律失常症状不多，且多发生于有器质性心脏病的病人，病情易复发，病死率高。因此只有合并有心血管并发症和心电图异常的术后老年人集中到由于老年人存在不同程度的冠状动脉硬化，可引起心肌缺血、心肌的兴奋性、应激性、传导性、不应期、自律性均有改变，因此导致老年人的心律失常高于成人。另外老年人的心律失常症状不多，且多发生于有器质性心脏病的病人，病情易复发，病死率高。因此只有合并有心血管并发症和心电图异常的术后老年人集中到ICU科加强治疗，才能帮助病人渡过手术的危险期。有研究也证实完善的围术期监测治疗可明显降低心梗和心律失常的发生率[1]。
, 百拇医药
受麻醉影响可变的血流动力学参数为前负荷，心率，体、肺循环阴力、心缩力和心律，而这些变化有赖于病人本身的病理生理[2]。其次是通过植物神经系统功能变化对心血管的间接作用。麻醉在不同程度上都可引起乏氧和二氧化碳潴留，已有病变的心肌对氧的耐受差而易引起心律失常。另外气管插管时，由于迷走神经反射作用，也可诱发心律失常或心跳骤停。收入我科的术后老年人均为大手术(手术时间≥4小时)的危重病人。有研究指出手术时间过长是术后威胁生命的主要危险因素[3]。另外，术后的感染、低血压、低氧血症、酸碱平衡失调和电解质紊乱均可引起心律失常。
总之，我们认为老年人术前有心血管合并症的各外科大手术病人均应视为手术的危险因素，应进入ICU科进行加强治疗，帮助病人顺利渡过围术期，降低死亡率。
参考文献
1 梁建业.围术期心肌缺血的检测.国外医学麻醉学与复苏学分册，1997，18(3)：168～170.
2 徐美英.心脏病人的麻醉：目标导向的处理技巧.国外医学麻醉学与复苏学分册，1997，18(4)：237～238.
3 Rogers me. Anesthetic manatement of patients with heart disease. Mod Concepts Cardio Vasc Dis, 1983, 52: 29.
收稿：1998-04-10
修回：1999-04-15, http://www.100md.com