急性心肌梗死的院前急救体会
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《急诊医学》
作者：张晓峰 牛天平 陈天铎
单位：730030 兰州，甘肃省兰州急救中心
关键词：
急性心肌梗死的院前急救体会 急性心肌梗死(AMI)是危及生命的心血管急症之一，发病后医疗干预的迟早，与抢救成功率及其远期预后直接相关。因此，院前急救对急性心肌梗死显示积极的早期抢救治疗意义。本中心1998～1999年度经院前急救AMI 31例，现将院前抢救情况及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男性28例，女性3例；年龄男性45～73岁，平均58.5±12.4岁；女性52～66岁，平均58.0±5.7岁。
1.2 救治措施
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从起病至开始抢救时间：最短10min，最长180min，平均53.5min。院前诊断：根据患者的先兆症状及典型临床表现、特征性ECG改变作出初步诊断。院前处理：一经诊断AMI，即予急救处理，患者绝对卧床，持续吸氧，同时给予有效镇静、止痛；吗啡5～10mg肌注，或安定10mg肌注。迅速建立静脉通道，无低血压予硝酸甘油10～100μg/min静滴，无心衰、传导阻滞应用β阻滞剂倍他乐克25～50mg口服或艾司络尔50～300μg/kg静滴。有右室梗死伴有低血压者，用低分子右旋糖酐静滴。对心率>70次/min，有恶性室性早搏予利多卡因50～100mg静滴维持。若心率<50次/min或伴有房室传导阻滞者，予静注阿托品0.5～1mg[1]。对心衰且无低血压者应用扩血管药物，硝酸甘油或酚妥拉明及利尿剂，酚妥拉明以0.2～1mg/min速度静滴，速尿20～40mg静注。无溶栓禁忌症者同时予阿斯匹林300mg一次嚼服，为入院后行溶栓治疗打好基础。经早期抢救治疗病情平稳后在严密监护下转送入院进一步处理。31例患者全部平稳安全转送入院，入院后经心肌酶谱、肌钙蛋白等检查均支持院前诊断。
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1.3 并发症
恶性室性早搏2例，心源性休克2例，心衰1例，窦缓Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞2例。
2 讨 论
AMI起病急，发病早期病情危重，为心肌缺血损伤期，此期易发生快、慢型心律失常，甚至室颤。早期诊断及时正确、有效地处理可逆转病情的恶化，这对降低死亡率改善远期预后至关重要。为此我们在AMI的院前急救中总结如下体会：①应简要地询问患者的既往病史及本次发病的主要症状，同时掌握有无溶栓禁忌症。由于AMI患者常有恐惧、忧郁、沮丧的心理反应，常伴有濒死感，应向患者说明疾病性质及积极治疗前景，有助于患者树立战胜疾病的信心，同时向家属交待病情，取得积极配合，避免忙中添乱。②迅速进行生命体征等体检及心电图检查、心电监护，以初步确定诊断及病变范围，检测心电波动情况，可指导抢救用药的选择与对病情发展的判断。③保证即刻能建立起静脉通道，使用有效的抢救药物使病情得到早期的治疗。④经上述抢救治疗病情趋于平稳后，立即在心电、呼吸、血压等监护下转送入院进一步治疗。在转送途中，应考虑到急救车的平稳性对心电、血压监测的影响，同时据急救车内空间高度适当调整输液的滴速。⑤随时和院内保持通讯联系，使院内医护人员了解患者病情及进一步所需医护措施，在患者送达院内时得到及时的进一步抢救治疗。⑥本组31例患者院前、院内衔接紧密。97%的患者入院后经静脉溶栓治疗后，疗效显著。⑦院前时间紧张，为使经初步处理病情基本趋于平稳的患者尽早转送入院。在院前短时间内不能得到心肌酶学结果，肌钙蛋白在发病3h后开始升高，对院前诊断AMI意义不大[2]。因院前确诊依据不足，加之患者经济条件所限，限制了昂贵的溶栓药物在院前急救中的广泛应用，故本组资料未进行院前静脉溶栓治疗。随着急救事业的发展，AMI院前施行静脉溶栓，应列为院前急救AMI的探讨方向，争取宝贵的抢救最佳时机。
参考文献
1 李宗浩.现代急救医学.杭州：浙江科学技术出版社，1993.94～95
2 韩少杰，汪建高.心肌钙蛋白T定性试验在心源性胸痛鉴别诊断的应用.急诊医学，1998，7：265.
收稿：1999-05-20，修回：1999-09-06, 百拇医药
单位：730030 兰州，甘肃省兰州急救中心
关键词：
急性心肌梗死的院前急救体会 急性心肌梗死(AMI)是危及生命的心血管急症之一，发病后医疗干预的迟早，与抢救成功率及其远期预后直接相关。因此，院前急救对急性心肌梗死显示积极的早期抢救治疗意义。本中心1998～1999年度经院前急救AMI 31例，现将院前抢救情况及体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
男性28例，女性3例；年龄男性45～73岁，平均58.5±12.4岁；女性52～66岁，平均58.0±5.7岁。
1.2 救治措施
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从起病至开始抢救时间：最短10min，最长180min，平均53.5min。院前诊断：根据患者的先兆症状及典型临床表现、特征性ECG改变作出初步诊断。院前处理：一经诊断AMI，即予急救处理，患者绝对卧床，持续吸氧，同时给予有效镇静、止痛；吗啡5～10mg肌注，或安定10mg肌注。迅速建立静脉通道，无低血压予硝酸甘油10～100μg/min静滴，无心衰、传导阻滞应用β阻滞剂倍他乐克25～50mg口服或艾司络尔50～300μg/kg静滴。有右室梗死伴有低血压者，用低分子右旋糖酐静滴。对心率>70次/min，有恶性室性早搏予利多卡因50～100mg静滴维持。若心率<50次/min或伴有房室传导阻滞者，予静注阿托品0.5～1mg[1]。对心衰且无低血压者应用扩血管药物，硝酸甘油或酚妥拉明及利尿剂，酚妥拉明以0.2～1mg/min速度静滴，速尿20～40mg静注。无溶栓禁忌症者同时予阿斯匹林300mg一次嚼服，为入院后行溶栓治疗打好基础。经早期抢救治疗病情平稳后在严密监护下转送入院进一步处理。31例患者全部平稳安全转送入院，入院后经心肌酶谱、肌钙蛋白等检查均支持院前诊断。
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1.3 并发症
恶性室性早搏2例，心源性休克2例，心衰1例，窦缓Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞2例。
2 讨 论
AMI起病急，发病早期病情危重，为心肌缺血损伤期，此期易发生快、慢型心律失常，甚至室颤。早期诊断及时正确、有效地处理可逆转病情的恶化，这对降低死亡率改善远期预后至关重要。为此我们在AMI的院前急救中总结如下体会：①应简要地询问患者的既往病史及本次发病的主要症状，同时掌握有无溶栓禁忌症。由于AMI患者常有恐惧、忧郁、沮丧的心理反应，常伴有濒死感，应向患者说明疾病性质及积极治疗前景，有助于患者树立战胜疾病的信心，同时向家属交待病情，取得积极配合，避免忙中添乱。②迅速进行生命体征等体检及心电图检查、心电监护，以初步确定诊断及病变范围，检测心电波动情况，可指导抢救用药的选择与对病情发展的判断。③保证即刻能建立起静脉通道，使用有效的抢救药物使病情得到早期的治疗。④经上述抢救治疗病情趋于平稳后，立即在心电、呼吸、血压等监护下转送入院进一步治疗。在转送途中，应考虑到急救车的平稳性对心电、血压监测的影响，同时据急救车内空间高度适当调整输液的滴速。⑤随时和院内保持通讯联系，使院内医护人员了解患者病情及进一步所需医护措施，在患者送达院内时得到及时的进一步抢救治疗。⑥本组31例患者院前、院内衔接紧密。97%的患者入院后经静脉溶栓治疗后，疗效显著。⑦院前时间紧张，为使经初步处理病情基本趋于平稳的患者尽早转送入院。在院前短时间内不能得到心肌酶学结果，肌钙蛋白在发病3h后开始升高，对院前诊断AMI意义不大[2]。因院前确诊依据不足，加之患者经济条件所限，限制了昂贵的溶栓药物在院前急救中的广泛应用，故本组资料未进行院前静脉溶栓治疗。随着急救事业的发展，AMI院前施行静脉溶栓，应列为院前急救AMI的探讨方向，争取宝贵的抢救最佳时机。
参考文献
1 李宗浩.现代急救医学.杭州：浙江科学技术出版社，1993.94～95
2 韩少杰，汪建高.心肌钙蛋白T定性试验在心源性胸痛鉴别诊断的应用.急诊医学，1998，7：265.
收稿：1999-05-20，修回：1999-09-06, 百拇医药