小儿汗证治验3则
作者：夏 玮
单位：浙江省瑞安市中医院，瑞安市(325200)
关键词：
新中医990644 小儿汗证，是指非因天气炎热、衣着过厚、喂奶过急、活动剧烈等引起的全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的病证。笔者就小儿汗证治验举例如下。
1 益气止汗
陈某，男，4岁，1993年10月24日初诊。出汗过多年余。汗出以头部、肩背明显，动则益甚，夜卧亦汗出，衣枕常湿。神倦乏力，形体消瘦，面色少华，肢端欠温，夜寐不安，易感冒。舌红、苔薄黄，脉弱稍数。证为表虚不固，卫失外护。治以益气养阴固表，拟玉屏风散合牡蛎散加味。处方：黄芪20 g，浮小麦、玄参、白术各9 g，煅牡蛎(先煎)30 g，麻黄根、五味子、麦冬各6 g，防风、生甘草各4 g。3剂，水煎服。复诊：汗出仍多，但有好转。原方加酸枣仁12 g，3剂。三诊：病孩精神活泼，出汗大减，夜寐转安，守方续服3剂病愈。
按：《证治准绳*幼科*汗证》云：“夫汗者，心之所藏，在内为血，在外者为汗。盖汗乃心之液，故人之气血平则宁，偏则病。”汗血同源，患儿汗出缠绵，势必血虚津伤。血为心所主，性质属阴，心阳易动，汗出更甚，血不养心，心神不宁，故夜寐不安。以玉屏风散合牡蛎散酌加酸枣仁养心宁神敛汗，疗效大增，数剂汗止。
2 汗证夹感莫止涩
赵某，女，1岁2个月，1995年4月10日初诊。平时汗多，近2日加剧，夜寐尤甚，寐中汗出如珠，枕被皆湿。形瘦发稀，前囟未闭约3 cm×3 cm，门牙4颗，站立不稳，不能行走。诊为佝偻病(初期)。患儿伴咳嗽，流鼻涕，询之鼻塞流涕2天，咽稍红肿，舌红、苔薄黄，指纹淡紫。证属风热袭表，治以辛凉解表，拟银翘散加减，处方：金银花、连翘、竹叶、薄荷(后下)、前胡各6 g，荆芥、生甘草各3 g，牛蒡子9 g，3剂。药毕外感症消失，汗出减少，嘱其坚持服用鱼肝油及钙片月余后自汗止，活泼可爱，已能行走，发育较好。
按：外感何以汗出？盖邪从皮毛而入，邪正相争，驱邪外出，势必借汗为出路。患儿因诉汗多而诊，症见轻微外感症，此时切不可妄投止涩，以遏邪外出，致生变端，务必驱邪为主，邪去正安，其汗自止。
3 汗证不尽属虚证
王某，男，2岁，1997年7月11日初诊。入夏以来，汗出较多，白天动则汗出，夜寐亦汗出，家长以为虚汗，给服滋补之品，汗不但不止，反生痱子，故前来就诊。患儿精神活泼，渴喜冷饮，时发脾气，夜寐不安，小便短赤，大便偏干，唇舌皆红，指纹淡紫。证属心肝之火偏盛，治以清心火，泻肝热，方以导赤散加味。处方：生地黄、麦冬各10 g，木通、虎杖、生甘草、栀子各3 g，竹叶、白芍各6 g，黄连1.5 g。服3剂后汗减寐安，续服3剂而愈。
按：汗为心液，心属火，为阳中之阳，汗出过多，易致阴阳偏胜，尤以阳气偏旺，或心火偏盛。本例病在夏季，夏气通于心，心经蕴热，蒸液外泄为汗，加之肝火亦旺，疏泄太过，故汗出更多。以导赤散清心经之火，白芍敛肝阴，虎杖清肝热，诸药合用，切中病机，故汗止。
(收稿日期：1998-09-02), 百拇医药
单位：浙江省瑞安市中医院，瑞安市(325200)
关键词：
新中医990644 小儿汗证，是指非因天气炎热、衣着过厚、喂奶过急、活动剧烈等引起的全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的病证。笔者就小儿汗证治验举例如下。
1 益气止汗
陈某，男，4岁，1993年10月24日初诊。出汗过多年余。汗出以头部、肩背明显，动则益甚，夜卧亦汗出，衣枕常湿。神倦乏力，形体消瘦，面色少华，肢端欠温，夜寐不安，易感冒。舌红、苔薄黄，脉弱稍数。证为表虚不固，卫失外护。治以益气养阴固表，拟玉屏风散合牡蛎散加味。处方：黄芪20 g，浮小麦、玄参、白术各9 g，煅牡蛎(先煎)30 g，麻黄根、五味子、麦冬各6 g，防风、生甘草各4 g。3剂，水煎服。复诊：汗出仍多，但有好转。原方加酸枣仁12 g，3剂。三诊：病孩精神活泼，出汗大减，夜寐转安，守方续服3剂病愈。
按：《证治准绳*幼科*汗证》云：“夫汗者，心之所藏，在内为血，在外者为汗。盖汗乃心之液，故人之气血平则宁，偏则病。”汗血同源，患儿汗出缠绵，势必血虚津伤。血为心所主，性质属阴，心阳易动，汗出更甚，血不养心，心神不宁，故夜寐不安。以玉屏风散合牡蛎散酌加酸枣仁养心宁神敛汗，疗效大增，数剂汗止。
2 汗证夹感莫止涩
赵某，女，1岁2个月，1995年4月10日初诊。平时汗多，近2日加剧，夜寐尤甚，寐中汗出如珠，枕被皆湿。形瘦发稀，前囟未闭约3 cm×3 cm，门牙4颗，站立不稳，不能行走。诊为佝偻病(初期)。患儿伴咳嗽，流鼻涕，询之鼻塞流涕2天，咽稍红肿，舌红、苔薄黄，指纹淡紫。证属风热袭表，治以辛凉解表，拟银翘散加减，处方：金银花、连翘、竹叶、薄荷(后下)、前胡各6 g，荆芥、生甘草各3 g，牛蒡子9 g，3剂。药毕外感症消失，汗出减少，嘱其坚持服用鱼肝油及钙片月余后自汗止，活泼可爱，已能行走，发育较好。
按：外感何以汗出？盖邪从皮毛而入，邪正相争，驱邪外出，势必借汗为出路。患儿因诉汗多而诊，症见轻微外感症，此时切不可妄投止涩，以遏邪外出，致生变端，务必驱邪为主，邪去正安，其汗自止。
3 汗证不尽属虚证
王某，男，2岁，1997年7月11日初诊。入夏以来，汗出较多，白天动则汗出，夜寐亦汗出，家长以为虚汗，给服滋补之品，汗不但不止，反生痱子，故前来就诊。患儿精神活泼，渴喜冷饮，时发脾气，夜寐不安，小便短赤，大便偏干，唇舌皆红，指纹淡紫。证属心肝之火偏盛，治以清心火，泻肝热，方以导赤散加味。处方：生地黄、麦冬各10 g，木通、虎杖、生甘草、栀子各3 g，竹叶、白芍各6 g，黄连1.5 g。服3剂后汗减寐安，续服3剂而愈。
按：汗为心液，心属火，为阳中之阳，汗出过多，易致阴阳偏胜，尤以阳气偏旺，或心火偏盛。本例病在夏季，夏气通于心，心经蕴热，蒸液外泄为汗，加之肝火亦旺，疏泄太过，故汗出更多。以导赤散清心经之火，白芍敛肝阴，虎杖清肝热，诸药合用，切中病机，故汗止。
(收稿日期：1998-09-02), 百拇医药