健脾活血开窍益智法治疗老年脑血管性痴呆52例临床观察
作者：侯 刚
单位：广东省老年医学研究所，广州市中山二路(510080)
关键词：
新中医990639 笔者近3年来以健脾活血、开窍益智法治疗老年脑血管痴呆(VaD)52例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例均为经中西医诊断，头颅 CT或MR检查证实为VaD的患者。用随机单盲法分为2组。治疗组30例，男24例，女6例；年龄63.31～85.27岁；病程3.21～8.17年；属多发性腔隙样脑梗塞12例，单一梗塞8例，脑出血6例，其他脑血管病4例。对照组22例，男18例，女4例；年龄59.62～81.43岁；病程2.75～8.26年；属多发性腔隙样梗塞13例，单一梗塞5例，脑出血2例，其他脑血管病2例。
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1.2 诊断标准 按美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)关于 VaD的诊断标准〔1〕。再用长谷川痴呆量表(HDS)打分。治疗组平均积分17.68±6.92分，对照组平均18.89±5.78分，2组各项情况比较，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
中医诊断辨证分型标准采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会老年呆病专题学术研讨会制定的《老年呆病的辨证分型标准》。根据临床症状分为气滞血瘀型、肝肾不足型、脾肾两虚型、髓海不足型、痰浊阻窍型。
2 治疗方法
治疗组以自拟健脾活血开窍益智方加减治疗。基本方组成：磁石(先煎)30 g，土鳖虫5 g，葛根、羌活、藁本、石菖蒲、党参、黄芪、鹿角霜(先煎)、熟地黄、肉苁 蓉各 15 g，桃仁12 g，红花6 g。加减：气滞血瘀加川芎、丹参；肝肾不足加山茱萸、枸杞子；脾肾两虚加白术、山药、杜仲等；髓海不足加胡桃肉、女贞子、菟丝子；痰浊阻窍加 竹茹、胆南星、陈皮等。用法：每天1剂，水煎服，复渣，每天上、下午各1次。
, 百拇医药
对照组用舒脑宁片(ISCHELIUM)，每天早晚各服1片。
2组病例均停服其他治疗VaD的药物，1疗程为2个月，治疗2个疗程后统计结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 用长谷川痴呆量表(HDS)打分，比较治疗前后积分。智能评分提高10分以上为显效；提高5～10分为好转；提高5分以下为无效。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组治疗前后HDS积分比较 如附表所示，治疗组治疗后HDS积分较治疗前明显升高(P<0.01)。对照组亦有升高，但统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)，治疗前后HDS积分差值，治疗组与对照组比较，前者明显优于后者(P<0.01)。
附表 2组治疗前后HDS积分比较 分组
, 百拇医药
n
治疗前均值
治疗后均值
治疗后-治疗前
均差值±标准误
治疗组
30
17.68±6.92
25.18±4.95
7.50±1.97△ ※
对照组
22
, 百拇医药
18.89±5.78
21.46±2.11
2.57±3.67
△治疗后与治疗前比较P<0.01
※与对照组比较P<0.01
3.2.2 2组治疗总有效率统计 本法治疗VaD效果优于舒脑宁。其中治疗组30例中，显效10例，有效17例，无效3例，总有效率90%；对照组22例中，显效2例，有效4例，无效16例，总有效率27%。
3.2.3 中医辨证分型疗效比较 总有效率脾肾两虚型为91.7%，气滞血瘀型为92.3%，肝肾不足型为69.5%，髓海不足型为89.1%，痰浊阻窍型为75.8%。表明本治法对脾肾两虚、气滞血瘀型疗效较好。
, 百拇医药
4 病案举例
包某，男，75岁，离休干部。抑郁或烦躁反复发作1年，加重1+月。患者发病前半年患多发性脑梗塞，以后逐渐出现闷闷不乐或烦躁打骂，语言颠三倒四，二便失禁。记忆力、计算力、定向力下降。失眠，亲疏不识，表情呆滞，行为幼稚，恐惧多疑。舌淡红、苔白腻兼黄，脉弦细偏沉。CT检查示：①多发性脑梗塞；②脑血管脑病、脑萎缩。用HDS打分17.2分。证属痰瘀阻窍，肝郁气滞，髓海不足。治以化痰祛瘀开窍，补肾填精，疏肝解郁。处方：磁石(先煎)30 g，土鳖虫5 g，党参、黄芪、葛根、羌活、石菖蒲、藁本、鹿角霜、熟地黄、肉苁蓉、胡桃仁、胆南星各15 g，红花、柴胡各6 g，酸枣仁20 g。服药1疗程后记忆力改善，能说出亲人姓名，表情较生动，情绪较稳定，语言较前有条理。上方加减再服1疗程后，大小便能自理，可进行简单运算，余症改善。HDS打分27.6分。继续服药巩固。随访1年，病情基本稳定
5 体会
, 百拇医药
VaD是因脑血管病所导致的痴呆。其病位在脑，病本在肾。肾为先天之本，有赖后天脾胃运化的精微来充养。脾之运化功能需要肾阳的温煦，老年人脾肾渐虚，脾失健运，气血不足，则肾精愈虚，脑失所养；而气血不足，运行无力，易致气滞血瘀；脾虚则湿聚成痰，蒙蔽清窍，多种因素作用致本病形成。在这过程中，以脾肾虚为本，由此形成气滞血瘀、痰湿阻滞为标。本虚标实，虚实夹杂乃本病基本特点 。故治疗必须补虚泻实。方中以党参、黄芪健脾益气，促进气血化生，补后天之本；土鳖虫、桃仁、红花活血化瘀，通利血脉；鹿角霜、熟地黄、肉苁蓉补肾填精益智；石菖蒲、磁石开窍醒脑安神；葛根、羌活、藁本引药上脑，并能改善脑部供血。现代药理研究证实，鹿茸有效成分为神经节甙酯，能使小鼠脑内蛋白质含量明显增高〔3〕。石菖蒲的药理研究表明对中枢神经系统有镇静作用，对痰浊蒙敝清窍所致的健忘有效〔4〕。故全方能补气活血，开窍益智，以之治疗VaD收效较好。 参考文献
[1]Amlrican Psychia tric Association Diagnostic and Statistical manual of mental Disorder.4 de (DSM-Ⅳ)wasling DC：Americem Psychiatvic，1992∶143
[2] 傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效的标准.中医杂志，1991，32(2)∶56～68
[3] 徐惠波.鹿茸神经节甙脂对小鼠学习记忆力功能的影响.中国药理学报，1991，7(5)∶385～388
[4] 周大兴，李昌煜，林乾良.石菖蒲对小鼠学习记忆的促进作用.中草药，1992，23(8)∶417～419
(收稿日期：1998-11-19), 百拇医药
单位：广东省老年医学研究所，广州市中山二路(510080)
关键词：
新中医990639 笔者近3年来以健脾活血、开窍益智法治疗老年脑血管痴呆(VaD)52例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例均为经中西医诊断，头颅 CT或MR检查证实为VaD的患者。用随机单盲法分为2组。治疗组30例，男24例，女6例；年龄63.31～85.27岁；病程3.21～8.17年；属多发性腔隙样脑梗塞12例，单一梗塞8例，脑出血6例，其他脑血管病4例。对照组22例，男18例，女4例；年龄59.62～81.43岁；病程2.75～8.26年；属多发性腔隙样梗塞13例，单一梗塞5例，脑出血2例，其他脑血管病2例。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准 按美国神经病学会《神经病诊断和统计手册》第4版(DSM-Ⅳ)关于 VaD的诊断标准〔1〕。再用长谷川痴呆量表(HDS)打分。治疗组平均积分17.68±6.92分，对照组平均18.89±5.78分，2组各项情况比较，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
中医诊断辨证分型标准采用1990年5月中华全国中医学会老年医学会老年呆病专题学术研讨会制定的《老年呆病的辨证分型标准》。根据临床症状分为气滞血瘀型、肝肾不足型、脾肾两虚型、髓海不足型、痰浊阻窍型。
2 治疗方法
治疗组以自拟健脾活血开窍益智方加减治疗。基本方组成：磁石(先煎)30 g，土鳖虫5 g，葛根、羌活、藁本、石菖蒲、党参、黄芪、鹿角霜(先煎)、熟地黄、肉苁 蓉各 15 g，桃仁12 g，红花6 g。加减：气滞血瘀加川芎、丹参；肝肾不足加山茱萸、枸杞子；脾肾两虚加白术、山药、杜仲等；髓海不足加胡桃肉、女贞子、菟丝子；痰浊阻窍加 竹茹、胆南星、陈皮等。用法：每天1剂，水煎服，复渣，每天上、下午各1次。
, 百拇医药
对照组用舒脑宁片(ISCHELIUM)，每天早晚各服1片。
2组病例均停服其他治疗VaD的药物，1疗程为2个月，治疗2个疗程后统计结果。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 用长谷川痴呆量表(HDS)打分，比较治疗前后积分。智能评分提高10分以上为显效；提高5～10分为好转；提高5分以下为无效。
3.2 治疗结果
3.2.1 2组治疗前后HDS积分比较 如附表所示，治疗组治疗后HDS积分较治疗前明显升高(P<0.01)。对照组亦有升高，但统计学分析差异无显著性意义(P>0.05)，治疗前后HDS积分差值，治疗组与对照组比较，前者明显优于后者(P<0.01)。
附表 2组治疗前后HDS积分比较 分组
, 百拇医药
n
治疗前均值
治疗后均值
治疗后-治疗前
均差值±标准误
治疗组
30
17.68±6.92
25.18±4.95
7.50±1.97△ ※
对照组
22
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18.89±5.78
21.46±2.11
2.57±3.67
△治疗后与治疗前比较P<0.01
※与对照组比较P<0.01
3.2.2 2组治疗总有效率统计 本法治疗VaD效果优于舒脑宁。其中治疗组30例中，显效10例，有效17例，无效3例，总有效率90%；对照组22例中，显效2例，有效4例，无效16例，总有效率27%。
3.2.3 中医辨证分型疗效比较 总有效率脾肾两虚型为91.7%，气滞血瘀型为92.3%，肝肾不足型为69.5%，髓海不足型为89.1%，痰浊阻窍型为75.8%。表明本治法对脾肾两虚、气滞血瘀型疗效较好。
, 百拇医药
4 病案举例
包某，男，75岁，离休干部。抑郁或烦躁反复发作1年，加重1+月。患者发病前半年患多发性脑梗塞，以后逐渐出现闷闷不乐或烦躁打骂，语言颠三倒四，二便失禁。记忆力、计算力、定向力下降。失眠，亲疏不识，表情呆滞，行为幼稚，恐惧多疑。舌淡红、苔白腻兼黄，脉弦细偏沉。CT检查示：①多发性脑梗塞；②脑血管脑病、脑萎缩。用HDS打分17.2分。证属痰瘀阻窍，肝郁气滞，髓海不足。治以化痰祛瘀开窍，补肾填精，疏肝解郁。处方：磁石(先煎)30 g，土鳖虫5 g，党参、黄芪、葛根、羌活、石菖蒲、藁本、鹿角霜、熟地黄、肉苁蓉、胡桃仁、胆南星各15 g，红花、柴胡各6 g，酸枣仁20 g。服药1疗程后记忆力改善，能说出亲人姓名，表情较生动，情绪较稳定，语言较前有条理。上方加减再服1疗程后，大小便能自理，可进行简单运算，余症改善。HDS打分27.6分。继续服药巩固。随访1年，病情基本稳定
5 体会
, 百拇医药
VaD是因脑血管病所导致的痴呆。其病位在脑，病本在肾。肾为先天之本，有赖后天脾胃运化的精微来充养。脾之运化功能需要肾阳的温煦，老年人脾肾渐虚，脾失健运，气血不足，则肾精愈虚，脑失所养；而气血不足，运行无力，易致气滞血瘀；脾虚则湿聚成痰，蒙蔽清窍，多种因素作用致本病形成。在这过程中，以脾肾虚为本，由此形成气滞血瘀、痰湿阻滞为标。本虚标实，虚实夹杂乃本病基本特点 。故治疗必须补虚泻实。方中以党参、黄芪健脾益气，促进气血化生，补后天之本；土鳖虫、桃仁、红花活血化瘀，通利血脉；鹿角霜、熟地黄、肉苁蓉补肾填精益智；石菖蒲、磁石开窍醒脑安神；葛根、羌活、藁本引药上脑，并能改善脑部供血。现代药理研究证实，鹿茸有效成分为神经节甙酯，能使小鼠脑内蛋白质含量明显增高〔3〕。石菖蒲的药理研究表明对中枢神经系统有镇静作用，对痰浊蒙敝清窍所致的健忘有效〔4〕。故全方能补气活血，开窍益智，以之治疗VaD收效较好。 参考文献
[1]Amlrican Psychia tric Association Diagnostic and Statistical manual of mental Disorder.4 de (DSM-Ⅳ)wasling DC：Americem Psychiatvic，1992∶143
[2] 傅仁杰.老年呆病的诊断、辨证分型及疗效的标准.中医杂志，1991，32(2)∶56～68
[3] 徐惠波.鹿茸神经节甙脂对小鼠学习记忆力功能的影响.中国药理学报，1991，7(5)∶385～388
[4] 周大兴，李昌煜，林乾良.石菖蒲对小鼠学习记忆的促进作用.中草药，1992，23(8)∶417～419
(收稿日期：1998-11-19), 百拇医药