右斜疝腹腔内嵌顿一例报告
作者：章涛 陈述政 吴益夫
单位：323000 浙江省丽水地区人民医院外科
关键词：
患者 患者：男性，63岁。一天前开始出现右下腹隐痛不适，疼痛呈阵发性加剧。而后又出现腹胀，并逐渐加重，同时伴有肛门停止排气排便。无恶心、呕吐。患者过去有50余年“右斜疝”及“右隐睾”病史。无手术史。体检：痛苦貌，浅表淋巴结未及肿大。心肺听诊无殊。全腹膨隆，未见明显肠型及蠕动波。腹股稍紧张，右下腹压痛较明显，以腹股沟韧带中点上方4cm处最明显；反跳痛不明显，叩诊鼓音。全腹未触及明显包块，肝脾肋下未及。肠鸣音较亢进，有时有气过水音。右腹股沟处未及明显肿块，外环口较松弛，约3cm。手指通过外环伸入腹股沟管内，未及肿块。右睾丸缺如。辅助检查：立位腹部平片示小肠完全性梗阻。初步诊断：(1)肠梗阻原因待查：腹内疝?(2)右隐睾；(3)右斜疝。给予急诊剖腹手术。术中见腹腔内约500ml淡血性液体，右下腹壁处见一约4cm×3cm×3cm大小肿块，梗阻段小肠与肿块难以分离。游离过程中，发现肿块为嵌顿疝，嵌顿在疝囊颈处。整个疝囊位于腹膜壁层和腹横筋膜之间，疝内容物为4cm长的小肠及部分系膜，小肠颜色变黑，已有坏死。发现右侧隐睾为疝外被盖组织。切除坏死段小肠和整个疝囊组织。探查内环口约3cm×2.5cm大小。术后诊断：(1)右斜疝腹腔内嵌顿伴肠坏死；(2)右隐睾。
讨论：
本例外环松弛，内环口扩大，过去有多年右斜疝病史，诊断右斜疝明确。发生腹腔内嵌顿的原因考虑为右斜疝反复脱出，疝内容物与疝囊内壁慢性粘连，平时右斜疝回纳时连同整个疝囊通过内环进入腹横筋膜与腹膜壁层之间的间隙，此次小肠进入疝囊发生嵌顿时，整个疝囊未能进入内环，故发生腹腔内嵌顿。
因此临床上对于有斜疝病史的患者，当发生肠硬阻而腹股沟区未触及肿块时，应当考虑到有斜疝腹腔内嵌顿的可能。
(收稿：1999-09-08), 百拇医药
单位：323000 浙江省丽水地区人民医院外科
关键词：
患者 患者：男性，63岁。一天前开始出现右下腹隐痛不适，疼痛呈阵发性加剧。而后又出现腹胀，并逐渐加重，同时伴有肛门停止排气排便。无恶心、呕吐。患者过去有50余年“右斜疝”及“右隐睾”病史。无手术史。体检：痛苦貌，浅表淋巴结未及肿大。心肺听诊无殊。全腹膨隆，未见明显肠型及蠕动波。腹股稍紧张，右下腹压痛较明显，以腹股沟韧带中点上方4cm处最明显；反跳痛不明显，叩诊鼓音。全腹未触及明显包块，肝脾肋下未及。肠鸣音较亢进，有时有气过水音。右腹股沟处未及明显肿块，外环口较松弛，约3cm。手指通过外环伸入腹股沟管内，未及肿块。右睾丸缺如。辅助检查：立位腹部平片示小肠完全性梗阻。初步诊断：(1)肠梗阻原因待查：腹内疝?(2)右隐睾；(3)右斜疝。给予急诊剖腹手术。术中见腹腔内约500ml淡血性液体，右下腹壁处见一约4cm×3cm×3cm大小肿块，梗阻段小肠与肿块难以分离。游离过程中，发现肿块为嵌顿疝，嵌顿在疝囊颈处。整个疝囊位于腹膜壁层和腹横筋膜之间，疝内容物为4cm长的小肠及部分系膜，小肠颜色变黑，已有坏死。发现右侧隐睾为疝外被盖组织。切除坏死段小肠和整个疝囊组织。探查内环口约3cm×2.5cm大小。术后诊断：(1)右斜疝腹腔内嵌顿伴肠坏死；(2)右隐睾。
讨论：
本例外环松弛，内环口扩大，过去有多年右斜疝病史，诊断右斜疝明确。发生腹腔内嵌顿的原因考虑为右斜疝反复脱出，疝内容物与疝囊内壁慢性粘连，平时右斜疝回纳时连同整个疝囊通过内环进入腹横筋膜与腹膜壁层之间的间隙，此次小肠进入疝囊发生嵌顿时，整个疝囊未能进入内环，故发生腹腔内嵌顿。
因此临床上对于有斜疝病史的患者，当发生肠硬阻而腹股沟区未触及肿块时，应当考虑到有斜疝腹腔内嵌顿的可能。
(收稿：1999-09-08), 百拇医药