成人肠套叠误诊分析(附四例报告)
作者：朱旭斌 邹志军 周房娣
单位：516153 广东省博罗县石坝医院
关键词：
腹部外科990622
成人肠套叠临床上较少见，确诊较困难，容易产生误诊。我院自1993年至今共收治并经手术证实成人肠套叠4例，现报告如下。
病史摘要
例1：女，58岁，因发现右下腹包块10天入院。体检：T36.8℃，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，右下腹扪及一约10cm×8cm包块，质中等硬，表面光滑，活动一般，肠鸣音存在，诊断为右侧卵巢囊肿，手术确诊为回-结型肠套叠，部分肠壁已坏死，未发现憩室、肿瘤，作肠段切除、肠吻合术，术后痊愈出院。
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例2：男，43岁，因右下腹疼痛3天入院。体检：T38.0℃，痛苦面容，腹平软，右下腹可扪及一约8cm×6cm包块，质中等硬，轻度触痛，表面光滑，移动度一般，肠鸣音亢进。B超检查诊断为阑尾周围脓肿。入院后予抗感染、对症治疗，第2天大便为暗红色水样便，以肠坏死急诊手术证实为回-结型肠套叠，部分肠管坏死，作肠段切除、肠吻合术，术后痊愈。
例3：男，39岁，因阵发性脐周围疼痛伴呕吐2天入院，既往因胃穿孔行胃大部分切除术，体检：T37.8℃，痛苦病容，脐周压痛，轻度反跳痛，未扪及包块，肠鸣亢进，可闻及气过水音，X线检查：中肠部有数个阶梯状液气平面。入院诊断为粘连性肠梗阻，予以保守治疗。3天后，出现排暗红色水样便，以绞窄性肠梗阻急诊手术。术中见距回盲部40cm处回-回型肠套叠，部分肠壁坏死，行肠段切除、肠吻合术，术后痊愈。
例4：男，25岁，因阵发性脐周疼痛伴呕吐2天入院。体检：T38.1℃，腹胀，肌紧张，脐周压痛、反跳痛，未扪及包块，肠鸣音亢进，可闻气过水音。腹部X线片示右上腹见多个阶梯状气液平面，诊断为急性肠梗阻，剖腹探查见距回盲部30cm处回-回型肠套叠，套入约20cm肠管，呈紫黑色，无生机，行肠段切除，术后痊愈，切除标本见一4cm×3cmMeckel憩室。
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讨论
一、成人肠套叠多继发于肠道其他病变[1]，临床上较少见，术前诊断非常困难。本组4例术前分别误诊为卵巢囊肿、阑尾脓肿、粘连性肠梗阻、急性肠梗阻。
二、成人肠套叠与小儿肠套叠比较，缺乏典型的临床表现，起病急缓不一，便血出现时间相对较晚，往往夹杂有其他原发疾病的症状体征。小儿肠套叠通常在腹痛发作4～12小时开始便血[1]。本组2例发病5天后便血，与成人肠腔较大，至肠壁血运发生改变，肠坏死时才出现便血有关。因此，对出现腹痛、腹部包块和粘液血便“三联症”者，应考虑肠套叠的可能。直肠指检及大便常规、隐血试验均有助于诊断，必要时应辅以钡灌肠、B超、纤维结肠镜、CT检查，以明确诊断；但不能过分相信辅助检查结果而导致漏诊、误诊，本组例2因过分相信B超提示“阑尾周围脓肿”而误诊。
三、治疗 原则上一旦明确诊断或高度怀疑本病，应尽早积极手术探查，以免发生肠坏死，具体术式应根据肠管器质性病变部位及受累范围和坏死情况而定，一般认为本病手术治疗预后良好。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1499～1504.
(收稿： 1998-04-27), http://www.100md.com
单位：516153 广东省博罗县石坝医院
关键词：
腹部外科990622
成人肠套叠临床上较少见，确诊较困难，容易产生误诊。我院自1993年至今共收治并经手术证实成人肠套叠4例，现报告如下。
病史摘要
例1：女，58岁，因发现右下腹包块10天入院。体检：T36.8℃，腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，右下腹扪及一约10cm×8cm包块，质中等硬，表面光滑，活动一般，肠鸣音存在，诊断为右侧卵巢囊肿，手术确诊为回-结型肠套叠，部分肠壁已坏死，未发现憩室、肿瘤，作肠段切除、肠吻合术，术后痊愈出院。
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例2：男，43岁，因右下腹疼痛3天入院。体检：T38.0℃，痛苦面容，腹平软，右下腹可扪及一约8cm×6cm包块，质中等硬，轻度触痛，表面光滑，移动度一般，肠鸣音亢进。B超检查诊断为阑尾周围脓肿。入院后予抗感染、对症治疗，第2天大便为暗红色水样便，以肠坏死急诊手术证实为回-结型肠套叠，部分肠管坏死，作肠段切除、肠吻合术，术后痊愈。
例3：男，39岁，因阵发性脐周围疼痛伴呕吐2天入院，既往因胃穿孔行胃大部分切除术，体检：T37.8℃，痛苦病容，脐周压痛，轻度反跳痛，未扪及包块，肠鸣亢进，可闻及气过水音，X线检查：中肠部有数个阶梯状液气平面。入院诊断为粘连性肠梗阻，予以保守治疗。3天后，出现排暗红色水样便，以绞窄性肠梗阻急诊手术。术中见距回盲部40cm处回-回型肠套叠，部分肠壁坏死，行肠段切除、肠吻合术，术后痊愈。
例4：男，25岁，因阵发性脐周疼痛伴呕吐2天入院。体检：T38.1℃，腹胀，肌紧张，脐周压痛、反跳痛，未扪及包块，肠鸣音亢进，可闻气过水音。腹部X线片示右上腹见多个阶梯状气液平面，诊断为急性肠梗阻，剖腹探查见距回盲部30cm处回-回型肠套叠，套入约20cm肠管，呈紫黑色，无生机，行肠段切除，术后痊愈，切除标本见一4cm×3cmMeckel憩室。
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讨论
一、成人肠套叠多继发于肠道其他病变[1]，临床上较少见，术前诊断非常困难。本组4例术前分别误诊为卵巢囊肿、阑尾脓肿、粘连性肠梗阻、急性肠梗阻。
二、成人肠套叠与小儿肠套叠比较，缺乏典型的临床表现，起病急缓不一，便血出现时间相对较晚，往往夹杂有其他原发疾病的症状体征。小儿肠套叠通常在腹痛发作4～12小时开始便血[1]。本组2例发病5天后便血，与成人肠腔较大，至肠壁血运发生改变，肠坏死时才出现便血有关。因此，对出现腹痛、腹部包块和粘液血便“三联症”者，应考虑肠套叠的可能。直肠指检及大便常规、隐血试验均有助于诊断，必要时应辅以钡灌肠、B超、纤维结肠镜、CT检查，以明确诊断；但不能过分相信辅助检查结果而导致漏诊、误诊，本组例2因过分相信B超提示“阑尾周围脓肿”而误诊。
三、治疗 原则上一旦明确诊断或高度怀疑本病，应尽早积极手术探查，以免发生肠坏死，具体术式应根据肠管器质性病变部位及受累范围和坏死情况而定，一般认为本病手术治疗预后良好。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1992.1499～1504.
(收稿： 1998-04-27), http://www.100md.com