胃癌保胰D3淋巴结清除术避免胰腺坏死的方法
作者：杨爱国
单位： 363000 福建省漳州市，中国人民解放军第175医院普外科
关键词：
腹部外科990619
保存胰腺D3淋巴结清除治疗胃癌是一种不做胰体尾部切除，沿胰腺上缘清除淋巴结的一种方法。这种技术特点是避免胰腺部份切除后有关并发症的发生，习惯上结扎脾动脉是在其根部进行，有可能造成肠系膜上血管左侧胰腺组织缺血坏死。作者通过对胰腺供血的研究，介绍一种胃癌手术保存胰腺、D3淋巴结清除术，可有效避免胰腺缺血坏死的发生。
手术方法
手术操作包括切除全部大网膜、横结肠系膜前叶、胰被膜，清除十二指肠上、下区域及胰后区域淋巴结n13、肝十二指肠韧带淋巴结n12、肠系膜根部淋巴结n14、肝总动脉淋巴结n18、腹腔动脉淋巴结n9、胃左动脉根部淋巴结n17、脾动脉近侧1/3段淋巴结n11，离脾动脉起始处远侧5cm处结扎脾动脉，游离脾脏，于脾门处结扎切断胰尾动脉、脾静脉，把胰尾从脾门分离，整块切除包括脾脏、脾门淋巴结n10、上述各组脂肪淋巴组织，胃、胃网膜及胃周淋巴结n1-6。
讨论
胰背动脉通常发自脾动脉近侧1/3范围内，它在胰背部延伸为胰横动脉的同时，发出分支参与胰十二指肠后上动脉即所谓Kirk连拱[1]，见图1。作者在参与16例胰十二指肠切除术中，对胰腺供血进行观察，发现胰背动脉全部在脾动脉起始段5cm以内发出，仅有10例形成Kirk连拱，占62.5%(10/16)，缺乏Kirk连拱6例，占37.5%。在缺乏Kivk连拱的情况下，胰背动脉是胰体尾部供血的唯一血管，如果于脾动脉起始处结扎脾劝脉，就有近40%的病例出现胰体尾部缺血坏死的危险。
图1 胃癌保胰D3淋巴结清除术示意图
在离脾动脉起始处5cm结扎脾动脉，保存胰背动脉对胰体尾部的供血
因此，作者提出在胃癌手术保胰D3淋巴结清除术中，于离脾动脉起始处5cm远侧结扎脾动脉，就可完全避免胰体尾部缺血坏死发生。1991年1月至1998年12月，作者行全胃联合脾脏切除保胰D3淋巴结清除术15例，术后无胰腺缺血坏死和胰瘘发生。
参考文献
1 Skandalakis LJ, Rowe JJ, Gray SW, et al. Surgical embryology and anatomy of the pancreas. Surg clin North Am 1993， 73: 661～97.
(收稿： 1999-01-08), http://www.100md.com
单位： 363000 福建省漳州市，中国人民解放军第175医院普外科
关键词：
腹部外科990619
保存胰腺D3淋巴结清除治疗胃癌是一种不做胰体尾部切除，沿胰腺上缘清除淋巴结的一种方法。这种技术特点是避免胰腺部份切除后有关并发症的发生，习惯上结扎脾动脉是在其根部进行，有可能造成肠系膜上血管左侧胰腺组织缺血坏死。作者通过对胰腺供血的研究，介绍一种胃癌手术保存胰腺、D3淋巴结清除术，可有效避免胰腺缺血坏死的发生。
手术方法
手术操作包括切除全部大网膜、横结肠系膜前叶、胰被膜，清除十二指肠上、下区域及胰后区域淋巴结n13、肝十二指肠韧带淋巴结n12、肠系膜根部淋巴结n14、肝总动脉淋巴结n18、腹腔动脉淋巴结n9、胃左动脉根部淋巴结n17、脾动脉近侧1/3段淋巴结n11，离脾动脉起始处远侧5cm处结扎脾动脉，游离脾脏，于脾门处结扎切断胰尾动脉、脾静脉，把胰尾从脾门分离，整块切除包括脾脏、脾门淋巴结n10、上述各组脂肪淋巴组织，胃、胃网膜及胃周淋巴结n1-6。
讨论
胰背动脉通常发自脾动脉近侧1/3范围内，它在胰背部延伸为胰横动脉的同时，发出分支参与胰十二指肠后上动脉即所谓Kirk连拱[1]，见图1。作者在参与16例胰十二指肠切除术中，对胰腺供血进行观察，发现胰背动脉全部在脾动脉起始段5cm以内发出，仅有10例形成Kirk连拱，占62.5%(10/16)，缺乏Kirk连拱6例，占37.5%。在缺乏Kivk连拱的情况下，胰背动脉是胰体尾部供血的唯一血管，如果于脾动脉起始处结扎脾劝脉，就有近40%的病例出现胰体尾部缺血坏死的危险。
图1 胃癌保胰D3淋巴结清除术示意图
在离脾动脉起始处5cm结扎脾动脉，保存胰背动脉对胰体尾部的供血
因此，作者提出在胃癌手术保胰D3淋巴结清除术中，于离脾动脉起始处5cm远侧结扎脾动脉，就可完全避免胰体尾部缺血坏死发生。1991年1月至1998年12月，作者行全胃联合脾脏切除保胰D3淋巴结清除术15例，术后无胰腺缺血坏死和胰瘘发生。
参考文献
1 Skandalakis LJ, Rowe JJ, Gray SW, et al. Surgical embryology and anatomy of the pancreas. Surg clin North Am 1993， 73: 661～97.
(收稿： 1999-01-08), http://www.100md.com