脑室外引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血
作者：吴全理 黄少伟 杨朝华
单位：吴全理 黄少伟 杨朝华 536000 广西北海市人民医院神经外科
关键词：
中风与神经疾病杂志990618 我科自1991年1月至1998年6月采用前额钻孔脑室大管外引流及尿激酶灌注治疗23例高血压脑出血破入脑室的病人，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男16例，女7例。年龄50～78岁，平均56.5岁。20例有高血压病史3～18年，3例无高血压病史。住院时血压在30～25/16～23kPa。GCS评分：3～5分10例，6～8分13例。一侧瞳孔散大5例，颈抵抗13例，肢体瘫痪21例，单侧病理征11例，双侧病理征12例。
, 百拇医药 1.2 CT影像检查 原发性出血部位：基底节19例，丘脑4例；破入脑室后的分布部位：单侧侧脑室17例，双侧侧脑室3例，单侧侧脑室及三、四脑室1例，双侧侧脑室及三、四脑室2例。中线移位6例，移位在0.5～1.2cm，平均为0.7cm。环池-四叠体池受压8例，对侧脑室扩大17例。原发性脑出血量30～80ml，平均为55ml，脑室内血肿量10～50ml。
1.3 治疗方法 本组18例行患侧前额钻孔侧脑室前角穿刺，5例行双侧前额钻孔侧脑室前角穿刺，置脑室外引流管。置管内径为2.5mm的有侧孔的硅胶管，外接脑室引流瓶。脑室引流管放置在最高点，术后1～4天为平前额或前额上5cm，后期为前额上10～15cm。引流持续时间1～21天，多数为8～14天。根据脑室内及脑血肿量情况，每天于脑室引流管内注入5ml生理盐水溶解2～4万单位尿激酶液，每次注药后关闭引流管2小时，每12小时重复一次，尿激酶应用天数最多应用4天，本组用药量为4～22万单位。
1.4 结果 本组于术后2天开始进行不定期CT复查，生存16例见脑室内脑脊液循环通畅时间为术后2～8天，脑室内血肿完全消失7～21天，合并应激性消化道出血16例，肺部感染5例，肾功能衰竭2例，多器官衰竭2例。按GOS评定：恢复良好14例，重残2例，死亡7例，死亡率为30.5%。
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2 讨 论
高血压性脑出血破入脑室的发生率在26～60%，脑室出血大多数为继发于脑深部血肿或脑内巨大血肿，积血常累及多个脑室。因此，脑内血肿的压迫，丘脑下部的损伤及脑干受压；血性脑脊液的刺激，急性梗阻性脑积水的发生，颅内压急剧升高，脑深部结构遭受破坏等，致使其病死率为42.6～83.3%[1]。本组采用前额钻孔侧脑室大管外引流加尿激酶脑室内灌注，使其死亡率为30.5%，治疗有效率为69.5%。
脑室体外引流及尿激酶脑室内灌注的作用，高血压脑出血死亡原因除了原发出血部位，出血量等之外，更大的原因以脑脊液循环通道是否梗阻关系密切。应用脑室外引流其优点：(1)建立脑脊液循环旁路，迅速有效地解除梗阻；(2)降低颅内压，保护脑干功能；(3)清除脑室内出血，随着脑脊液的不断产生将血性脑脊液引流到体外，(4)脑内的血肿通过破入脑室的裂孔与脑室贯通，并在脑搏动下经裂孔进入压力较低的脑室，通过脑室外引流达到血肿清除的目的[2]；(5)通过脑室外引流管可反复应用尿激酶，加速脑室血肿及脑内血肿溶解及排出，减轻脑水肿，降低颅内压力。
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钻孔穿刺部位选择。本组18例行患侧前额钻孔侧脑室前角穿刺置管外引流，5例同时行对侧前角穿刺外引流。作者体会：(1)引流管直接置于患侧脑室内，利于患侧血性脑脊液引流及稀释血肿液引流，避免由于脑室室间孔阻塞，健侧置管不能对患侧脑室内血肿的有效引流；(2)通过引流管应用尿激酶直接作用于血肿，使其迅速溶解及排出；(3)通过脑与脑室破裂口，尿激酶可进入脑内血肿使其溶解及脊液通路血肿的清除。
引流管选择及护理 本组23例均钻孔后置入内径为2.5mm硅胶引流管，体会有如下优点：(1)前额钻孔避免颅锥锥颅的盲目性而致脑表面血管损伤出血；(2)钻孔后可放置较大的引流管，有利于溶解之血性液体排出。引流管护理：术后2～3天，引流管最高点置于平额位置，有利于血性液体的外引流，4天后最高点置于前额上5～10cm位置，使其脑室内保持一定的压力。
参考文献
1 张新延，张 成，何守俭，等.脑室持续外引流治疗脑室出血.中华神经外科杂志，1987，3：81.
2 赵卫忠，张文科，许 辉.脑室体外引流治疗高血压性脑出血破入脑室的探讨.临床神经科学，1995，3：108.
(1998-12-11收稿), 百拇医药
单位：吴全理 黄少伟 杨朝华 536000 广西北海市人民医院神经外科
关键词：
中风与神经疾病杂志990618 我科自1991年1月至1998年6月采用前额钻孔脑室大管外引流及尿激酶灌注治疗23例高血压脑出血破入脑室的病人，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男16例，女7例。年龄50～78岁，平均56.5岁。20例有高血压病史3～18年，3例无高血压病史。住院时血压在30～25/16～23kPa。GCS评分：3～5分10例，6～8分13例。一侧瞳孔散大5例，颈抵抗13例，肢体瘫痪21例，单侧病理征11例，双侧病理征12例。
, 百拇医药 1.2 CT影像检查 原发性出血部位：基底节19例，丘脑4例；破入脑室后的分布部位：单侧侧脑室17例，双侧侧脑室3例，单侧侧脑室及三、四脑室1例，双侧侧脑室及三、四脑室2例。中线移位6例，移位在0.5～1.2cm，平均为0.7cm。环池-四叠体池受压8例，对侧脑室扩大17例。原发性脑出血量30～80ml，平均为55ml，脑室内血肿量10～50ml。
1.3 治疗方法 本组18例行患侧前额钻孔侧脑室前角穿刺，5例行双侧前额钻孔侧脑室前角穿刺，置脑室外引流管。置管内径为2.5mm的有侧孔的硅胶管，外接脑室引流瓶。脑室引流管放置在最高点，术后1～4天为平前额或前额上5cm，后期为前额上10～15cm。引流持续时间1～21天，多数为8～14天。根据脑室内及脑血肿量情况，每天于脑室引流管内注入5ml生理盐水溶解2～4万单位尿激酶液，每次注药后关闭引流管2小时，每12小时重复一次，尿激酶应用天数最多应用4天，本组用药量为4～22万单位。
1.4 结果 本组于术后2天开始进行不定期CT复查，生存16例见脑室内脑脊液循环通畅时间为术后2～8天，脑室内血肿完全消失7～21天，合并应激性消化道出血16例，肺部感染5例，肾功能衰竭2例，多器官衰竭2例。按GOS评定：恢复良好14例，重残2例，死亡7例，死亡率为30.5%。
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2 讨 论
高血压性脑出血破入脑室的发生率在26～60%，脑室出血大多数为继发于脑深部血肿或脑内巨大血肿，积血常累及多个脑室。因此，脑内血肿的压迫，丘脑下部的损伤及脑干受压；血性脑脊液的刺激，急性梗阻性脑积水的发生，颅内压急剧升高，脑深部结构遭受破坏等，致使其病死率为42.6～83.3%[1]。本组采用前额钻孔侧脑室大管外引流加尿激酶脑室内灌注，使其死亡率为30.5%，治疗有效率为69.5%。
脑室体外引流及尿激酶脑室内灌注的作用，高血压脑出血死亡原因除了原发出血部位，出血量等之外，更大的原因以脑脊液循环通道是否梗阻关系密切。应用脑室外引流其优点：(1)建立脑脊液循环旁路，迅速有效地解除梗阻；(2)降低颅内压，保护脑干功能；(3)清除脑室内出血，随着脑脊液的不断产生将血性脑脊液引流到体外，(4)脑内的血肿通过破入脑室的裂孔与脑室贯通，并在脑搏动下经裂孔进入压力较低的脑室，通过脑室外引流达到血肿清除的目的[2]；(5)通过脑室外引流管可反复应用尿激酶，加速脑室血肿及脑内血肿溶解及排出，减轻脑水肿，降低颅内压力。
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钻孔穿刺部位选择。本组18例行患侧前额钻孔侧脑室前角穿刺置管外引流，5例同时行对侧前角穿刺外引流。作者体会：(1)引流管直接置于患侧脑室内，利于患侧血性脑脊液引流及稀释血肿液引流，避免由于脑室室间孔阻塞，健侧置管不能对患侧脑室内血肿的有效引流；(2)通过引流管应用尿激酶直接作用于血肿，使其迅速溶解及排出；(3)通过脑与脑室破裂口，尿激酶可进入脑内血肿使其溶解及脊液通路血肿的清除。
引流管选择及护理 本组23例均钻孔后置入内径为2.5mm硅胶引流管，体会有如下优点：(1)前额钻孔避免颅锥锥颅的盲目性而致脑表面血管损伤出血；(2)钻孔后可放置较大的引流管，有利于溶解之血性液体排出。引流管护理：术后2～3天，引流管最高点置于平额位置，有利于血性液体的外引流，4天后最高点置于前额上5～10cm位置，使其脑室内保持一定的压力。
参考文献
1 张新延，张 成，何守俭，等.脑室持续外引流治疗脑室出血.中华神经外科杂志，1987，3：81.
2 赵卫忠，张文科，许 辉.脑室体外引流治疗高血压性脑出血破入脑室的探讨.临床神经科学，1995，3：108.
(1998-12-11收稿), 百拇医药