三拗汤加味治疗外感后咳嗽不愈51例
作者：陈慧贞
单位：陈慧贞 广东省中医院(510120)
关键词：
实用医学杂志990744 笔者于1997～1998年，对外感咳嗽，经治疗表证不复存在，而咳嗽缠绵不愈者[1]，用三拗汤加味治疗，疗效尚好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为门诊病人，年龄3～62岁，平均35岁。病程半个月～1个月18例，～2个月21例，>2个月12例。痰湿蕴肺型12例，痰热壅肺型18例，肝火犯肺型13例，肺阴亏虚型6例，肺气亏虚型2例。
1.2 辨证分型 按1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脉弱。
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1.3 治疗方法 三拗汤加味的药物组成：炙麻黄10(单位：克，下同)，北杏12，黄芩15，炙百部12～15，浙贝(或川贝)12～15，桔梗10～12，甘草6，小儿量酌减。服用方法：每日1剂，用水600 ml煎至200 ml，分1～2次服；夜再用水300 ml煎10～15分钟，顿服。1周为1疗程。加减：痰湿蕴肺者，加法夏(厚朴或陈皮)。痰热壅肺者，加青天葵、白薇、全瓜蒌(或鱼腥草、苇茎、冬瓜仁)。肝火犯肺者，加生地、栀子(或丝瓜络)。肺阴亏虚者，易北杏为南杏，加沙参、麦冬(天冬或玉竹)、五味子。肺气亏虚者，易北杏为南杏，加党参(太子参或黄芪)、淮山。
2 结果
2.1 疗效标准 按1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽在2周以上未发作者。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：服药1周，症状无明显改变。
2.2 治疗结果 本组51例，治愈39例(76.5%)，好转9例(17.6%)，未愈3例(5.9%)，总有效率94%。其中痰湿蕴肺型12例，治愈10例，好转2例。痰热壅肺型18例，治愈16例，好转1例，未愈1例。肝火犯肺型13例，治愈10例，好转3例。肺阴亏虚型6例，治愈3例，好转2例，未愈1例。肺气亏虚型2例，好转1例，未愈1例。
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3 病案举例
患者女，33岁。1998年12月20日就诊，患者反复咳嗽1月余，初伴恶寒发热，鼻塞流涕，喉痛咳嗽，经自行服药(西药及中成药)，恶寒发热，鼻塞流涕，喉痛等症消失，但咳嗽持续不愈，虽多方医治效果不明显而就诊。来诊时见形体略瘦，唇红而干，自觉夜间低热，手足心热，咳嗽以夜间为甚，咳引胸痛，痰多黄稠难咯，咽干口渴，大便秘结。舌红，苔黄，脉细滑数。胸部X线片示：双肺纹理增粗。查血象淋巴细胞偏高。中医诊断为咳嗽(痰热壅肺夹肺阴亏虚)。此乃热邪灼伤肺阴，痰邪壅阻肺络，肺气不宣。治宜清热养阴，宣肺化痰。处方：炙麻黄10，北杏仁、桔梗各12，黄芩、浙贝、全瓜蒌、白薇、地骨皮、花粉各15，甘草6。每日1剂，水煎服，夜再煎，顿服，共进3剂。3日后复诊，诉夜热及手足心热已消退，咳嗽及胸痛减轻，痰转白易咯，大便已通，仍口干渴。舌红，苔薄黄，脉细滑略数。照上方去白薇、地骨皮，加麦冬、天冬各15。服4剂后，咳嗽、咯痰、胸痛、口干渴等症全消，复查：X线胸片显示双肺清晰，血象正常，临床治愈。
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4 讨论
4.1 肺为五脏之华盖，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气而司呼吸。外感初起，邪犯皮毛，肺卫受感，肺气不宣，于是发生鼻塞流涕，恶寒身热，咳嗽等症。经治疗鼻塞流涕，恶寒身热等症消失，而肺气仍壅塞不宣，故留咳嗽之症。正如喻嘉言所云："咳者肺之本病也。"故外感后咳嗽不愈之症治宜宣通肺气，止咳化痰，方用三拗汤加味。
4.2 方中麻黄辛温发表，宣肺平喘利尿。因方中为灸麻黄，故发汗之力缓和，重在宣肺平喘。现代研究表明，麻黄对支气管平滑肌有松弛作用[3]，有强大抑制流感病毒及利尿作用。北杏仁止咳定喘，润肠通便。现代研究表明，北杏仁对呼吸中枢呈镇静作用，使呼吸运动趋于安静而达镇咳平喘效应，可润肠通便。黄芩清热燥湿，泄热泻火，善于清上焦及中焦之火，且有抗菌、抗炎、抗病毒，抗过敏，解热利尿，镇静等作用。炙百部润肺止咳，杀虫止痒，且能抑制咳嗽反射而奏镇咳之效，有抗菌，抗病毒作用。浙贝止咳化痰，清热散结，且能扩张支气管，抑制腺体，有明显镇咳作用(川贝母甘苦寒，有明显镇咳祛痰作用)。桔梗宣肺散寒，祛痰排脓，且有祛痰抑菌，镇静镇痛和解热等作用。甘草清热解毒，润肺止咳，调和诸药，缓急止痛，且有肾上腺皮质激素作用，有抗炎，抗过敏，镇咳祛痰解毒等作用。故综合此方有宣通肺气，止咳化痰之功。用此方治之，使肺气得宣，痰得排出，咳嗽也就得痊愈。本组病例结合临床不同证型，加减相应药物，对外感后久咳确有较好疗效。
5 参考文献
1 潘子. 小柴胡汤加减治疗外感后咳嗽不愈41例. 新中医，1994，26(10)：23～24.
2 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 南京大学出版社，1994. 2.
3 吴葆杰，主编. 中草药药理学. 北京：人民卫生出版社，1983. 175., 百拇医药
单位：陈慧贞 广东省中医院(510120)
关键词：
实用医学杂志990744 笔者于1997～1998年，对外感咳嗽，经治疗表证不复存在，而咳嗽缠绵不愈者[1]，用三拗汤加味治疗，疗效尚好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例均为门诊病人，年龄3～62岁，平均35岁。病程半个月～1个月18例，～2个月21例，>2个月12例。痰湿蕴肺型12例，痰热壅肺型18例，肝火犯肺型13例，肺阴亏虚型6例，肺气亏虚型2例。
1.2 辨证分型 按1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]。痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少，舌苔白腻，脉滑。痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热，舌红，少苔，脉细数。肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，苔白，脉弱。
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1.3 治疗方法 三拗汤加味的药物组成：炙麻黄10(单位：克，下同)，北杏12，黄芩15，炙百部12～15，浙贝(或川贝)12～15，桔梗10～12，甘草6，小儿量酌减。服用方法：每日1剂，用水600 ml煎至200 ml，分1～2次服；夜再用水300 ml煎10～15分钟，顿服。1周为1疗程。加减：痰湿蕴肺者，加法夏(厚朴或陈皮)。痰热壅肺者，加青天葵、白薇、全瓜蒌(或鱼腥草、苇茎、冬瓜仁)。肝火犯肺者，加生地、栀子(或丝瓜络)。肺阴亏虚者，易北杏为南杏，加沙参、麦冬(天冬或玉竹)、五味子。肺气亏虚者，易北杏为南杏，加党参(太子参或黄芪)、淮山。
2 结果
2.1 疗效标准 按1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》。治愈：咳嗽及临床体征消失，咳嗽在2周以上未发作者。好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：服药1周，症状无明显改变。
2.2 治疗结果 本组51例，治愈39例(76.5%)，好转9例(17.6%)，未愈3例(5.9%)，总有效率94%。其中痰湿蕴肺型12例，治愈10例，好转2例。痰热壅肺型18例，治愈16例，好转1例，未愈1例。肝火犯肺型13例，治愈10例，好转3例。肺阴亏虚型6例，治愈3例，好转2例，未愈1例。肺气亏虚型2例，好转1例，未愈1例。
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3 病案举例
患者女，33岁。1998年12月20日就诊，患者反复咳嗽1月余，初伴恶寒发热，鼻塞流涕，喉痛咳嗽，经自行服药(西药及中成药)，恶寒发热，鼻塞流涕，喉痛等症消失，但咳嗽持续不愈，虽多方医治效果不明显而就诊。来诊时见形体略瘦，唇红而干，自觉夜间低热，手足心热，咳嗽以夜间为甚，咳引胸痛，痰多黄稠难咯，咽干口渴，大便秘结。舌红，苔黄，脉细滑数。胸部X线片示：双肺纹理增粗。查血象淋巴细胞偏高。中医诊断为咳嗽(痰热壅肺夹肺阴亏虚)。此乃热邪灼伤肺阴，痰邪壅阻肺络，肺气不宣。治宜清热养阴，宣肺化痰。处方：炙麻黄10，北杏仁、桔梗各12，黄芩、浙贝、全瓜蒌、白薇、地骨皮、花粉各15，甘草6。每日1剂，水煎服，夜再煎，顿服，共进3剂。3日后复诊，诉夜热及手足心热已消退，咳嗽及胸痛减轻，痰转白易咯，大便已通，仍口干渴。舌红，苔薄黄，脉细滑略数。照上方去白薇、地骨皮，加麦冬、天冬各15。服4剂后，咳嗽、咯痰、胸痛、口干渴等症全消，复查：X线胸片显示双肺清晰，血象正常，临床治愈。
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4 讨论
4.1 肺为五脏之华盖，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之气而司呼吸。外感初起，邪犯皮毛，肺卫受感，肺气不宣，于是发生鼻塞流涕，恶寒身热，咳嗽等症。经治疗鼻塞流涕，恶寒身热等症消失，而肺气仍壅塞不宣，故留咳嗽之症。正如喻嘉言所云："咳者肺之本病也。"故外感后咳嗽不愈之症治宜宣通肺气，止咳化痰，方用三拗汤加味。
4.2 方中麻黄辛温发表，宣肺平喘利尿。因方中为灸麻黄，故发汗之力缓和，重在宣肺平喘。现代研究表明，麻黄对支气管平滑肌有松弛作用[3]，有强大抑制流感病毒及利尿作用。北杏仁止咳定喘，润肠通便。现代研究表明，北杏仁对呼吸中枢呈镇静作用，使呼吸运动趋于安静而达镇咳平喘效应，可润肠通便。黄芩清热燥湿，泄热泻火，善于清上焦及中焦之火，且有抗菌、抗炎、抗病毒，抗过敏，解热利尿，镇静等作用。炙百部润肺止咳，杀虫止痒，且能抑制咳嗽反射而奏镇咳之效，有抗菌，抗病毒作用。浙贝止咳化痰，清热散结，且能扩张支气管，抑制腺体，有明显镇咳作用(川贝母甘苦寒，有明显镇咳祛痰作用)。桔梗宣肺散寒，祛痰排脓，且有祛痰抑菌，镇静镇痛和解热等作用。甘草清热解毒，润肺止咳，调和诸药，缓急止痛，且有肾上腺皮质激素作用，有抗炎，抗过敏，镇咳祛痰解毒等作用。故综合此方有宣通肺气，止咳化痰之功。用此方治之，使肺气得宣，痰得排出，咳嗽也就得痊愈。本组病例结合临床不同证型，加减相应药物，对外感后久咳确有较好疗效。
5 参考文献
1 潘子. 小柴胡汤加减治疗外感后咳嗽不愈41例. 新中医，1994，26(10)：23～24.
2 国家中医药管理局. 中医病症诊断疗效标准. 南京大学出版社，1994. 2.
3 吴葆杰，主编. 中草药药理学. 北京：人民卫生出版社，1983. 175., 百拇医药