肝癌破裂出血误诊为宫外孕1例
作者：邹锦考
单位：邹锦考 广东省东莞市桥头医院(511738)
关键词：
实用医学杂志990755 患者女，18岁，因停经34天，下腹部疼痛10小时，晕厥2小时，于1997年4月17日入院。无阴道流血，既往月经不规律，末次月经为1997年3月14日，未婚，无外伤史。查体：P 120次/分，BP 12/7 kPa。神志淡漠，贫血貌，无黄疸，心肺正常。腹稍膨隆，未见静脉曲张，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以下腹部明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈抬举痛，子宫大小正常，双侧附件未触及包块。腹腔穿刺抽出不凝固血液2 ml。血RBC 1.40×1012/L，Hb 28 g/L。尿HCG阴性。B超示：肝、脾、肾未见异常，下腹部中等量积液，子宫附件未见异常。考虑诊断为宫外孕，行剖腹探查术，术中见腹膜紫蓝色，腹腔内积血共900 ml，凝血块200 g，探查子宫大小正常，双侧附件无异常。因出血原因不明，请外科会诊，上延切口，探查腹腔脏器，见肝脏肿大，肝左叶伸展至左肋膈角下，有约4 cm×6 cm×9 cm大小肿块、质硬、表面结节状，肿块及肝左叶与周围广泛粘连，肿块表面有长约6 cm破裂口，有活动性出血。由于肿块广泛粘连，且患者是休克状态，未行手术切除，予填塞止血，术中取肿块活组织病理检查证实为肝细胞性肝癌。
讨论 本例肝癌患者为未婚青年女性，发病前无明显不适，有停经史，突发腹腔内出血为首发症状，下腹痛为主要表现，而误诊为宫外孕破裂出血。误诊的主要原因是体查不仔细，且因肝脏破裂出血致B超对肝脏占位病变识别不够所致。, 百拇医药
单位：邹锦考 广东省东莞市桥头医院(511738)
关键词：
实用医学杂志990755 患者女，18岁，因停经34天，下腹部疼痛10小时，晕厥2小时，于1997年4月17日入院。无阴道流血，既往月经不规律，末次月经为1997年3月14日，未婚，无外伤史。查体：P 120次/分，BP 12/7 kPa。神志淡漠，贫血貌，无黄疸，心肺正常。腹稍膨隆，未见静脉曲张，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，以下腹部明显，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈抬举痛，子宫大小正常，双侧附件未触及包块。腹腔穿刺抽出不凝固血液2 ml。血RBC 1.40×1012/L，Hb 28 g/L。尿HCG阴性。B超示：肝、脾、肾未见异常，下腹部中等量积液，子宫附件未见异常。考虑诊断为宫外孕，行剖腹探查术，术中见腹膜紫蓝色，腹腔内积血共900 ml，凝血块200 g，探查子宫大小正常，双侧附件无异常。因出血原因不明，请外科会诊，上延切口，探查腹腔脏器，见肝脏肿大，肝左叶伸展至左肋膈角下，有约4 cm×6 cm×9 cm大小肿块、质硬、表面结节状，肿块及肝左叶与周围广泛粘连，肿块表面有长约6 cm破裂口，有活动性出血。由于肿块广泛粘连，且患者是休克状态，未行手术切除，予填塞止血，术中取肿块活组织病理检查证实为肝细胞性肝癌。
讨论 本例肝癌患者为未婚青年女性，发病前无明显不适，有停经史，突发腹腔内出血为首发症状，下腹痛为主要表现，而误诊为宫外孕破裂出血。误诊的主要原因是体查不仔细，且因肝脏破裂出血致B超对肝脏占位病变识别不够所致。, 百拇医药