米索前列醇在妊娠中期钳刮术中的应用
作者：刘晓珊 陈珊
单位：刘晓珊 陈珊 广东省中山市人民医院妇产科(528403)
关键词：
实用医学杂志990737 钳刮术是终止11～14周妊娠的常用方法。本研究用米索前列醇作为钳刮术前用药，以观察它对手术的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择1997年3月～1998年12月间，来我院要求终止妊娠，孕11～14周的健康初孕妇女66例，年龄18～26岁，平均年龄21.02岁，无心血管疾病，无肝肾及出血性疾患，无青光眼及哮喘症等。B超检查为子宫内妊娠，与停经周数相符；临床检验血常规及出凝血时间均正常。
1.2 方法 将66例孕妇分成两组，每组33例。研究组：每例予口服米索前列醇400 μg，2小时后再服200 μg，然后1～2小时内行钳刮术。对照组：每例予宫颈管内停留16号导尿管，24小时后钳刮。手术固定人员操作。术后常规口服抗生素3天，随诊1个月。
, 百拇医药
1.3 观察指标及评价 (1)药物反应：口服米索前列醇后至手术前阴道流血、腹痛及其它反应；(2)宫颈扩张情况：钳刮扩宫前8 mm直径扩宫棒能无阻力顺利通过宫颈口为有效；(3)术中出血量：钳刮开始时先夹破羊膜囊，羊水流尽后盛接所有宫腔刮出物，术后筛网滤去组织后测量血量；(4)手术时间：从扩宫棒第1次进入宫颈管开始至钳刮完毕所需时间；(5)术后阴道流血时间：手术结束至阴道流血完全停止的时间。
1.4 统计方法 采用χ2检验及两样本均数t检验。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组孕妇均是初次妊娠，年龄、孕周比较统计学处理差异无显著性意义。
2.2 药物反应 研究组所有孕妇口服米索前列醇后均于10～30分钟内出现下腹部阵痛，程度轻，每次持续10～20秒，间隔15～30分钟，多呈不规则。78.8%的孕妇出现阴道流血，出血量均少于月经量。24.2%的孕妇出现胃肠道反应，为轻微的恶心或腹泻。无1例于术前排胎。
, 百拇医药
2.3 两组手术效果比较 研究组术前扩张宫颈有效率为90.9%，未达到有效标准的孕妇宫颈口术前均能通过7 mm扩宫棒。对照组扩宫有效率为93.9%，两组扩宫有效率比较差异无显著性意义(P>0.05)。研究组平均手术时间比对照组短，两者比较差异有极显著性意义(P<0.01)。研究组术中出血量少于对照组，两者比较差异有极显著性意义(P<0.01)。研究组术后阴道流血持续时间比对照组短，两者比较差异有显著性意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组手术效果比较(
±s) 组别
宫颈扩张
有效率(%)
手术时间
, 百拇医药
(min)
出血量(ml)
术后流血时间
(d)
研究组(n=33)
90.0**
14.67±3.05*
57.36±14.75*
7.45±3.15*
对照组(n=33)
93.9
, 百拇医药
21.97±4.96
85.45±24.81
11.30±4.24
与对照组比较 * P<0.01，** P>0.05
3 讨论
孕11～14周药物引流产效果不佳，钳刮术仍为该孕期终止妊娠的主要方法。但术前的扩宫准备时间长，常需阴道操作，且手术耗时，出血量多。
米索前列醇为80年代人工合成的前列腺素E1的类似物。它能增加子宫收缩力，使子宫收缩及促使宫颈成熟、软化扩张作用[1]。近年常与米非司酮配伍，广泛用于孕早期流产。本资料在钳刮术前，用米索前列醇口服，增加了外源性前列腺素，使宫颈胶原纤维降解，纤维组织软化，宫颈松弛而扩张，达到药物扩宫的目的。用药后钳刮术所需时间较对照组短，出血量减少，可能因米索前列醇对子宫平滑肌有强大的兴奋作用，能使子宫保持良好的收缩，使宫腔操作在最佳状态下进行，所以手术速度快，出血量少，且毒副作用少，常规用量每天800 μg以下，仅少数病人发生轻度、短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等[2]。本组孕妇口服后出现轻微的恶心或腹泻等胃肠道症状，受术者可耐受。米索前列醇价格低廉，可口服，易吸收，作用快速，无需阴道内操作，使用十分简便。用药后3～4小时即可钳刮，既省时又经济，且用药后钳刮术能更快更顺利地完成，术中术后出血少，深受与术者和受术者的欢迎。米索前列醇应用于钳刮术安全可靠，主要掌握好禁忌证，应可作为妊娠中期钳刮术的辅助用药。
4 参考文献
1 经小萍，翁梨驹. 米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨. 中华妇产科杂志，1995，30(1)：41.
2 余 江，张 进，宋岩峰. 米索前列醇在妇产科临床的应用. 中华妇产科杂志，1998，33(1)：56., 百拇医药
单位：刘晓珊 陈珊 广东省中山市人民医院妇产科(528403)
关键词：
实用医学杂志990737 钳刮术是终止11～14周妊娠的常用方法。本研究用米索前列醇作为钳刮术前用药，以观察它对手术的影响。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择1997年3月～1998年12月间，来我院要求终止妊娠，孕11～14周的健康初孕妇女66例，年龄18～26岁，平均年龄21.02岁，无心血管疾病，无肝肾及出血性疾患，无青光眼及哮喘症等。B超检查为子宫内妊娠，与停经周数相符；临床检验血常规及出凝血时间均正常。
1.2 方法 将66例孕妇分成两组，每组33例。研究组：每例予口服米索前列醇400 μg，2小时后再服200 μg，然后1～2小时内行钳刮术。对照组：每例予宫颈管内停留16号导尿管，24小时后钳刮。手术固定人员操作。术后常规口服抗生素3天，随诊1个月。
, 百拇医药
1.3 观察指标及评价 (1)药物反应：口服米索前列醇后至手术前阴道流血、腹痛及其它反应；(2)宫颈扩张情况：钳刮扩宫前8 mm直径扩宫棒能无阻力顺利通过宫颈口为有效；(3)术中出血量：钳刮开始时先夹破羊膜囊，羊水流尽后盛接所有宫腔刮出物，术后筛网滤去组织后测量血量；(4)手术时间：从扩宫棒第1次进入宫颈管开始至钳刮完毕所需时间；(5)术后阴道流血时间：手术结束至阴道流血完全停止的时间。
1.4 统计方法 采用χ2检验及两样本均数t检验。
2 结果
2.1 一般资料比较 两组孕妇均是初次妊娠，年龄、孕周比较统计学处理差异无显著性意义。
2.2 药物反应 研究组所有孕妇口服米索前列醇后均于10～30分钟内出现下腹部阵痛，程度轻，每次持续10～20秒，间隔15～30分钟，多呈不规则。78.8%的孕妇出现阴道流血，出血量均少于月经量。24.2%的孕妇出现胃肠道反应，为轻微的恶心或腹泻。无1例于术前排胎。
, 百拇医药
2.3 两组手术效果比较 研究组术前扩张宫颈有效率为90.9%，未达到有效标准的孕妇宫颈口术前均能通过7 mm扩宫棒。对照组扩宫有效率为93.9%，两组扩宫有效率比较差异无显著性意义(P>0.05)。研究组平均手术时间比对照组短，两者比较差异有极显著性意义(P<0.01)。研究组术中出血量少于对照组，两者比较差异有极显著性意义(P<0.01)。研究组术后阴道流血持续时间比对照组短，两者比较差异有显著性意义(P<0.01)。见表1。
表1 两组手术效果比较(
±s) 组别宫颈扩张
有效率(%)
手术时间
, 百拇医药
(min)
出血量(ml)
术后流血时间
(d)
研究组(n=33)
90.0**
14.67±3.05*
57.36±14.75*
7.45±3.15*
对照组(n=33)
93.9
, 百拇医药
21.97±4.96
85.45±24.81
11.30±4.24
与对照组比较 * P<0.01，** P>0.05
3 讨论
孕11～14周药物引流产效果不佳，钳刮术仍为该孕期终止妊娠的主要方法。但术前的扩宫准备时间长，常需阴道操作，且手术耗时，出血量多。
米索前列醇为80年代人工合成的前列腺素E1的类似物。它能增加子宫收缩力，使子宫收缩及促使宫颈成熟、软化扩张作用[1]。近年常与米非司酮配伍，广泛用于孕早期流产。本资料在钳刮术前，用米索前列醇口服，增加了外源性前列腺素，使宫颈胶原纤维降解，纤维组织软化，宫颈松弛而扩张，达到药物扩宫的目的。用药后钳刮术所需时间较对照组短，出血量减少，可能因米索前列醇对子宫平滑肌有强大的兴奋作用，能使子宫保持良好的收缩，使宫腔操作在最佳状态下进行，所以手术速度快，出血量少，且毒副作用少，常规用量每天800 μg以下，仅少数病人发生轻度、短暂的恶心、腹泻、畏寒、头痛等[2]。本组孕妇口服后出现轻微的恶心或腹泻等胃肠道症状，受术者可耐受。米索前列醇价格低廉，可口服，易吸收，作用快速，无需阴道内操作，使用十分简便。用药后3～4小时即可钳刮，既省时又经济，且用药后钳刮术能更快更顺利地完成，术中术后出血少，深受与术者和受术者的欢迎。米索前列醇应用于钳刮术安全可靠，主要掌握好禁忌证，应可作为妊娠中期钳刮术的辅助用药。
4 参考文献
1 经小萍，翁梨驹. 米非司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨. 中华妇产科杂志，1995，30(1)：41.
2 余 江，张 进，宋岩峰. 米索前列醇在妇产科临床的应用. 中华妇产科杂志，1998，33(1)：56., 百拇医药