新生儿败血症的病原学及早期诊治
作者：张楚根 林孟森
单位：张楚根 林孟森 广东省潮州市中心医院儿科(521000)
关键词：
实用医学杂志990736 本文总结我院儿科1996～1998年收治的，临床诊断为新生儿败血症97例，均符合1986年杭州会议制定的《新生儿败血症诊断标准初步方案》。用液固双相培养瓶行需氧菌血培养确诊的36例新生儿败血症，并应用WHONET-4对36株需氧菌的药敏进行统计，同时予以临床诊疗分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组经培养确诊为新生儿败血症36例，男30例，女6例，足月儿30例，(其中足月小样儿3例)，早产儿6例；发病日龄～3天18例，～7天6例，～14天7例，～28天5例。
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1.2 临床表现 36例新生儿其母产前均无明确的感染性疾病史，均予新法接生，其中顺产34例(窒息3例)，钳产并窒息1例，胎膜早破4天后顺产1例。30例患儿来自农村及基层卫生院转送。出生后有原发感染灶28例，其中脐炎12例(脐畸形并脐炎2例)，肺炎10例，腹泻5例，脓疱疹3例，口腔炎2例，脊柱裂并感染、尿布皮炎各1例，有6例同时有2个感染灶。临床表现：反应差、拒乳29例，气促14例，体温不升13例，发热9例，黄疸13例，腹胀10例，呕吐8例，抽搐5例。有严重并发症者14例，其中呼吸循环衰竭10例，3个或3个以上的多器官功能衰竭4例，化脓性脑膜炎5例，重度硬肿症3例，肺出血2例，核黄疸1例。
1.3 实验室检查 全部病例入院前均查血常规，其中外周血白细胞总数>25×109/L 8例，<5×109/L 5例；20例查肝功能总胆红素均升高，其中间接胆红素>342 μmol/L 8例，4例合并明显直接胆红素升高，>68.4 μmol/L。
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2 结果
2.1 血培养 97例中36株需氧菌生长，阳性率达37.2%，共计17种细菌，主要是：革兰氏阳性菌26株，占72.2%，包括葡萄球菌19株，微球菌3株，阳性杆菌4株；革兰氏阴性杆菌10株，占27.8%，包括发酵菌5株，非发酵菌5株。葡萄球菌19株中表皮葡萄球菌占首位，共7株，其次是金黄色葡萄球菌，共5株，其他葡萄球菌共7株。非发酵菌中绿脓杆菌2株，其他菌8种。
2.2 药敏 应用WHONET-4检测系统对36株需氧菌中的革兰氏阳性菌和阴性菌的药敏分别进行统计，结果表明：革兰氏阳性菌对万古霉素的敏感率最高达96.2%；其次为氨苄西林/舒巴坦81.0%，头孢唑林76.9%；敏感率最低的是红霉素7.7%，其次是青霉素15.4%，及氨苄西林23.1%；革兰氏阴性菌对亚安培南敏感率最高100%，其次为阿米卡星90%，环丙沙星80%，敏感率最低的是氨苄西林10%，其次是哌拉西林20%，头孢呋肟30%。
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2.3 治疗及转归 本组病例入院后根据病情及家属经济承受能力，选择对革兰氏阳性和阴性细菌均有作用的二联抗生素治疗，药敏报告后参考药敏重新用药，并辅以白蛋白、丙种球蛋白及血浆和全血等支持治疗，及其他对症治疗，出现并发症者予相应的处理。治疗结果，治愈26例，72.2%，自动出院6例，占16.6%，死亡4例，占11.2%。死亡4例中2例为绿脓杆菌败血症，1例为大肠埃希氏菌败血症，均合并化脓性脑膜炎，另1例为表皮葡萄球菌败血症，死于呼吸循环衰竭，6例自动出院者均合并有严重并发症。
3 讨论
3.1 36株细菌共17种，革兰氏阳性菌26株，明显多于革兰氏阴性菌10株，说明致病菌以阳性菌为主，而革兰氏阳性菌中葡萄球菌19株，占所有细菌的52.8%，为最主要的致病菌，在葡萄球菌中尤以表皮葡萄球菌为最多，其次为金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性杆菌中，发酵菌和非发酵菌机会大致相同。从发病日龄分析：～3天发病者18例，其中革兰氏阳性菌13株，阴性菌5株，说明3天内发病者以阳性菌为主；～7天发病者6例，革兰氏阳性菌2株，阴性菌4株，3天后发病者以阴性菌为主；1周以上发病者12例，革兰氏阳性菌11株，阴性菌1株，说明1周以上发病者绝大多数为阳性菌。因此对3天内发病者抗生素选择以针对革兰氏阳性菌为主，兼顾阴性菌；对3天以上～1周发病者，抗生素选择针对革兰氏阴性菌为主，兼顾阳性菌。对1周以上发病者，主要选择针对革兰氏阳性菌的抗生素。
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3.2 从药敏分析结果揭示，对革兰氏阳性菌，可首选氨苄西林/舒巴坦或头孢唑林，因价格不太贵，毒副作用小，如疗效差可慎用毒副作用较大的万古霉素；对革兰氏阴性菌，可首选阿米卡星，其次可选用亚安培南，因价格贵，慎用环丙沙星，本科尚未在新生儿中应用环丙沙星。
3.3 本组97例中培养有36株细菌生长，阳性率37.1%，阳性率高，主要有两方面原因：一是临床重视，新生儿败血症临床上无特殊表现，对于临床上出现五不情况(不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增)，或伴有发热，重度黄疸，腹胀明显；实验室检查外周血白细胞>25×109/L，或<5×109/L；以及存在原发感染灶如肺炎、脐炎，皮肤感染等，即应考虑新生儿败血症的可能，在应用抗生素治疗之前于不同部位抽血送血培养，才能提高早期诊断率。另一方面，本院细菌室改进了血培养的方法，采用法国产液固双相血培养瓶，由于含有多种氨基酸，辅酶、维生素K3及B6，嘌呤，嘧啶等生长因子和CO2，使一些难以生长的细菌也能培养出来，从而提高阳性率。
3.4 本组36例中治愈26例，治愈率72.2%；死亡4例，占11.2%；自动出院6例，占16.6%。由于病例多数来自农村或基层卫生院，入院时合并严重并发症者达14例，占39%，其中4例抢救成功，4例死亡，6例自动出院，无严重并发症者均治愈。说明早诊断，早治疗效果好，严重并发症者预后差。死亡及自动出院的10例中，葡萄球菌共占5例，革兰氏阴性杆菌占4例，其中2例为绿脓杆菌，均死亡。说明细菌的种类对预后也有关系，尤其是绿脓杆菌败血症，预后较差。, 百拇医药
单位：张楚根 林孟森 广东省潮州市中心医院儿科(521000)
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实用医学杂志990736 本文总结我院儿科1996～1998年收治的，临床诊断为新生儿败血症97例，均符合1986年杭州会议制定的《新生儿败血症诊断标准初步方案》。用液固双相培养瓶行需氧菌血培养确诊的36例新生儿败血症，并应用WHONET-4对36株需氧菌的药敏进行统计，同时予以临床诊疗分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组经培养确诊为新生儿败血症36例，男30例，女6例，足月儿30例，(其中足月小样儿3例)，早产儿6例；发病日龄～3天18例，～7天6例，～14天7例，～28天5例。
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1.2 临床表现 36例新生儿其母产前均无明确的感染性疾病史，均予新法接生，其中顺产34例(窒息3例)，钳产并窒息1例，胎膜早破4天后顺产1例。30例患儿来自农村及基层卫生院转送。出生后有原发感染灶28例，其中脐炎12例(脐畸形并脐炎2例)，肺炎10例，腹泻5例，脓疱疹3例，口腔炎2例，脊柱裂并感染、尿布皮炎各1例，有6例同时有2个感染灶。临床表现：反应差、拒乳29例，气促14例，体温不升13例，发热9例，黄疸13例，腹胀10例，呕吐8例，抽搐5例。有严重并发症者14例，其中呼吸循环衰竭10例，3个或3个以上的多器官功能衰竭4例，化脓性脑膜炎5例，重度硬肿症3例，肺出血2例，核黄疸1例。
1.3 实验室检查 全部病例入院前均查血常规，其中外周血白细胞总数>25×109/L 8例，<5×109/L 5例；20例查肝功能总胆红素均升高，其中间接胆红素>342 μmol/L 8例，4例合并明显直接胆红素升高，>68.4 μmol/L。
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2 结果
2.1 血培养 97例中36株需氧菌生长，阳性率达37.2%，共计17种细菌，主要是：革兰氏阳性菌26株，占72.2%，包括葡萄球菌19株，微球菌3株，阳性杆菌4株；革兰氏阴性杆菌10株，占27.8%，包括发酵菌5株，非发酵菌5株。葡萄球菌19株中表皮葡萄球菌占首位，共7株，其次是金黄色葡萄球菌，共5株，其他葡萄球菌共7株。非发酵菌中绿脓杆菌2株，其他菌8种。
2.2 药敏 应用WHONET-4检测系统对36株需氧菌中的革兰氏阳性菌和阴性菌的药敏分别进行统计，结果表明：革兰氏阳性菌对万古霉素的敏感率最高达96.2%；其次为氨苄西林/舒巴坦81.0%，头孢唑林76.9%；敏感率最低的是红霉素7.7%，其次是青霉素15.4%，及氨苄西林23.1%；革兰氏阴性菌对亚安培南敏感率最高100%，其次为阿米卡星90%，环丙沙星80%，敏感率最低的是氨苄西林10%，其次是哌拉西林20%，头孢呋肟30%。
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2.3 治疗及转归 本组病例入院后根据病情及家属经济承受能力，选择对革兰氏阳性和阴性细菌均有作用的二联抗生素治疗，药敏报告后参考药敏重新用药，并辅以白蛋白、丙种球蛋白及血浆和全血等支持治疗，及其他对症治疗，出现并发症者予相应的处理。治疗结果，治愈26例，72.2%，自动出院6例，占16.6%，死亡4例，占11.2%。死亡4例中2例为绿脓杆菌败血症，1例为大肠埃希氏菌败血症，均合并化脓性脑膜炎，另1例为表皮葡萄球菌败血症，死于呼吸循环衰竭，6例自动出院者均合并有严重并发症。
3 讨论
3.1 36株细菌共17种，革兰氏阳性菌26株，明显多于革兰氏阴性菌10株，说明致病菌以阳性菌为主，而革兰氏阳性菌中葡萄球菌19株，占所有细菌的52.8%，为最主要的致病菌，在葡萄球菌中尤以表皮葡萄球菌为最多，其次为金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性杆菌中，发酵菌和非发酵菌机会大致相同。从发病日龄分析：～3天发病者18例，其中革兰氏阳性菌13株，阴性菌5株，说明3天内发病者以阳性菌为主；～7天发病者6例，革兰氏阳性菌2株，阴性菌4株，3天后发病者以阴性菌为主；1周以上发病者12例，革兰氏阳性菌11株，阴性菌1株，说明1周以上发病者绝大多数为阳性菌。因此对3天内发病者抗生素选择以针对革兰氏阳性菌为主，兼顾阴性菌；对3天以上～1周发病者，抗生素选择针对革兰氏阴性菌为主，兼顾阳性菌。对1周以上发病者，主要选择针对革兰氏阳性菌的抗生素。
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3.2 从药敏分析结果揭示，对革兰氏阳性菌，可首选氨苄西林/舒巴坦或头孢唑林，因价格不太贵，毒副作用小，如疗效差可慎用毒副作用较大的万古霉素；对革兰氏阴性菌，可首选阿米卡星，其次可选用亚安培南，因价格贵，慎用环丙沙星，本科尚未在新生儿中应用环丙沙星。
3.3 本组97例中培养有36株细菌生长，阳性率37.1%，阳性率高，主要有两方面原因：一是临床重视，新生儿败血症临床上无特殊表现，对于临床上出现五不情况(不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增)，或伴有发热，重度黄疸，腹胀明显；实验室检查外周血白细胞>25×109/L，或<5×109/L；以及存在原发感染灶如肺炎、脐炎，皮肤感染等，即应考虑新生儿败血症的可能，在应用抗生素治疗之前于不同部位抽血送血培养，才能提高早期诊断率。另一方面，本院细菌室改进了血培养的方法，采用法国产液固双相血培养瓶，由于含有多种氨基酸，辅酶、维生素K3及B6，嘌呤，嘧啶等生长因子和CO2，使一些难以生长的细菌也能培养出来，从而提高阳性率。
3.4 本组36例中治愈26例，治愈率72.2%；死亡4例，占11.2%；自动出院6例，占16.6%。由于病例多数来自农村或基层卫生院，入院时合并严重并发症者达14例，占39%，其中4例抢救成功，4例死亡，6例自动出院，无严重并发症者均治愈。说明早诊断，早治疗效果好，严重并发症者预后差。死亡及自动出院的10例中，葡萄球菌共占5例，革兰氏阴性杆菌占4例，其中2例为绿脓杆菌，均死亡。说明细菌的种类对预后也有关系，尤其是绿脓杆菌败血症，预后较差。, 百拇医药