224例不孕症患者病因分析
作者：钱卫平 蔡志明 黄东平 庄 凯
单位：钱卫平 蔡志明 黄东平 庄 凯 广东省深圳市罗湖医院生殖医学中心(518001)
关键词：
实用医学杂志990735 不孕症已成为妇科门诊的常见病，其发病率占已婚夫妇的10%左右。深圳是一个年轻化的城市，不孕症的病人相对较多。现随机抽取近半年来在我院诊治的不孕症患者进行回顾性分析，以探讨其发病的原因及相应的对策。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取1998年4月～12月在我院不孕症专科门诊就诊的不孕症患者224例。根据是否有妊娠史分为以下两组，原发不孕组：83例，平均年龄29.6±4.2岁，不孕年限3.8±1.6年；继发不孕组：141例，平均年龄28.9±4.3岁，不孕年限4.2±2.4年，平均人流次数3.1±1.6次，其中有婚前人流史者78例，占继发不孕病人的55.3%。两组病人临床资料经统计学处理差异无显著性意义。
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1.2 研究方法 所有不孕症病人均在专科门诊行常规检查，通过男方精液、前列腺液、抗精子抗体等检查，排除男方因素引起的不育症。女方经妇科检查、盆腔阴道超声确诊有无卵巢肿瘤、子宫肌瘤及盆腔子宫内膜异位症等盆腔占位性病变；卵泡早期基础内分泌检查(包括脑垂体功能：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)；卵巢功能：雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾丸素(T)，连续2次LH/FSH>2，B超检查每侧卵巢卵泡数目>9个以上，诊断为多囊卵巢综合征；连续2次PRL≥30 ng/L，诊断为高泌乳素血症，如血清PRL≥50 ng/L，则常规行脑垂体CT检查，以排除脑垂体肿瘤；经甲状腺功能：TSH、T3、T4、FT3、FT4检查确诊为甲状腺功能亢进或低下；连续2次血清或生殖道局部分泌物抗精子抗体检查(酶联免疫吸附法)为阳性，诊断为免疫性不孕；输卵管通液检查如不通畅则行碘油造影以确诊输卵管通畅情况。
1.3 诊断标准 参照全国妇产科学统编教材1997年第4版。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 采用卡方检验。
2 结果
2.1 不孕症病因分布见表1。
表1显示：不孕症的病因，在原发不孕组与继发不孕组间比较无显著差异。各病因中，高泌乳血症所占的比例最高为37%，其它因素次之占22.8%，输卵管阻塞占20.1%，是不孕症发病不容忽视的重要因素。
表1 224例不孕症的病因分布(例，%) 病因
原发不孕
继发不孕
合计
高泌乳血症
37
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16.5
46
20.5
83
37
免疫性不孕
14
6.3
12
5.4
26
11.6
输卵管因素
, 百拇医药
11
4.9
34
15.2
45
20.1
其它因素*
12
5.4
39
17.4
51
22.8
, http://www.100md.com
不明原因
9
4.0
10
4.5
19
8.5
合计
83
36
141
63
224
, http://www.100md.com 100
*包括宫颈炎、阴道炎及内科合并症等其他可能导致不孕的因素。
3 讨论
3.1 功能性高泌乳素血症与不孕症的关系 本组资料所见，高泌乳素血症在不孕症病因中所占比例最大，为37%，提示内分泌失调已成为不孕症病因中最常见的原因，神经内分泌因素对生育的影响已上升至举足轻重的位置。由于现代人生活节奏快，竞争激烈，夜生活丰富等等因素，直接或间接地影响中枢神经系统，进而影响泌乳素在血中的水平，这是功能性不孕症迅速增加的主要原因。所以强调生活节律，减少不良刺激，保持健康、正常和稳定的心理状态对生殖内分泌作用甚为重要。
3.2 输卵管因素与不孕症的关系 输卵管因素包括输卵管炎症、粘连、阻塞导致不孕的患者占本组的20.1%，提示输卵管因素已成为器质性不孕症的首要因素。究其原因，可能与生殖道淋球菌、沙眼衣原体等病原体的感染率上升、婚前多次人工流产等多种原因有关。在本组病人中，该类患者由于反复感染，或多次宫腔内操作，病程迁延反复，治疗效果较差，大部分难以治愈，患者最终只能选择体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等较为复杂的辅助生育技术治疗。
, 百拇医药
3.3 免疫性因素对不孕症的影响 免疫因素与不孕症的关系近年受到普遍关注。其中以抗精子抗体所致的免疫性不孕为多见。最主要的原因是生殖道炎症、感染、损伤以及月经期性交和不洁性生活等。它可增加精子和精浆抗原直接与体内免疫活性细胞接触的机会，导致抗精子抗体产生，通过干扰精子运动、精子顶体反应以及精卵融合导致不孕[1]。本组免疫性不孕占11.6%，与国内外有关报道一致。目前尚无明显有效的治疗方法，一般常规使用避孕套避孕3个月，并加用强地松等免疫抑制剂及中药治疗，但效果欠佳，且复发率高。因此，应以预防为主，大力普及有关性知识教育，减少免疫性不孕发生。
4 参考文献
1 Cunningham DS,Fulgham DL,et al. Antisperm antibodies to sperm surface antigens in women with genital tract infection. Am J Obset Gynecol,1991,164:791., http://www.100md.com
单位：钱卫平 蔡志明 黄东平 庄 凯 广东省深圳市罗湖医院生殖医学中心(518001)
关键词：
实用医学杂志990735 不孕症已成为妇科门诊的常见病，其发病率占已婚夫妇的10%左右。深圳是一个年轻化的城市，不孕症的病人相对较多。现随机抽取近半年来在我院诊治的不孕症患者进行回顾性分析，以探讨其发病的原因及相应的对策。
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机抽取1998年4月～12月在我院不孕症专科门诊就诊的不孕症患者224例。根据是否有妊娠史分为以下两组，原发不孕组：83例，平均年龄29.6±4.2岁，不孕年限3.8±1.6年；继发不孕组：141例，平均年龄28.9±4.3岁，不孕年限4.2±2.4年，平均人流次数3.1±1.6次，其中有婚前人流史者78例，占继发不孕病人的55.3%。两组病人临床资料经统计学处理差异无显著性意义。
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1.2 研究方法 所有不孕症病人均在专科门诊行常规检查，通过男方精液、前列腺液、抗精子抗体等检查，排除男方因素引起的不育症。女方经妇科检查、盆腔阴道超声确诊有无卵巢肿瘤、子宫肌瘤及盆腔子宫内膜异位症等盆腔占位性病变；卵泡早期基础内分泌检查(包括脑垂体功能：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)；卵巢功能：雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾丸素(T)，连续2次LH/FSH>2，B超检查每侧卵巢卵泡数目>9个以上，诊断为多囊卵巢综合征；连续2次PRL≥30 ng/L，诊断为高泌乳素血症，如血清PRL≥50 ng/L，则常规行脑垂体CT检查，以排除脑垂体肿瘤；经甲状腺功能：TSH、T3、T4、FT3、FT4检查确诊为甲状腺功能亢进或低下；连续2次血清或生殖道局部分泌物抗精子抗体检查(酶联免疫吸附法)为阳性，诊断为免疫性不孕；输卵管通液检查如不通畅则行碘油造影以确诊输卵管通畅情况。
1.3 诊断标准 参照全国妇产科学统编教材1997年第4版。
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1.4 统计学处理 采用卡方检验。
2 结果
2.1 不孕症病因分布见表1。
表1显示：不孕症的病因，在原发不孕组与继发不孕组间比较无显著差异。各病因中，高泌乳血症所占的比例最高为37%，其它因素次之占22.8%，输卵管阻塞占20.1%，是不孕症发病不容忽视的重要因素。
表1 224例不孕症的病因分布(例，%) 病因
原发不孕
继发不孕
合计
高泌乳血症
37
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16.5
46
20.5
83
37
免疫性不孕
14
6.3
12
5.4
26
11.6
输卵管因素
, 百拇医药
11
4.9
34
15.2
45
20.1
其它因素*
12
5.4
39
17.4
51
22.8
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不明原因
9
4.0
10
4.5
19
8.5
合计
83
36
141
63
224
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*包括宫颈炎、阴道炎及内科合并症等其他可能导致不孕的因素。
3 讨论
3.1 功能性高泌乳素血症与不孕症的关系 本组资料所见，高泌乳素血症在不孕症病因中所占比例最大，为37%，提示内分泌失调已成为不孕症病因中最常见的原因，神经内分泌因素对生育的影响已上升至举足轻重的位置。由于现代人生活节奏快，竞争激烈，夜生活丰富等等因素，直接或间接地影响中枢神经系统，进而影响泌乳素在血中的水平，这是功能性不孕症迅速增加的主要原因。所以强调生活节律，减少不良刺激，保持健康、正常和稳定的心理状态对生殖内分泌作用甚为重要。
3.2 输卵管因素与不孕症的关系 输卵管因素包括输卵管炎症、粘连、阻塞导致不孕的患者占本组的20.1%，提示输卵管因素已成为器质性不孕症的首要因素。究其原因，可能与生殖道淋球菌、沙眼衣原体等病原体的感染率上升、婚前多次人工流产等多种原因有关。在本组病人中，该类患者由于反复感染，或多次宫腔内操作，病程迁延反复，治疗效果较差，大部分难以治愈，患者最终只能选择体外受精-胚胎移植(IVF-ET)等较为复杂的辅助生育技术治疗。
, 百拇医药
3.3 免疫性因素对不孕症的影响 免疫因素与不孕症的关系近年受到普遍关注。其中以抗精子抗体所致的免疫性不孕为多见。最主要的原因是生殖道炎症、感染、损伤以及月经期性交和不洁性生活等。它可增加精子和精浆抗原直接与体内免疫活性细胞接触的机会，导致抗精子抗体产生，通过干扰精子运动、精子顶体反应以及精卵融合导致不孕[1]。本组免疫性不孕占11.6%，与国内外有关报道一致。目前尚无明显有效的治疗方法，一般常规使用避孕套避孕3个月，并加用强地松等免疫抑制剂及中药治疗，但效果欠佳，且复发率高。因此，应以预防为主，大力普及有关性知识教育，减少免疫性不孕发生。
4 参考文献
1 Cunningham DS,Fulgham DL,et al. Antisperm antibodies to sperm surface antigens in women with genital tract infection. Am J Obset Gynecol,1991,164:791., http://www.100md.com