支气管扩张感染加重住院相关因素分析
作者：谭冬玲 邓卓恒
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526020) 谭冬玲 邓卓恒
关键词：
实用医学杂志990721 支气管扩张症(支扩)是呼吸系统的常见病。自广泛应用抗生素以来，其发病率和死亡率已明显下降，预后改观。但目前仍有不少患者因为合并感染加重而反复住院。为了解本地区支扩患者感染加重的有关因素，特别是病原学及药物敏感情况，以供临床治疗参考，现对近4年在本院住院的88例支扩感染患者的资料作回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995～1998年在本院住院的支扩感染患者，其中男41例，女47例，年龄最小14岁，最大76岁，平均47.8岁。近4年住院5次1例，4次4例，3次6例，2次15例，其余1次。病史>20年16例，10～20年35例。
, http://www.100md.com
1.2 临床资料 全部患者均有咳嗽、咳痰症状，多数咳黄脓痰，量较多，64例伴咯血，52例有发热。全部患者肺部可听到湿罗音，58例患者白细胞升高，其余白细胞正常，但中性粒细胞升高。X线或CT诊断的支扩部位是：双下肺20例，左下肺42例，右下肺22例，右中肺4例。大部分有经确诊的支扩病史。
1.3 方法 (1)深部痰培养：患者入院先行纤支镜取深部痰标本，检查后才使用抗生素治疗。方法是进镜前先以琼脂在纤支镜前端活检口加塞，进镜过程不吸引，插入至病变部位后再从活检孔插入防污染套管刷(PSB)，伸出镜端3 cm后再伸出毛刷取样。标本取出后即送细菌室分别涂片革兰氏染色、细菌培养、抗酸菌培养及药敏试验。培养采用定量法，以培养菌落>103 CFU/ml定为致病菌。药敏试验采用纸片扩散法，结果以最低抑菌浓度(MIC)表示，分为敏感、中敏、中介、耐药。(2)血IgG检测：采用免疫比浊法，正常值是12±4 g/L，由免疫室检测。
2 结果
, 百拇医药
2.1 88例患者有74例愿意做经纤支镜取深部痰检查，结果阳性60例(其中2例混合结核杆菌，2例混合真菌感染)，阳性率81.1%，见表1。
表1 60例支扩感染患者深部痰培养阳性结果(例，%) G-细菌
阳性
G+性细菌
阳性
铜绿假单胞杆菌
11(18.3)
肺炎链球菌
6(10.0)
施氏假单胞杆菌
, 百拇医药
9(15.0)
金黄色葡萄球菌
3(5.0)
嗜麦芽假单胞杆菌
5(8.3)
溶血性链球菌
1(1.0)
阴沟肠杆菌
4(6.7)
腐生葡萄球菌
1(1.0)
聚团肠杆菌
, 百拇医药
4(6.7)
草绿色链球菌
1(1.0)
肺炎克雷白杆菌
3(5.0)
其它
12(20.0)
合计
48(80.0)
12(20.0)
2.2 88例支扩患者有72例检测了血IgG，其中53例降低，平均值为6.5±1.2 g/L，比正常值12±4 g/L明显减低。
, 百拇医药
2.3 60例支扩感染患者常见几种菌株的药物敏感率，见表2。
3 讨论
本组患者多为中、老年人，病史多在10年以上，且病情较重，近4年来反复住院治疗，少部分为近年诊断的青少年患者。造成支扩患者反复感染的原因，除了支扩引起支气管壁的破坏，纤毛运动减弱之外，患者本身免疫力下降也是一个主要因素。本组有72例患者检测了IgG，有53例低于正常范围，与李坚等[1]报道的结果相同，说明免疫功能低下是支扩患者反复感染的原因之一。
引起支扩感染的病原体较多，且较复杂，各地区报道情况不尽相同。可能与下列因素有关：(1)取痰方法及培养方法不同；(2)各地区抗生素使用情况不同。口吐痰标本污染可能性大，可信程度较低；深部痰标本加上防污染措施，可信程度高，对临床有较大的指导意义。由于部分患者对纤支镜检查难以接受，故本组仅74例患者接受检查，其中60例痰菌培养阳性，阳性率为81.1%；有18.9%患者培养阴性，可能与入院前反复使用多种抗生素有关。
, 百拇医药
表2 支扩患者常见病原菌药敏结果(敏感率%) 菌种
株数
氨苄青霉素
头孢塞肟
庆大霉素
头孢哌酮
环丙沙星
替卡西林
氯霉素
头孢他啶
头孢呋新
阿米卡星
铜绿假单胞菌
, 百拇医药
11
0
27.3
18.2
54.5
81.8
63.6
36.4
72.7
0
81.8
施氏假单胞菌
9
, 百拇医药
0
33.3
44.4
66.7
88.9
44.4
33.3
88.9
0
77.8
嗜麦芽假单胞菌
5
0
, http://www.100md.com
60.0
20.0
60.0
100.0
60.0
40.0
80.0
0
100.0
阴沟肠杆菌
4
25.0
50.0
, 百拇医药
25.0
50.0
75.0
75.0
50.0
75.0
25.0
100.0
聚团肠杆菌
4
25.0
75.0
50.0
, 百拇医药
50.0
75.0
50.0
75.0
100.0
50.0
100.0
肺炎克雷白菌
3
33.3
66.7
0
33.3
, http://www.100md.com
100.0
66.7
33.3
66.7
66.7
66.7
肺炎链球菌
6
33.3
83.3
0
83.3
66.7
, http://www.100md.com
100.0
66.7
100.0
83.3
0
金黄色葡萄球菌
3
33.3
33.3
0
33.3
100.0
66.7
, 百拇医药
33.3
33.3
66.7
66.7
甲型溶血链球菌
1
R
S
R
S
S
S
S
S
, 百拇医药
S
R
腐生葡萄球菌
1
S
R
R
S
S
S
S
R
S
R
, 百拇医药
注：(1)药物敏感率(%)＝敏感株/n×100%。(2)S：敏感；R：耐药
从表1可见，支扩患者加重住院的致病菌多为革兰氏阴性杆菌，占80.0%，假单胞杆菌属杆菌占41.6%，尤其是铜绿假单胞杆菌占18.3%。陈文彬[2]报道，铜绿假单胞杆菌已成为院内感染的主要细菌，该菌极易产生获得性耐药性，加上其不易为呼吸防御系统彻底清除，故易造成支扩患者迁延难愈，反复发生慢性感染。传统的观点认为引起支扩感染的细菌-肺炎链球菌仅占10.0%，也说明肺炎链球菌已不是引起支扩感染的主要致病菌，本组各有2例合并结核杆菌和真菌感染，也应引起重视。
目前，能有效治疗铜绿假单胞杆菌的药物主要有β内酰胺类、氨基糖甙类及氟喹诺酮类[3]。根据表2药敏结果，笔者以环丙沙星(81.8%)为首选，联合应用阿米卡星(81.8%)或头孢他啶(72.7%)，能有效地清除铜绿假单孢杆菌，再结合纤支镜下冲洗、引流，注入阿米卡星等常使感染得到较快控制。此外，对于提示有免疫功能低下者，应定期给予免疫球蛋白等治疗，以增强体质，减少感染机会。
4 参考文献
1 李 坚，等. 支气管扩张的若干研究进展. 中华结核和呼吸杂志，1993，16(5)：295.
2 陈文彬. 医院内绿脓杆菌感染的致病因素及预防. 实用内科杂志，1993，13(10)：583.
3 何应贤. 肺部感染性疾病. 上海：上海医科大学出版社，1996. 225～228., 百拇医药
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526020) 谭冬玲 邓卓恒
关键词：
实用医学杂志990721 支气管扩张症(支扩)是呼吸系统的常见病。自广泛应用抗生素以来，其发病率和死亡率已明显下降，预后改观。但目前仍有不少患者因为合并感染加重而反复住院。为了解本地区支扩患者感染加重的有关因素，特别是病原学及药物敏感情况，以供临床治疗参考，现对近4年在本院住院的88例支扩感染患者的资料作回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995～1998年在本院住院的支扩感染患者，其中男41例，女47例，年龄最小14岁，最大76岁，平均47.8岁。近4年住院5次1例，4次4例，3次6例，2次15例，其余1次。病史>20年16例，10～20年35例。
, http://www.100md.com
1.2 临床资料 全部患者均有咳嗽、咳痰症状，多数咳黄脓痰，量较多，64例伴咯血，52例有发热。全部患者肺部可听到湿罗音，58例患者白细胞升高，其余白细胞正常，但中性粒细胞升高。X线或CT诊断的支扩部位是：双下肺20例，左下肺42例，右下肺22例，右中肺4例。大部分有经确诊的支扩病史。
1.3 方法 (1)深部痰培养：患者入院先行纤支镜取深部痰标本，检查后才使用抗生素治疗。方法是进镜前先以琼脂在纤支镜前端活检口加塞，进镜过程不吸引，插入至病变部位后再从活检孔插入防污染套管刷(PSB)，伸出镜端3 cm后再伸出毛刷取样。标本取出后即送细菌室分别涂片革兰氏染色、细菌培养、抗酸菌培养及药敏试验。培养采用定量法，以培养菌落>103 CFU/ml定为致病菌。药敏试验采用纸片扩散法，结果以最低抑菌浓度(MIC)表示，分为敏感、中敏、中介、耐药。(2)血IgG检测：采用免疫比浊法，正常值是12±4 g/L，由免疫室检测。
2 结果
, 百拇医药
2.1 88例患者有74例愿意做经纤支镜取深部痰检查，结果阳性60例(其中2例混合结核杆菌，2例混合真菌感染)，阳性率81.1%，见表1。
表1 60例支扩感染患者深部痰培养阳性结果(例，%) G-细菌
阳性
G+性细菌
阳性
铜绿假单胞杆菌
11(18.3)
肺炎链球菌
6(10.0)
施氏假单胞杆菌
, 百拇医药
9(15.0)
金黄色葡萄球菌
3(5.0)
嗜麦芽假单胞杆菌
5(8.3)
溶血性链球菌
1(1.0)
阴沟肠杆菌
4(6.7)
腐生葡萄球菌
1(1.0)
聚团肠杆菌
, 百拇医药
4(6.7)
草绿色链球菌
1(1.0)
肺炎克雷白杆菌
3(5.0)
其它
12(20.0)
合计
48(80.0)
12(20.0)
2.2 88例支扩患者有72例检测了血IgG，其中53例降低，平均值为6.5±1.2 g/L，比正常值12±4 g/L明显减低。
, 百拇医药
2.3 60例支扩感染患者常见几种菌株的药物敏感率，见表2。
3 讨论
本组患者多为中、老年人，病史多在10年以上，且病情较重，近4年来反复住院治疗，少部分为近年诊断的青少年患者。造成支扩患者反复感染的原因，除了支扩引起支气管壁的破坏，纤毛运动减弱之外，患者本身免疫力下降也是一个主要因素。本组有72例患者检测了IgG，有53例低于正常范围，与李坚等[1]报道的结果相同，说明免疫功能低下是支扩患者反复感染的原因之一。
引起支扩感染的病原体较多，且较复杂，各地区报道情况不尽相同。可能与下列因素有关：(1)取痰方法及培养方法不同；(2)各地区抗生素使用情况不同。口吐痰标本污染可能性大，可信程度较低；深部痰标本加上防污染措施，可信程度高，对临床有较大的指导意义。由于部分患者对纤支镜检查难以接受，故本组仅74例患者接受检查，其中60例痰菌培养阳性，阳性率为81.1%；有18.9%患者培养阴性，可能与入院前反复使用多种抗生素有关。
, 百拇医药
表2 支扩患者常见病原菌药敏结果(敏感率%) 菌种
株数
氨苄青霉素
头孢塞肟
庆大霉素
头孢哌酮
环丙沙星
替卡西林
氯霉素
头孢他啶
头孢呋新
阿米卡星
铜绿假单胞菌
, 百拇医药
11
0
27.3
18.2
54.5
81.8
63.6
36.4
72.7
0
81.8
施氏假单胞菌
9
, 百拇医药
0
33.3
44.4
66.7
88.9
44.4
33.3
88.9
0
77.8
嗜麦芽假单胞菌
5
0
, http://www.100md.com
60.0
20.0
60.0
100.0
60.0
40.0
80.0
0
100.0
阴沟肠杆菌
4
25.0
50.0
, 百拇医药
25.0
50.0
75.0
75.0
50.0
75.0
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聚团肠杆菌
4
25.0
75.0
50.0
, 百拇医药
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50.0
75.0
100.0
50.0
100.0
肺炎克雷白菌
3
33.3
66.7
0
33.3
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100.0
66.7
33.3
66.7
66.7
66.7
肺炎链球菌
6
33.3
83.3
0
83.3
66.7
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66.7
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金黄色葡萄球菌
3
33.3
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0
33.3
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33.3
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甲型溶血链球菌
1
R
S
R
S
S
S
S
S
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S
R
腐生葡萄球菌
1
S
R
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注：(1)药物敏感率(%)＝敏感株/n×100%。(2)S：敏感；R：耐药
从表1可见，支扩患者加重住院的致病菌多为革兰氏阴性杆菌，占80.0%，假单胞杆菌属杆菌占41.6%，尤其是铜绿假单胞杆菌占18.3%。陈文彬[2]报道，铜绿假单胞杆菌已成为院内感染的主要细菌，该菌极易产生获得性耐药性，加上其不易为呼吸防御系统彻底清除，故易造成支扩患者迁延难愈，反复发生慢性感染。传统的观点认为引起支扩感染的细菌-肺炎链球菌仅占10.0%，也说明肺炎链球菌已不是引起支扩感染的主要致病菌，本组各有2例合并结核杆菌和真菌感染，也应引起重视。
目前，能有效治疗铜绿假单胞杆菌的药物主要有β内酰胺类、氨基糖甙类及氟喹诺酮类[3]。根据表2药敏结果，笔者以环丙沙星(81.8%)为首选，联合应用阿米卡星(81.8%)或头孢他啶(72.7%)，能有效地清除铜绿假单孢杆菌，再结合纤支镜下冲洗、引流，注入阿米卡星等常使感染得到较快控制。此外，对于提示有免疫功能低下者，应定期给予免疫球蛋白等治疗，以增强体质，减少感染机会。
4 参考文献
1 李 坚，等. 支气管扩张的若干研究进展. 中华结核和呼吸杂志，1993，16(5)：295.
2 陈文彬. 医院内绿脓杆菌感染的致病因素及预防. 实用内科杂志，1993，13(10)：583.
3 何应贤. 肺部感染性疾病. 上海：上海医科大学出版社，1996. 225～228., 百拇医药
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